70歲以上老年人帶狀皰疹的特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)

邵麗云 季 蕊 趙鵬博（遼寧省金秋醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科三病房，遼寧 沈陽 110015）

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70歲以上老年人帶狀皰疹的特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)

邵麗云 季 蕊 趙鵬博
（遼寧省金秋醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科三病房，遼寧 沈陽 110015）

【摘要】目的 觀察70歲以上老年人帶狀皰疹的特點(diǎn)并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)。方法 收集70歲以上帶狀皰疹患者26例，觀察皮疹部位及消退時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間，誘發(fā)原有疾病加重/機(jī)體功能改變情況，同時(shí)給予綜合性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 本組患者皮疹部位多見于頭面部，其次為胸部，9例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，誘發(fā)原有疾病加重/機(jī)體功能改變。結(jié)論 老年帶狀皰疹患者，疼痛出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間長，多見于頭面部，易復(fù)發(fā)，誘發(fā)和加重原有基礎(chǔ)疾病。通過加強(qiáng)皮膚、心理及疼痛護(hù)理可以改善預(yù)后。尤其是原有基礎(chǔ)疾病的護(hù)理更為重要，可以避免出現(xiàn)多器官病變惡化及衰竭。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹；老年；特點(diǎn)；護(hù)理

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病。初次感染表現(xiàn)為水痘或隱性感染，常見于兒童，之后病毒長期潛伏，若機(jī)體的抵抗力下降或免疫功能減弱，可被再次激活，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時(shí)波及皮膚，產(chǎn)生皮疹，即為帶狀皰疹，多見于成年人。隨年齡增長，免疫功能逐漸減低，增加帶狀皰疹患病風(fēng)險(xiǎn)，且老年人多患有基礎(chǔ)疾病，帶狀皰疹的發(fā)生，常加重原有基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)重者可能危及生命。本文總結(jié)我院近5年來70歲以上老年帶狀皰疹臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

帶狀皰疹患者26例，男22例，女4例，年齡70～101歲，平均年齡（86 ±14）歲，原有基礎(chǔ)疾病情況：冠心病19例，高血壓21例，糖尿病13例，慢性阻塞性肺疾病4例，腦血管病6例，患上述疾病3種以上的11例。

2 特 點(diǎn)

2.1 部位：頭面部12例，占45.3%，胸部10例，占38.4%，腰骶部3例，占11.5%，四肢1例，占3.84%。

2.2 皮疹消退時(shí)間：5～17 d消退，平均（11±5）d，9例出現(xiàn)皮疹復(fù)發(fā)，發(fā)生于皮疹出現(xiàn)后8～10 d。

2.3 疼痛持續(xù)時(shí)間：6～107 d，平均（32±26）d，皮疹出現(xiàn)前疼痛21例，皮疹消退后仍有疼痛12例。

2.4 誘發(fā)原有疾病加重/機(jī)體功能改變情況：心絞痛惡化15例，血壓波動(dòng)20例，血糖波動(dòng)11例，慢性阻塞性肺疾病加重1例，原有疾病無加重3例。體質(zhì)量下降15例，睡眠紊亂18例，食欲下降20例，焦慮17例。

3 護(hù) 理

3.1 常規(guī)護(hù)理：保持病室內(nèi)空氣清新，溫度及濕度適宜，通風(fēng)良好，每天進(jìn)行紫外線消毒，監(jiān)測(cè)生命體征，合理飲食，避免進(jìn)食腥辣刺激性食物，少食油膩食物，多吃新鮮蔬菜及水果，及時(shí)更換床單、被罩及衣物。

3.2 皮膚護(hù)理：局部紫外線照射，保持清潔干燥，避免患者接觸患處，按時(shí)按醫(yī)囑患處涂藥，令皮欣外用預(yù)防繼發(fā)感染，如皰疹破潰，及時(shí)清理，并以無菌紗布覆蓋，保持患處皮膚清潔干燥。

3.3 疼痛護(hù)理：護(hù)理操作細(xì)致輕柔，多與患者溝通交流，聽音樂等使患者放松情緒，轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛。著棉質(zhì)寬松衣服，減輕對(duì)患處刺激。若疼痛劇烈，影響睡眠，則按醫(yī)囑睡前服用鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥治療。

3.4 心理護(hù)理：向患者詳細(xì)告知疾病特點(diǎn)及自然病程，實(shí)例講解患者康復(fù)病例，常與患者溝通，安慰患者，消除患者緊張焦慮情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.5 基礎(chǔ)疾病護(hù)理：疼痛導(dǎo)致血壓升高者，按醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛治療，密切監(jiān)測(cè)血壓變化，按時(shí)給患者服藥，堅(jiān)持服藥到口；血糖波動(dòng)者，教育并監(jiān)督患者規(guī)律飲食，堅(jiān)持每頓飯進(jìn)行床旁指導(dǎo)，詳細(xì)告知合理主食攝入量及飲食結(jié)構(gòu)，避免因疼痛引起飲食不規(guī)律，密切監(jiān)測(cè)血糖變化；誘發(fā)心絞痛發(fā)作者，密切觀察病情變化，給予氧療，安慰患者給與心理治療消除緊張情緒，保證患者有效休息與睡眠，必要時(shí)按醫(yī)囑用藥；體質(zhì)量下降，食欲下降者，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，飲食多樣化，葷素搭配，粗細(xì)搭配，關(guān)注患者口味，忌食油膩、腥辣刺激食物，依醫(yī)囑給予增進(jìn)食欲的藥物。監(jiān)測(cè)體質(zhì)量。

3.6 健康教育：預(yù)防感冒，避免著涼，及時(shí)增減衣服，夏季應(yīng)避免皮膚暴曬及蚊蟲叮咬，合理膳食，保持情緒平穩(wěn)，避免勞累。

4 討 論

帶狀皰疹春秋季節(jié)高發(fā)，多因感冒勞累誘發(fā)，因此老年人應(yīng)在春秋季節(jié)、寒暖交替時(shí)適時(shí)增減衣服，避免受寒引起感冒等上呼吸道感染，避免勞累，當(dāng)精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等引起機(jī)體免疫功能減退時(shí)，均可誘發(fā)本病，患者一般可獲得對(duì)該病毒的終身免疫，但偶有復(fù)發(fā)者［1］。

老年帶狀皰疹患者皮疹好發(fā)部位依次為胸部、三叉神經(jīng)、腰骶部及四肢［2］，本組老年患者多發(fā)生于頭面部。帶狀皰疹發(fā)病率隨年齡增長而增加，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與年齡、水痘-帶狀皰疹病毒感染史、水痘疫苗免疫史、免疫功能降低和其他疾病有關(guān)。帶狀皰疹患者中，出現(xiàn)神經(jīng)痛的主要危險(xiǎn)因素也是年齡。多個(gè)研究表明帶狀皰疹伴有神經(jīng)痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增加而增加，尤其是50歲以上人群約80%～85%會(huì)發(fā)生神經(jīng)痛，持續(xù)至少2個(gè)月的神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是50歲以下人群的27.4倍［3］。60歲以上老年人治療總有效率為74%，顯著低于青年組，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為6%，顯著高于青年組［4］。本組患者特點(diǎn)：均為70歲以上老年患者，皮疹出現(xiàn)前均出現(xiàn)疼痛，發(fā)病部位多見于頭面部，易復(fù)發(fā)，誘發(fā)和加重原有基礎(chǔ)疾病。在積極抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等系統(tǒng)治療的同時(shí)，通過加強(qiáng)皮膚、心理及疼痛護(hù)理可以改善預(yù)后，均未出現(xiàn)后遺癥。尤其是原有基礎(chǔ)疾病的護(hù)理更為重要，在早期發(fā)現(xiàn)相應(yīng)器官疾病變化，及時(shí)干預(yù)，避免出現(xiàn)多器官病變惡化及衰竭。

參考文獻(xiàn)

［1］勒培英.皮膚病藥物治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:5-7.

［2］吳志華.皮膚性病學(xué)［M］.廣州:廣東科技出版社，2008:80-83.

［3］李娟，索羅丹，趙丹，等.帶狀皰疹的流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（5）:781-784.

［4］韋江諭.不同年齡帶狀皰疹的臨床特征及綜合治療研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（2）:437-438.

中圖分類號(hào)：R473.75

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0260-01