艾滋病患者肛周疾病手術(shù)的職業(yè)防護

李明輝 白曉剛（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 肛六病房，遼寧 大連 116021）

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艾滋病患者肛周疾病手術(shù)的職業(yè)防護

李明輝 白曉剛
（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 肛六病房，遼寧 大連 116021）

【摘要】HIV病毒對外科醫(yī)護人員的威脅是各大醫(yī)院必須重視的問題，如何降低艾滋病對醫(yī)護人員的威脅，提高職業(yè)的安全性是當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員面臨的重要問題。為了預(yù)防職業(yè)暴露對醫(yī)護人員造成影響，切斷艾滋病通過醫(yī)源感染的途徑，保護醫(yī)護人員的身體健康和生命安全，本文對艾滋病患者肛周圍疾病手術(shù)的職業(yè)方式進行討論。

【關(guān)鍵詞】艾滋病患者；肛周圍疾病手術(shù)；職業(yè)防護

艾滋病是由HIV病毒引起的，目前是一種只能控制不能治愈的致死性疾病，而且通過血液不斷傳播，隨著我國艾滋病患者的不斷增加，越來越多的艾滋病患者因為外科疾病需要進行手術(shù)治療，例如肛周圍疾病。醫(yī)護人員以外被艾滋病患者的血液、體液等污染皮膚黏膜，或者是被含有HIV病毒的針頭或其他利器刺傷，就有感染艾滋病的可能，因此加強艾滋病患者手術(shù)的職業(yè)防護十分重要。

1 艾滋病的概述

1.1 艾滋病的含義：艾滋病具有很大的危害性，是傳染病的一種，艾滋病是由HIV病毒引起的。HIV病毒是一種會攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，把人體免疫系統(tǒng)中的T淋巴細(xì)胞作為主要的攻擊對象，大量破壞T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致人體失去免疫功能，因此，人體容易感染其他疾病，還有發(fā)生惡性腫瘤的可能，艾滋病的病死率比較高。HIV病毒在人體內(nèi)的潛伏期大概在8～9年，在患艾滋病之前，患者可以在沒有任何癥狀的情況下正常的生活和工作很多年。

1.2 艾滋病的病因：通過研究了解到，艾滋病最早起源于非洲，后來因為移民被帶到了美國。1981年6月5日，美國疾病預(yù)防控制中心發(fā)表了5例艾滋病患者的病例報告，這是世界第一次對艾滋病進行記載。在1982年，這種疾病被命名為艾滋病，之后艾滋病就慢慢發(fā)展到各大洲，在1985年，1例在中國旅游的外籍患者在北京協(xié)和醫(yī)院住院后很快死亡，后來被證實患有艾滋病，這是我國發(fā)現(xiàn)的第1例艾滋病。

HIV病毒感染者要經(jīng)過很多年的潛伏期后才會發(fā)展為艾滋病患者，因為人體的免疫系統(tǒng)被破壞，所以會出現(xiàn)很多感染的情況，例如帶狀皰疹、肺結(jié)核等，還會發(fā)生特殊病原微生物引起的腸炎、肺炎、腦炎等多種病原體引起的嚴(yán)重感染，在后期就會發(fā)展為惡性腫瘤，導(dǎo)致全身器官衰竭最終死亡。目前，全世界很多的醫(yī)學(xué)研究人員都在研究艾滋病，但是并沒有能根治艾滋病的藥物，也沒有可以預(yù)防艾滋病的疫苗，艾滋病已經(jīng)列入我國乙類法定傳染病，是國境衛(wèi)生監(jiān)測傳染病之一。

1.3 艾滋病的傳染方式：①性接觸導(dǎo)致的傳染：同性和異性之間的性接觸都可以傳染艾滋病。肛交、口交的傳染風(fēng)險更大。②血液傳播：輸入了含HIV病毒的血液或血液致病，和HIV患者共用了同一個針頭或注射器，共用其他的生活用品也可能通過傷口傳染，但是可能性比較低。兒童預(yù)防注射時，如果做不到一人一針一管，傳染的風(fēng)險也很大。口腔器械、生產(chǎn)器械、外科手術(shù)器械、針灸器械、理發(fā)器械、美容器械、紋身器械等，如果消毒不徹底，也有傳染的風(fēng)險。③母嬰之間的傳播：母嬰傳播也稱為圍生期傳播，就是感染了HIV病毒的產(chǎn)婦在生產(chǎn)前、生產(chǎn)過程中或生產(chǎn)后將HIV病毒傳染給胎兒或嬰兒。HIV病毒可以通過胎盤、分娩時通過產(chǎn)道或是后期的哺乳等方式傳播。

2 艾滋病肛周圍疾病手術(shù)的職業(yè)防護

2.1 手術(shù)前的防護措施：①手術(shù)前要為患者安排單獨的病房，并提供專用的治療和護理用品，護理用品要單獨進行消毒處理。每天用含氯的消毒劑對患者接觸過的物品進行消毒，例如，每天用消毒劑清理一次地面，患者的排泄物也需要用消毒劑浸泡后再丟棄。艾滋病患者使用過的器械先用消毒劑浸泡，浸泡后高壓滅菌消毒。床單、被服等在高壓消毒后再進行清洗，受到嚴(yán)重污染的床單、被服要裝進污染袋內(nèi)進行焚燒處理。②對患者采用專人護理的方式，要按照消毒隔離規(guī)范為患者進行護理。護理人員在為患者護理的過程中，一定要佩戴乳膠手套和防護眼鏡，還要穿戴隔離衣。如果護理人員的手部皮膚有破損，在護理患者的過程中，更要注意感染的威脅，需要佩戴雙層手套，脫去手套后要馬上清洗手部。對患者進行血液采集時，要在血液樣本的容器上進行特殊標(biāo)明。使用過的紗布、棉簽等要放在黑色加厚的塑料袋中，還要在外部套一層黃色的醫(yī)療垃圾袋。針頭、刀片等比較尖銳的器具要放在不能刺穿的利器盒中，之后進行統(tǒng)一的焚燒處理。已經(jīng)確診的艾滋病患者要進行肛周圍疾病的手術(shù)，在手術(shù)前要服用常規(guī)的抗病毒藥物，監(jiān)測患者艾滋病病毒的載量，盡量將患者病毒的載量降低到檢測的最低限度以下。

2.2 手術(shù)過程中的防護措施：①醫(yī)護人員在手術(shù)前，根據(jù)規(guī)定要在常規(guī)衣物的基礎(chǔ)上，加穿具有反滲透功能的手術(shù)衣、手套、鞋套。進行肛周圍疾病手術(shù)時，醫(yī)師要佩戴防滲透口罩、護目鏡或者面屏，防止血液或者其他分泌物進入眼、口、鼻等部位，防止病痛通過黏膜感染的機會。醫(yī)護人員在進行各項操作之前都要佩戴雙層手套，佩戴雙層手套可以在一定程度上減少被患者血液污染的可能。使用過的針頭要立即丟棄，防止使用過的針頭刺傷皮膚，如果必須重復(fù)使用，則用單手法加帽。使用的喉鏡盡量用一次性鏡片，防止清洗時發(fā)生噴濺。懷孕的醫(yī)務(wù)人員要更加注意防護措施，皮膚有破損或者滲出的醫(yī)務(wù)人員不要接觸艾滋病患者。②在手術(shù)前，對患者進行全方位的術(shù)前檢查，確定患者肛周圍疾病的位置，并進行相關(guān)的手術(shù)治療，術(shù)后要給予患者消炎藥物和止血藥物，密切觀察患者術(shù)后的肛周情況，保持患者的大便通暢，患者在便后要用1∶5000的高錳酸鉀液體坐浴，及時更換患處的敷料。也可進行中醫(yī)藥結(jié)合治療，讓患者服用一些清熱解毒、消腫活血的中藥劑。

2.3 手術(shù)后的防護措施：艾滋病患者使用過的一次性麻醉用品，例如螺紋管、面罩、手套、包裝盒、一次性喉鏡片、防水手術(shù)衣等，使用后要放在雙層塑料袋內(nèi)，而且塑料袋外部要注明“HIV陽性”的標(biāo)志，之后焚燒處理。不是一次性的醫(yī)療器械，例如金屬器械，要打開軸節(jié)部位，用含氯的消毒液浸泡30 min，之后進行初步的沖洗，用超聲清洗機清洗烘干，涂抹潤滑油，打包，在高壓蒸汽下滅菌消毒后二次備用。針頭和刀片要放在損傷性廢棄物儲存器中，不是一次性布類物品要放在雙層大塑料袋內(nèi)，標(biāo)記“HIV陽性”的標(biāo)志，送到供應(yīng)室處理。麻醉劑和監(jiān)護儀器等設(shè)備，在手術(shù)后要用含氯的消毒液擦拭，和手術(shù)室一起進行消毒處理。

2.4 局部的緊急處理措施：如果被針刺或者是刀劃傷后，一定要保持沉著冷靜，快速、敏捷的將雙層手套脫去，讓受傷部位保持下垂，用手?jǐn)D壓傷口，讓傷口處的血液流出體外，再用清水沖洗15 min，用碘伏和酒精對受傷部位進行消毒，不要對傷口的局部進行擠壓。眼部黏膜暴露后，要用大量的清水和生理鹽水進行清洗，完整的皮膚暴露后，用肥皂或者洗手液清洗干凈就可以，不建議反復(fù)揉搓，避免損傷皮膚。

為艾滋病患者進行肛周疾病手術(shù)的醫(yī)護人員都要特別注意職業(yè)防護，避免因為操作不當(dāng)導(dǎo)致艾滋病的傳染，在手術(shù)過程中要穿好防護服，不要被針頭等尖銳的器具刺傷，手術(shù)后，要把手術(shù)過程中的用品和器具進行妥當(dāng)處理，在為艾滋病患者進行肛周圍疾病手術(shù)時進行職業(yè)防護有很重要的意義。

參考文獻

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中圖分類號：R512.91

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）13-0285-02