早期持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥腦卒中患者治療中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

郭文龍 彭祝軍 周 源 王 清 蔣啟鑫 李奉奇（湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 株洲 412000）

早期持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥腦卒中患者治療中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

郭文龍 彭祝軍 周 源 王 清 蔣啟鑫 李奉奇
（湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 株洲 412000）

目的 探討早期持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥腦卒中治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2011年1月至2014年1月于我院住院治療的重型腦卒中患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組給予分次集中喂食，觀(guān)察組給予持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）變化和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者第1天ALB、Hb、TG比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后第10天，兩組三項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于與第1天（P＜0.05）。第21天，對(duì)照組三項(xiàng)指標(biāo)仍呈下降趨勢(shì)，而觀(guān)察組三項(xiàng)指標(biāo)顯著升高，與第1天相比無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）。治療后第21天，觀(guān)察組三項(xiàng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）兩組患者治療前NIHSS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后兩組NIHSS評(píng)分均較治療明顯下降（P＜0.01），但觀(guān)察組患者下降程度更為明顯（P＜0.05）。治療期間觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效促進(jìn)重癥患者胃腸功能的恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，療效優(yōu)于分次集中喂食。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腦卒中；鼻飼；預(yù)后

重癥腦卒中患者往往合并吞咽功能及進(jìn)食障礙，加之內(nèi)分泌及胃腸功能紊亂等因素，常易并發(fā)水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)量下降，引起免疫力功能下降，從而發(fā)生多重感染，嚴(yán)重者可危險(xiǎn)患者生命［1-4］。因此，重視腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)具有重要臨床意義。本研究給予重癥腦卒中患者早期持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2011年1月至2014年1月于我院住院治療的重型腦卒中患者90例，其中，男49例，女41例，年齡46～79歲，平均（56.8 ±10.7）歲，所有患者均入院24 h內(nèi)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為急性腦卒中，且均符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，昏迷或未昏迷患者吞咽飲水試驗(yàn)分級(jí)≥3級(jí)。排除原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、重要臟器功能不全、存在免疫系統(tǒng)疾病及實(shí)驗(yàn)期間給予蛋白質(zhì)制品、紅細(xì)胞、血漿等血制品患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組45例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：入院后兩組患者均根據(jù)病情給予降顱壓、穩(wěn)定血壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板聚集、抗凝及改善腦循環(huán)等對(duì)癥治療，并于入院第2天給予留置鼻飼管。觀(guān)察組在上述治療基礎(chǔ)上于由本院營(yíng)養(yǎng)師和臨床醫(yī)師根據(jù)患者具體病情和營(yíng)養(yǎng)狀況制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，配置高能營(yíng)養(yǎng)液，并給予12～24 h持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，開(kāi)始滴速控制在20～30 mL/h， 500 mL/d，后逐漸加量至80～100 mL/h，1000～1500 mL/d。對(duì)照組患者則通過(guò)分次集中喂食等方式由鼻飼管注入流質(zhì)飲食，飲食方案已由本院營(yíng)養(yǎng)師及臨床醫(yī)師制定，每4～6 h 1次，量由少到多，逐漸加量至1500～2000 mL/d，21 d為1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察并比較兩組患者第1天、第10天、第21天血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、三酰甘油（TG）及神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）的變化和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較：兩組患者第1天ALB、Hb、TG比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后第10天，兩組三項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于與第1天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第21天，對(duì)照組三項(xiàng)指標(biāo)仍呈下降趨勢(shì)，而觀(guān)察組三項(xiàng)指標(biāo)顯著升高，與第1天相比無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）。治療后第21天，觀(guān)察組三項(xiàng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較：兩組患者治療前NIHSS評(píng)分分別為（18.79±4.65）和（19.04±4.14），治療后分別為（9.68±3.12）和（13.11±4.15）。兩組患者治療前NIHSS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后兩組NIHSS評(píng)分均較治療明顯下降（P＜0.01），但觀(guān)察組患者下降程度更為明顯，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間，患者的并發(fā)癥主要包括肺部感染、腸道感染、尿路感染、褥瘡等，觀(guān)察組并發(fā)癥共發(fā)生16例，發(fā)生率為26.7%，對(duì)照組共發(fā)生31例，發(fā)生率為51.7%，觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（±s）

觀(guān)察組（n=43）1 d　10 d　21 d　1 d　10 d　21 d ALB（g/L）　39.21±5.32　36.73±4.51　35.28±4.65　39.52±5.21　34.83±4.95　38.16±5.13 Hb（g/L）　132.57±13.14　 121.69±11.73　 115.16±11.92　 131.98±12.94　 125.71±12.36　 127.31±11.85 TG（mmol/L）　1.63±0.31　1.32±0.43　0.91±0.24　1.59±0.41　1.41±0.29　1.46±0.35指標(biāo)　　對(duì)照組（n=43）

3 討 論

重癥急性腦卒中患者由于昏迷或吞咽困難等因素，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)食或進(jìn)食困難易，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況惡化，使機(jī)體發(fā)生負(fù)氮平衡、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、免疫功能下降、并發(fā)多重感染，導(dǎo)致疾病惡化，甚至危及患者生命，影響卒中后神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此，腦卒中患者入院后早期給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，可顯著改善患者機(jī)體狀態(tài)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后［5-6］。

目前，臨床上重癥腦卒中患者常常采用腸外營(yíng)養(yǎng)供給方式為患者提供營(yíng)養(yǎng)。但由于腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃缺乏有效刺激，且營(yíng)養(yǎng)素不全面，極易導(dǎo)致腸道菌群失衡、腸黏膜廢用而萎縮、消化吸收功能顯著降低，導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋放增加，誘發(fā)全身炎性反應(yīng)的發(fā)生，影響疾病進(jìn)展及預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，早期給予腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效保護(hù)和恢復(fù)腸黏膜屏障功能，有利于腸絨毛轉(zhuǎn)運(yùn)功能的恢復(fù)，加速胃腸蠕動(dòng)功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。傳統(tǒng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持多采用分次集中鼻飼飲食，此方法在一定程度上不利于患者胃腸功能的恢復(fù)，妨礙營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，不利于患者病情的改善。

本研究采用早期持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥腦卒中患者60例，結(jié)果顯示，兩組三項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于與第1天（P＜0.05）。這可能與急性腦卒中后患者機(jī)體處于急性應(yīng)激狀態(tài)，能量消耗較多及胃腸功能紊亂有關(guān)。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，觀(guān)察組三項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著改善，至研究第21天，觀(guān)察組三項(xiàng)指標(biāo)顯著升高，與第1天相比無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞ 0.05）。而對(duì)照組仍繼續(xù)下降，觀(guān)察組三項(xiàng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。上述結(jié)果提示，早期持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效促進(jìn)重癥患者胃腸功能的恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，療效優(yōu)于分次集中喂食。

同時(shí)，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后兩組NIHSS評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.01），但觀(guān)察組患者下降程度更為明顯（P＜0.05）。治療期間，患者的并發(fā)癥主要包括肺部感染、腸道感染、尿路感染、褥瘡等，觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明早期持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可更好地促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，這可能與患者腸道功能恢復(fù)良好，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善和免疫功能提高有關(guān)。

［1］ 錢(qián)平安，王碧炯，ā芹，等.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（11）:1175-1177.

［2］ 樊清波，秦秉玉，李瑋，等.高鈉血癥對(duì)重癥腦卒中患者病死率的影響［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，47（5）:746-747.

［3］ 秦芳，王惠珍，王靜新，等.重癥腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力調(diào)查分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（23）:3627-3630.

［4］ 湯巧敏，葉小云.歐洲營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查方法評(píng)估在急性重癥腦卒中患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（2）: 28-30.

［5］ 王傳湄，徐麗丹，江美芳，等.腸外腸內(nèi)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥腦卒中患者血漿蛋白及并發(fā)癥的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（20）:2192-2194.

［6］ 楊海新，姜雯，劉紅，等.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持在急性重癥腦卒中患者治療中的應(yīng)用觀(guān)察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（18）:78-79.

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1671-8194（2016）14-0174-02