電擊傷

武秀艷 賈浩(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032)

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電擊傷

武秀艷 賈浩
(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032)

【摘要】文章介紹電擊傷的急救處理。

【關(guān)鍵詞】電擊傷；治療；處理

1 概述

電擊傷俗稱(chēng)觸電，是指一定量的電流或電能量(靜電)通過(guò)人體導(dǎo)致機(jī)體損傷和器官功能障礙的一組臨床綜合征。嚴(yán)重者心跳、呼吸驟停而死亡。電擊傷主要損傷包括：①電流在體內(nèi)沿電阻小的組織前行，引起損傷。②電流通過(guò)心臟導(dǎo)致心跳驟停。③通過(guò)腦干使中樞神經(jīng)麻痹，呼吸暫停。

2 損傷機(jī)制

2.1 電壓 低電壓和高電壓都可引起器官的生物電節(jié)律改變。電壓愈高，損傷愈重。

2.2 電阻 在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過(guò)的電流越大，造成的損害就越大。電流對(duì)人體主要有兩方面的作用：一是分裂和電解作用；二是熱效應(yīng)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷。

2.3 電流強(qiáng)度 一般接觸＜2 mA的電流僅產(chǎn)生麻刺感，隨著接觸電流的不斷增大，可分別引起病人接觸部位肌肉持續(xù)痙攣收縮以致不能松開(kāi)電極，呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹和心室纖顫而死亡。一般而言，交流電比直流電危險(xiǎn)，低頻率比高頻率危險(xiǎn)。因?yàn)榈皖l率的交流電能引起肌肉強(qiáng)力收縮而致屈曲性抓握，使觸電部位不能脫離電源，延長(zhǎng)觸電時(shí)間。

2.4 電流在體內(nèi)的徑路 電流由一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢或下肢時(shí)恰好通過(guò)胸部，這比電流通過(guò)一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危險(xiǎn)性大；同樣電流通過(guò)左側(cè)軀干比右側(cè)危險(xiǎn)性大。

2.5 接觸時(shí)間 接觸電流時(shí)間越長(zhǎng)，損傷越嚴(yán)重。

3 臨床表現(xiàn)

3.1 全身表現(xiàn)

3.1.1 輕度電擊傷 頭暈、心悸、臉色蒼白、口唇發(fā)紺、精神緊張、四肢乏力等，并可有肌肉疼痛。

3.1.2 中度電擊傷 呼吸淺快、心動(dòng)過(guò)速，甚至有短暫的抽搐和昏迷。

3.1.3 重度電擊傷 持續(xù)抽搐、昏迷，甚至呼吸心搏停止。低電壓電流引起室顫時(shí)，開(kāi)始尚有呼吸，數(shù)分鐘后呼吸即停止。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時(shí)，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10 min內(nèi)死亡。若電壓高、電流強(qiáng)，心臟與呼吸中樞同時(shí)受累，多立即死亡。

此外，由于肢體急劇抽搐可引起骨折。

3.2 局部表現(xiàn) 主要是進(jìn)、出口的電灼傷，常有≥2個(gè)創(chuàng)面。低壓電流灼傷多局限于電源接觸部位，即電流的進(jìn)出口處，創(chuàng)面一般較小，約0.5~2.0 cm，邊緣整齊，與健康組織分界清楚；高壓電流灼傷面積較大，損傷深度大，甚至深達(dá)肌肉和骨骼。隨著病程進(jìn)展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在1周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血、繼發(fā)腎功能衰竭等。血管內(nèi)膜受損，可形成血栓，繼發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死。

3.3 并發(fā)癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有失明或耳聾(枕葉與顳葉的永久性損傷所致)。少數(shù)可出現(xiàn)短期精神失常。電流損傷脊髓可致肢體癱瘓，血管損傷可致繼發(fā)性出血或血供障礙，局部組織灼傷可致繼發(fā)性感染。觸電而從高處跌下，可伴有腦外傷、胸腹部外傷或肢體骨折。

4 診斷依據(jù)

①有觸電史。

②體表可有一處或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。

③可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停。

5 現(xiàn)場(chǎng)急救方法

①如果開(kāi)關(guān)或插頭在附近，應(yīng)立即拉閘刀開(kāi)關(guān)或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者。

②可用竹竿、木棒等絕緣物挑開(kāi)電線，也可戴上絕緣手套或用干燥的衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體。

③可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體(此時(shí)盡量用一只手進(jìn)行操作)。

④可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時(shí)不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀。

⑤觸電者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開(kāi)衣領(lǐng)以利呼吸，天冷要注意保暖。

⑥若觸電者呼吸困難或心律失常，應(yīng)迅速進(jìn)行人工呼吸或胸外心臟按壓術(shù)。同時(shí)盡快送醫(yī)院，途中也應(yīng)繼續(xù)搶救。

6 現(xiàn)場(chǎng)急救的注意事項(xiàng)

①救護(hù)人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護(hù)工具。

②未采取絕緣措施前，救護(hù)人員不得直接接觸觸電者的皮膚和潮濕的衣服。

③在拉拽觸電者脫離電源的過(guò)程中，救護(hù)人員宜用單手操作。

7 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)

①心肺復(fù)蘇應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)就地進(jìn)行，不要圖方便隨意移動(dòng)傷員，如確要移動(dòng)，搶救中斷時(shí)間≤30 s。

②將傷員送往醫(yī)院時(shí)。應(yīng)使用擔(dān)架車(chē)并在其背部墊以木版，不可讓傷員身體蜷曲著進(jìn)行搬運(yùn)。途中應(yīng)繼續(xù)搶救。無(wú)論觸電癥狀是輕是重，都應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療，轉(zhuǎn)送途中不能停止搶救。

8 電擊傷的處理

①外傷創(chuàng)面，可用無(wú)菌生理鹽水沖洗后，再用消毒紗布包扎。

②如傷口大出血，壓迫止血法是最迅速的臨時(shí)止血法，再用消毒紗布包扎。

③對(duì)于因觸電摔傷而骨折的觸電者，應(yīng)先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品將骨折肢體臨時(shí)固定并迅速送院。

此外，室顫的治療可應(yīng)用電擊除顫，首次能量為360 J。拳擊心前區(qū)，即胸骨中下1/3交界處。藥物除顫包括腎上腺素、利多卡因。

9 電擊傷的護(hù)理

9.1 心理護(hù)理 電擊傷病人心理狀態(tài)是很復(fù)雜的，對(duì)于傷情所反應(yīng)出來(lái)的情感也是千變?nèi)f化。早期怕痛， 易煩躁，后期怕殘、怕死、情緒低落。己經(jīng)出現(xiàn)殘廢的病人出現(xiàn)悲觀情緒，甚至產(chǎn)生輕生念頭。因此我們?cè)谡麄€(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，必須使病人保持最佳狀態(tài)，以促進(jìn)治愈。要熱情、親切、關(guān)心病人，富有同情感。操作時(shí)動(dòng)作迅速、輕柔、減少病人痛苦。熱情、耐心地做好勸解鼓勵(lì)工作，堅(jiān)定他們的生活信心。

9.2 電擊傷的觀察 熟悉電擊傷的特點(diǎn)，做到心中有數(shù)。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解受傷經(jīng)過(guò)，平地受傷還是高空著地，著地部位，有無(wú)昏迷史等。

9.3 昏迷病人的護(hù)理 應(yīng)加強(qiáng)腦部監(jiān)護(hù)，要密切觀察其神志、血壓、脈搏及瞳孔的變化，注意有無(wú)表情淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐等，發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告醫(yī)生。

9.4 心跳驟停或休克病人的護(hù)理 應(yīng)加強(qiáng)心臟監(jiān)護(hù)，要密切觀察心跳強(qiáng)弱、快慢、節(jié)律、有無(wú)早搏，使用心電監(jiān)護(hù)，特別是當(dāng)病人熟睡時(shí)更要仔細(xì)觀察。維持有效循環(huán)和呼吸的同時(shí)，還應(yīng)預(yù)防腦水腫、酸中毒、腎功能衰竭和感染。根據(jù)醫(yī)囑使用利尿藥、頭部降溫、抗生素等。

9.5 注意觀察腎功能情況 觀察尿液顏色、比重、尿量的變化，有無(wú)血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，并做好記錄。定時(shí)留取標(biāo)本作尿常規(guī)及尿生化檢驗(yàn)，如尿少或血紅蛋白尿，應(yīng)加快補(bǔ)液速度，以達(dá)到尿量＞50 mL/d，減少腎功能的損害，按醫(yī)囑堿化尿液等。對(duì)合并有心肌損傷的病人，輸液速度應(yīng)適當(dāng)控制，防止腦水腫及心衰的發(fā)生。

10 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

①預(yù)防傷口繼發(fā)出血：電擊傷最緊急、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是傷處血管破裂大出血。因電流通過(guò)皮膚，沿體液及血管運(yùn)行，使血管內(nèi)膜受損發(fā)生栓塞，易破裂，且缺乏收縮力，一旦出血后難以自然止血。因此，必須仔細(xì)觀察傷口有無(wú)出血情況，特別是傷后2~3周血管壞死部位可脫落發(fā)生繼發(fā)性大出血。

②預(yù)防肺部感染：經(jīng)常幫助病人翻身、叩背、動(dòng)作輕柔，做好口腔護(hù)理。

③防止感染：及時(shí)清洗和消毒新鮮傷口，對(duì)損傷重者需全身應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒血清。

【文章編號(hào)】1672-7185(2016)03-0003-03

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.002

【中圖分類(lèi)號(hào)】R64

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A