出血性腦梗死發(fā)病特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素的臨床觀察

胡貴田（河南省濮陽(yáng)市紅十字醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

出血性腦梗死發(fā)病特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素的臨床觀察

胡貴田
（河南省濮陽(yáng)市紅十字醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

目的 探討出血性腦梗死（HI）的臨床特點(diǎn)與發(fā)病因素以及治療措施和臨床效果。方法 選擇自2012年6月至2014年1月之間我院神經(jīng)內(nèi)科臨床收治的出血性腦梗死患者68例作為研究對(duì)象。進(jìn)行回顧式分析病歷資料。結(jié)果 68例患者保守治療60例，8例進(jìn)行手術(shù)治療；基本痊愈18例，顯著進(jìn)步27例，進(jìn)步14例，無(wú)效5例，死亡4例。結(jié)論 出血性腦梗死患者的發(fā)病原因與梗死面積大小、梗死類型、血糖水平、有無(wú)溶栓治療等因素有關(guān)，臨床癥狀加重和死亡多在發(fā)病14 d內(nèi)，采取中性治療和個(gè)性化治療為主要治療措施。

出血性腦梗死；臨床特點(diǎn)；危險(xiǎn)因素；治療措施

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，多急性起病，臨床致死率、致殘率均較高，是嚴(yán)重危害患者生命健康的疾病。出血性腦梗死是腦梗死的一個(gè)病理過(guò)程，主要是指缺血的血管重新灌注血流而造成的局部的繼發(fā)性出血，是腦梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。國(guó)外報(bào)道HI的發(fā)病率占15%～43%，而國(guó)內(nèi)報(bào)道僅占3%～25%［1］。臨床診斷經(jīng)過(guò)CT、MRI和確診。現(xiàn)將2012年6月至2014年1月之間我院神經(jīng)內(nèi)科臨床收治的出血性腦梗死患者68例的臨床特點(diǎn)與發(fā)病因素和治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇自2012年6月至2014年1月之間我院神經(jīng)內(nèi)科臨床收治的出血性腦梗死患者68例作為研究對(duì)象。其中，男性37例，女性31例。年齡在43～68歲，平均年齡為（54±1.5）歲。大面積腦梗死占48例，合并有高血壓患者32例，合并有糖尿病史34例，合并有冠心病者27例。35例患者在發(fā)病12 h內(nèi)授受過(guò)溶栓治療。

1.2 臨床表現(xiàn)：本組病例均系突然發(fā)病，26例在活動(dòng)中發(fā)病，42例患者在凌晨睡眠中發(fā)生墜床或者出現(xiàn)口角歪斜、言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力等神經(jīng)癥狀。入院時(shí)間為2 h～12 d，入院后均經(jīng)過(guò)2～4次的CT或MRI檢查。一側(cè)肢體癱瘓42例，一側(cè)肢體肌無(wú)力16例，昏迷10例，全組病例均未合并有其他出血性疾病，無(wú)嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能衰竭，符合全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法：兩組患者均先進(jìn)行中性治療即生命支持、腦細(xì)胞保護(hù)、脫水處理、預(yù)防并發(fā)癥。然后根據(jù)患者的病情制定個(gè)性化治療方案，出血量大者請(qǐng)腦外科會(huì)診，進(jìn)行手術(shù)治療。全部病例均經(jīng)CT檢查，梗死面積＞3 cm，血栓形成或者栓塞動(dòng)脈血管超過(guò)兩條者定為大面積腦梗死。小面積梗死則在1.5～3 cm。腔隙性梗死多指梗死面積＜1.5 cm的梗死灶［2］。輔助治療：吸氧、心電監(jiān)測(cè)、血糖和血壓的監(jiān)測(cè)。一旦確診為出血性腦梗死后立即停止溶栓治療，停用抗凝、抗血小板聚集藥物，停用擴(kuò)容、擴(kuò)血管藥物，給予脫水、降顱壓、抗自由基、腦細(xì)胞保護(hù)劑、穩(wěn)定血壓、控制血糖、維持水電解質(zhì)平衡，對(duì)癥支持治療。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?；局斡汗δ苋睋p評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度0級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；臨床癥狀加重，功能缺損評(píng)分減少在17%以下為無(wú)效。

2 結(jié) 果

按照全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。68例患者保守治療60例，8例進(jìn)行手術(shù)治療；基本痊愈18例，占全組病例的26.47%，顯著進(jìn)步27例，占39.71%，進(jìn)步14例，占20.59%無(wú)效5例，占7.35%，2例死于術(shù)中，2例發(fā)生DIC，經(jīng)過(guò)輸血輸注血小板無(wú)效死亡，病死率占5.88%。

3 討 論

出血性腦梗死屬于特殊類型的腦梗死，臨床特征與腦梗死有相同之處，又有其特殊性，病死率高達(dá)10%～15%。致殘率遠(yuǎn)高于普通型腦梗死，有報(bào)道稱出血性腦梗死致殘率高達(dá)50%以上［2］。

回顧本組病例的發(fā)病原因發(fā)現(xiàn)，出血性腦梗死的發(fā)病因素與以下幾種原因有極大關(guān)系。①與患者的梗死類型和梗死面積有關(guān)。大面積腦梗死是誘發(fā)出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。梗死區(qū)的面積越大，栓塞的血管越多，癥狀越嚴(yán)重，發(fā)生繼發(fā)性出血的可能性越大。病情的輕重與梗死的面積成正比。有報(bào)道稱病死率高達(dá)43%。②與患者血糖濃度的高低有關(guān)，腦梗死患者會(huì)因其腦內(nèi)組織發(fā)生缺氧、缺血而造成其體內(nèi)的糖原酵解發(fā)生加速，無(wú)氧代謝增加，從而導(dǎo)致乳酸堆積，加劇患者腦內(nèi)組織缺血水腫現(xiàn)象，從而引起患者梗死面積的擴(kuò)大及增加了出血的概率［3-6］。③與抗凝藥物及溶栓藥物的應(yīng)用有關(guān)，抗凝藥物及溶栓藥物的應(yīng)用一直以來(lái)都是導(dǎo)致患者發(fā)生出血性腦梗死的主要因素之一，大量文獻(xiàn)提示，抗凝劑的應(yīng)用及超溶栓時(shí)間窗的溶栓治療會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生出血性腦梗死的概率大大增加。出血性腦梗死患者疾病的預(yù)后除與上述因素有著密切關(guān)聯(lián)外，還與其疾病發(fā)生的時(shí)間和就診時(shí)間有關(guān)。

本組68例患者研究顯示，出血發(fā)生的時(shí)間越早，治療效果越差，發(fā)病后的14 d內(nèi)是病情變化的階段，該時(shí)間段病死率和致殘率均較高，要做好密切觀察和早期康復(fù)治療同步進(jìn)行。非血腫型的治療效果明顯優(yōu)于血腫型患者，其治療要因人而異，采取中性治療和個(gè)性化療法是目前有效的治療和預(yù)防出血性腦梗死有效的治療方案。

［1］ 出血性腦梗死13例臨床特點(diǎn)及診治分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（24）:46.

［2］ 楊娜.48例出血性腦梗死早期治療臨床分析［J］.延安大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，11（1）:14-15.

［3］ 歐國(guó)輝.102例出血性腦梗死診療的臨床探討研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（20）:461-462.

［4］ 陳烜，侯玉立，石磊.76例出血性腦梗死患者臨床特點(diǎn)分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（5）:692-693.

［5］ 李莎，吳靜，胡亞輝.出血性腦梗死磁共振成像的臨床價(jià)值分析［J］.中外醫(yī)療，2016，35（4）:185-186.

［6］ 蔣文萍.出血性腦梗死臨床治療效果分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（4）:85-86.

R743.3

B

1671-8194（2016）14-0104-01