孕酮用于早孕保胎治療的相關(guān)研究

羅文華（哈爾濱汽輪機(jī)廠醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱 150046）

孕酮用于早孕保胎治療的相關(guān)研究

羅文華
（哈爾濱汽輪機(jī)廠醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱 150046）

目的 探討早孕先兆流產(chǎn)采用孕酮治療的妊娠結(jié)局及其他預(yù)后效果。方法 選擇我院于2013年1月至2014年3月期間收治的早孕先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦46例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組23例，本組產(chǎn)婦均在本院接受孕酮早孕保胎治療，兩組產(chǎn)婦治療劑量不同，比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。結(jié)果 在繼續(xù)妊娠至足月、稽留流產(chǎn)方面：觀察組患者較對照組組間差異顯著，P＜0.05。完全流產(chǎn)方面：觀察組患者與對照組比較，組間差異不顯著P＞0.05；兩組不良反應(yīng)比較，組間差異顯著，P＜0.05。結(jié)論 孕酮用于早孕先兆流產(chǎn)保胎治療的妊娠結(jié)局較為理想，但是需要注意孕酮的使用劑量，警惕大劑量治療引起稽留流產(chǎn)發(fā)生率升高。

黃體酮；早孕；先兆流產(chǎn)

早孕先兆流產(chǎn)是臨床常見的妊娠疾病，目前尚無完全闡明其發(fā)病機(jī)制，但是已發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育異常和母體內(nèi)環(huán)境因素是引發(fā)早孕先兆流產(chǎn)的重要原因。臨床上多采用孕酮、絨毛膜促性腺激素等激素治療早孕先兆流產(chǎn)，保胎治療效果不夠理想，而孕酮等使用劑量也不夠明確。為此，本次研究選擇我院于2013年1月至2014年3月期間收治的早孕先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦46例為研究對象，對比分析了不同劑量孕酮用于保胎治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2013年1月至2014年3月期間收治的早孕先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦46例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組23例。46例產(chǎn)婦均在孕6～12周內(nèi)出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，經(jīng)B超檢查證實(shí)為“早孕活胎”，均為自然受孕。觀察組產(chǎn)婦，入院孕周（9.08±3.06）周，平均年齡（28.52±2.34）歲，平均孕次（2.67±1.87）次，經(jīng)產(chǎn)5例，初產(chǎn)例18例；對照組產(chǎn)婦，入院孕周（9.64±2.14）周，平均年齡（28.43±2.24）歲，平均孕次（2.55±1.71）次，經(jīng)產(chǎn)6例，初產(chǎn)17例。兩組產(chǎn)婦中已排除子宮畸形者、傳染病者、陰道（宮頸）炎癥者等。兩組產(chǎn)婦在孕次、年齡等一般資料方面，無顯著差異（P＞0.05），認(rèn)為具有可比性。

1.2 方法：本次治療前，兩組產(chǎn)婦均無孕酮治療史。本次研究所用藥物，孕酮（黃體酮注射液），上海通用藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格1毫升/支，10毫克/支。觀察組治療方法：孕酮肌內(nèi)注射，20 mg/d，持續(xù)治療至癥狀完全消失；對照組治療方法：孕酮肌內(nèi)注射，60 mg/d，持續(xù)1周后改為20 mg/d，持續(xù)治療至癥狀完全消失。兩組患者妊娠期間再次出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀時，使用原方案繼續(xù)治療［1］。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦治療期間，臨床癥狀改善情況、妊娠情況、稽留流產(chǎn)情況、不良反應(yīng)情況（惡心、頭痛、乳房腫脹等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠結(jié)局比較：在繼續(xù)妊娠至足月方面：觀察組為21例（91.30%，21/23），對照組為15例（65.22%，15/23），組間差異顯著，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在完全流產(chǎn)方面：觀察組為1例（4.35%，1/23），對照組為3例（13.04%，3/23），組間差異不顯著，P＞0.05認(rèn)為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在稽留流產(chǎn)方面：觀察組為1例（4.35%，1/23），對照組為5例（21.74%，5/23），組間差異顯著，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較：兩組產(chǎn)婦中，均未見胎兒畸形病例。觀察組出現(xiàn)惡心1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%（2/23）；對照組出現(xiàn)惡心2例，頭痛1例，乳房腫脹3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.09% （6/23）。兩組不良反應(yīng)比較，組間差異顯著，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

孕酮在促進(jìn)胚胎發(fā)育和著床過程中發(fā)揮重要作用，在妊娠期間，血漿孕酮水平會隨著孕周增加，而逐漸上升。但是，當(dāng)孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)時，其體內(nèi)孕酮水平會開始下降，當(dāng)孕酮過低時，將會直接導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生。因而，需要為早孕先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦補(bǔ)充孕酮，以維持其妊娠，改善先兆流產(chǎn)癥狀。本次研究中，兩組患者均補(bǔ)充了孕酮，觀察組產(chǎn)婦劑量相對較小，而對照組產(chǎn)婦相對較大，研究結(jié)果顯示：觀察組繼續(xù)妊娠至足月例數(shù)多于對照組，可知觀察組妊娠結(jié)局較為良好。同時，觀察組患者不良反應(yīng)也較對照組少，可見小劑量孕酮的安全性更高。

在早孕先兆流產(chǎn)的臨床治療中，多采用孕酮制劑肌注方式治療，隨著胎兒胎盤的形成，胎盤可分泌出足量孕酮供胎兒發(fā)育，因此建議在胎盤形成前停止孕酮注射［2］。目前，孕酮肌注用于早孕保胎治療的劑量爭議較多，且國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)孕酮大劑量的治療，可提高稽留流產(chǎn)率［3］。本次研究也證實(shí)了這一問題，大劑量組稽留流產(chǎn)率是小劑量組的5倍，由此可知，孕酮大劑量使用的安全性和有效性不能保證。孕酮大量進(jìn)入血液后，可導(dǎo)致孕婦子宮收縮功能受到抑制，減少了子宮收縮力度和頻率，所以子宮排異能力下降，因而引起稽留流產(chǎn)。為此，建議使用小劑量的孕酮治療，以20 mg/d為宜。

綜上所述，孕酮用于早孕先兆流產(chǎn)保胎治療的妊娠結(jié)局較為理想，但是需要注意孕酮的使用劑量，警惕大劑量治療引起稽留流產(chǎn)發(fā)生率升高。

［1］ 鄭婷萍，薛薇，孫愛軍.孕酮用于早孕保胎治療相關(guān)研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，9（14）:709-712.

［2］ 馬敬.孕酮對妊娠期CD4+CD25+Foxp3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的影響及其調(diào)控機(jī)制［D］.長沙:中南大學(xué)，2013:21-22.

［3］ 韋佩佳.不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產(chǎn)的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，4（12）:671-672.

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1671-8194（2016）14-0101-01