不典型胎盤(pán)早剝的臨床分析

于軍琴（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

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不典型胎盤(pán)早剝的臨床分析

于軍琴
（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

【摘要】目的 分析不典型胎盤(pán)早剝患者臨床誤診的主要原因。方法 對(duì)2014年2月至2015年3月間本院收治的2例不典型胎盤(pán)早剝患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 2例主要表現(xiàn)為胎心異常。均誤診為胎窘。因胎窘及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，最終均治愈出院。結(jié)論 臨床中缺乏對(duì)不典型胎盤(pán)早剝的警惕行是導(dǎo)致其誤診的重要因素。臨床中重視患者的疾病癥狀和體征，認(rèn)真詢問(wèn)患者病史，對(duì)于不典型胎盤(pán)早剝的早期診斷和臨床治療具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】胎盤(pán)早剝；診斷；誤診；原因；對(duì)策

胎盤(pán)早剝指的是孕婦妊娠20周至新生兒出生前，因胎盤(pán)血管損傷或病變導(dǎo)致的蛻膜出血癥狀，致使處于正常位置的胎盤(pán)和子宮壁之間部分分離或全部分離，是妊娠晚期十分常見(jiàn)的并發(fā)癥類型。因胎盤(pán)早剝的疾病癥狀和體征不十分明顯，故臨床中十分容易誤診或漏診［1］。筆者以本院收治的2例不典型胎盤(pán)早剝患者為對(duì)象進(jìn)行案例分析，探究其誤診的主要原因。

1 臨床資料

1.1 病例1：患者年齡23歲，孕次2次，產(chǎn)史0。就診原因：停經(jīng)37周，且具有3 h以上不規(guī)則腹痛，就診時(shí)間：2014-02-18-07：00。孕期經(jīng)過(guò)順利，定期產(chǎn)檢，無(wú)特殊情況可詢?；颊呷朐汉蠡倔w檢情況：體溫36 ℃，P82次/分，R 20次/分，BP 90/60 mm Hg，產(chǎn)檢：宮高

31 cm，腹圍97 cm，LOA方位，胎心142次/分，胎心位置于臍左下，先露頭，入盆。肛查結(jié)果：宮頸質(zhì)軟，居中，宮頸管未全消，宮口容一指，先露-2。B超（2014-02-03）：雙頂徑87 mm，頭圍305 cm，腹圍275 mm，股骨長(zhǎng)70 mm，羊水深度47 mm，胎心144次/分，臍動(dòng)脈血流S/D2.19，胎盤(pán)位于子宮前壁Ⅰ級(jí)，見(jiàn)表1。入院診斷：孕2產(chǎn)0，孕37+3周，LOA先兆臨產(chǎn)。入院后完善相關(guān)檢查，查B超提示胎心偏慢，羊水混濁。監(jiān)測(cè)胎心率偏快，胎心基線在160～170次/分左右，予以吸氧、左側(cè)臥位及能量支持對(duì)癥治療后胎心基線在160次/分，胎心基線波動(dòng)消失。宮縮不規(guī)則，宮縮間歇子宮放松好。陰道檢查：宮口未開(kāi)，頸管近消?？紤]患者胎兒宮內(nèi)窘迫，宮口未開(kāi)，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩。采用硬麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)治療 ，術(shù)中見(jiàn)血性羊水約500 mL，胎兒娩出后，宮腔內(nèi)見(jiàn)積血塊800 mL左右，胎盤(pán)剝離1/2，胎盤(pán)胎膜娩出完整，子宮收縮情況良好。新生兒，性別女，體質(zhì)量3300 g，新生兒一分鐘Apgar評(píng)分6分，5分鐘Apgar評(píng)分10分。術(shù)后予以抗感染促子宮復(fù)舊治療。6 d后出院。

1.2 病例2：患者年齡27歲，孕1產(chǎn)0，就診原因：停經(jīng)40周，規(guī)則腹痛15 h以上。就診時(shí)間：2015-05-01-18：30。孕期在外院建卡，經(jīng)過(guò)順利，定期產(chǎn)檢，無(wú)特殊情況可詢。患者05-01凌晨03：00始有規(guī)則腹痛，伴少量陰道見(jiàn)紅，無(wú)陰道流水。05：00至當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院，06：00查宮口開(kāi)1 cm，11：00查宮口開(kāi)2 cm，17：00查宮口開(kāi)2.5 cm，患者要求轉(zhuǎn)院，遂至我院。入院時(shí)腹痛呈持續(xù)30 s，間歇3～5 min。入院測(cè)T36.3 ℃，P90次/分，R 20次/分，BP 120/80 mm Hg，產(chǎn)檢：宮高36 cm，腹圍101 cm，LOA方位，胎心142次/分，胎心位置于臍左下，先露頭，入盆。胎膜存，陰道檢查：宮頸質(zhì)軟，居中，宮頸管消退，宮口開(kāi)3 cm，先露-1。B超（2015-05-01）：雙頂徑90 mm，頭圍323 cm，腹圍332 mm，股骨長(zhǎng)72 mm，羊水深度48 mm，胎心145次/分，臍動(dòng)脈血流S/D1.93，胎盤(pán)位于子宮后壁Ⅲ-級(jí)，臍帶繞頸一周，見(jiàn)表1。入院診斷：孕1產(chǎn)0孕40+1周LOA臨產(chǎn)。入院后完善相關(guān)檢查，予以胎心監(jiān)護(hù)。患者自覺(jué)胎動(dòng)好。宮縮30～40 s/2～3 min，胎心率在150～170次/分。19：30行陰道檢查：宮口開(kāi)大4 cm，宮頸軟，胎膜完整。予以行人工破膜，見(jiàn)可疑血性羊水約30 mL。考慮胎窘，胎盤(pán)早剝可能，于05-01-20：10在硬麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)羊水清，量約500 mL，助娩一活女?huà)?，Apgar評(píng)分10分，體質(zhì)量3350 g，胎盤(pán)娩出后見(jiàn)母體附著面見(jiàn)100 mL暗紅色血液及凝血塊。胎膜娩出完整，子宮收縮好。術(shù)后予以抗感染、促進(jìn)子宮復(fù)舊治療。術(shù)后6 d出院。利，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快。本文2例妊娠中期患者行開(kāi)腹手術(shù)，其中1例妊娠破裂，患者出現(xiàn)休克癥狀，好在治療及時(shí)，患者無(wú)生命危險(xiǎn)，但患者損傷較大。另外，妊娠晚期大多在剖宮產(chǎn)術(shù)中確診，行剖宮產(chǎn)術(shù)后行殘角子宮切除。故本文提出不同孕周診斷殘角子宮妊娠治療方案不同，及早發(fā)現(xiàn)、正確診斷、合理治療會(huì)得到更好的治療結(jié)局，孕早期可行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)患者損傷小，恢復(fù)快，腹腔鏡治療殘角子宮妊娠將成為很好的治療方式，孕中期可行開(kāi)腹手術(shù)，孕晚期可行剖宮產(chǎn)術(shù)后行殘角子宮切除。另外國(guó)外也有報(bào)道妊娠早期應(yīng)用氯化鉀連同甲氨蝶呤術(shù)前終止妊娠，可減少術(shù)中失血［6］。

綜上所述，本文對(duì)本院收治的4例殘角子宮妊娠病例總結(jié)分析，旨在強(qiáng)調(diào)殘角子宮妊娠早期診斷的重要性，診斷明確方能正確的及時(shí)正確合理治療，以免發(fā)生對(duì)患者更大的損傷，減少不良結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R714.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0217-02