探討62例外傷性脾破裂患者的急救護(hù)理體會(huì)

張 靜 麥玉嬌 唐春明 吳勝男 任建宇 李 慧（黑龍江省大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

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探討62例外傷性脾破裂患者的急救護(hù)理體會(huì)

張 靜 麥玉嬌 唐春明 吳勝男 任建宇 李 慧
（黑龍江省大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

【摘要】目的 探討外傷性脾破裂患者的急救與護(hù)理體會(huì)。方法 本文以大慶市人民醫(yī)院在2011年1月至2015年1月收治的62例患者的臨床資料為觀察對(duì)象，給予全部患者綜合護(hù)理措施。結(jié)果 62例患者治療的總有效率為98.4%，并發(fā)癥的發(fā)生率為3.2%，平均住院時(shí)間為（7.5 ±1.6）d。結(jié)論 對(duì)于外傷性脾破裂的患者，采取綜合的護(hù)理措施，能夠提高患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】外傷性脾破裂；綜合護(hù)理措施；并發(fā)癥

在臨床中外傷性脾破裂在腹腔實(shí)質(zhì)臟器中最常見(jiàn)，其發(fā)病率占各種腹部損傷的40%～50%。脾一旦破裂出血是非常迅猛的，特別是合并其他臟器損傷時(shí)，患者將面臨著死亡的危險(xiǎn)，因此對(duì)于外傷性脾破裂的患者，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施，積極挽救患者的生命。本文對(duì)62例外傷性脾破裂手術(shù)患者的綜合護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文以大慶市人民醫(yī)院在2011年1月至2015年1月收治的62例患者的臨床資料為觀察對(duì)象。其中車禍傷18例，高空墜落16例，擠壓傷15例，刀刺傷7例，撞擊傷6例。合并其他臟器損傷18例，合并休克36例。包括男性患者有42例、女性患者20例，年齡最小15歲，最大到71歲，平均年齡（44.27±6.83）歲。行脾切除術(shù)的有32例，脾修補(bǔ)術(shù)的有30例。

1.2 綜合護(hù)理措施

1.2.1 對(duì)休克患者進(jìn)行急救護(hù)理：將患者處于中凹臥位，用靜脈留置針迅速建立兩條靜脈通路，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量［1］，最初給予輸液的范圍在1000～1500 mL/h，之后再進(jìn)其他液體；急查血型并進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，盡快輸入新鮮血液，必要時(shí)采取加壓輸血法。有效保持患者的呼吸道通暢，有痰液及分泌物要及時(shí)吸出，做好氣管插管或氣管切開(kāi)的用物準(zhǔn)備。

1.2.2 密切觀察病情:心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者生命體征每15～30 min 1次，待病情穩(wěn)定后改變監(jiān)測(cè)的間隔時(shí)間。及時(shí)觀察患者的尿量，每小時(shí)觀察1次，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的尿量每小時(shí)少于25 mL時(shí)，則提示患者血容量不足，需要給患者擴(kuò)大血容量［2］。

1.2.3 氧氣吸入：氧流量應(yīng)根據(jù)休克程度的不同給予大、中、小流量的氧氣，有效保證血氧飽和度正常。

1.2.4 做好術(shù)前準(zhǔn)備，給患者做好術(shù)區(qū)備皮、藥敏實(shí)驗(yàn)、術(shù)前的常規(guī)檢查工作，了解患者是否存在藥物過(guò)敏史，留置胃管、尿管等。

1.2.5 心理護(hù)理。對(duì)于突如其來(lái)的外傷，患者沒(méi)有任何心理準(zhǔn)備，處在陌生的住院環(huán)境，看著醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影，看到各種沒(méi)有見(jiàn)過(guò)的醫(yī)療設(shè)別，患者心理充滿了恐懼與不安。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接近患者，關(guān)心、體貼、安慰能使患者產(chǎn)生信任，有利于雙方建立起良好的溝通，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的擔(dān)憂及顧慮，并用安慰的語(yǔ)言做好心理疏導(dǎo)工作，告訴患者不良的情緒會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行及身體的康復(fù)進(jìn)程，幫助患者建立對(duì)治療的信心。

1.2.6 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后去枕平臥，待麻醉清醒后血壓平穩(wěn)后改為半臥位。常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征30～60 min 1次，當(dāng)各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)后，改成每小時(shí)測(cè)量一次，同時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔及血氧飽和度的變化，妥善固定引流管，觀察引流液的性質(zhì)及顏色。每4 h給患者進(jìn)行一次體溫測(cè)量，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，當(dāng)患者肛門排氣及胃腸功能恢復(fù)、胃管拔除后，給予高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食。觀察術(shù)區(qū)敷料，滲血、滲液較多時(shí)及時(shí)更換。查看傷口有無(wú)紅腫，預(yù)防感染［3］。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者的治療的總有效率，觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)患者的住院時(shí)間。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)干預(yù)后患者病情治愈，沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)，痊愈出院；有效：在患者病情好轉(zhuǎn)期間出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)進(jìn)一步對(duì)癥治療后病情得到改善，好轉(zhuǎn)出院；無(wú)效：上述指標(biāo)沒(méi)有改善或加重，或死亡［4］。

2 結(jié) 果

62例患者顯效59例，有效2例，1例無(wú)效，治療的總有效率為98.4%，發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為2例（1例為腹腔膿腫，1例為上消化道出血），并發(fā)癥的發(fā)生率為3.2%；平均住院時(shí)間為（7.5±1.6）d。

3 討 論

針對(duì)外傷性脾破裂手術(shù)的患者，采取有效的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理對(duì)挽救患者的生命是十分關(guān)鍵的，文中提到的各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)均不可忽視，特別是對(duì)合并休克的患者需要在極短的時(shí)間內(nèi)將各項(xiàng)搶救措施準(zhǔn)確、穩(wěn)妥地落實(shí)到位，糾正休克的同時(shí)嚴(yán)密觀察病情，快速做術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)又要做好患者的心理工作，這就要求護(hù)士具備一定的道德素質(zhì)及專業(yè)素質(zhì)，要具有高度的責(zé)任心及敏銳的觀察力，在搶救過(guò)程中做到有條不紊、忙而不亂。因?yàn)橥鈧云⑵屏训幕颊呷菀缀喜⒍喟l(fā)性損傷，尤其是患者其他部位出現(xiàn)開(kāi)放性損傷更為顯著［5］，因此對(duì)患者必須進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。此外，術(shù)后的護(hù)理工作也是十分重要的內(nèi)容，實(shí)施全面的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者的快速恢復(fù)。

本次研究當(dāng)中，對(duì)全部患者在采取了綜合護(hù)理措施后，效果滿意，患者的治療總有效率為98.4%，住院天數(shù)為（7.5±1.6）d，并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%。綜上所述，對(duì)于外傷性脾破裂的患者，采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施，能夠提高患者的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

［1］戈佩青，丁惠萍."綠色通道"在外傷性脾破裂介入治療中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（8）:83-85.

［2］韓鴻.外傷性脾破裂的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（2）: 225-226.

［3］呂鳳芹. 外傷性脾破裂患者的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（7）:155-156.

［4］朱曉芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)外傷性脾破裂患者非手術(shù)治療效果的影響研究［J］.藥物與人，2014，27（5）:157-158.

［5］張培芬.外傷性脾破裂搶救20例的護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（3）:109-110.

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文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0283-01