HPV聯(lián)合TCT檢查在女性體檢中的價(jià)值分析

張福凱龐凌峰劉春麗（ 河北省第七人民醫(yī)院病理科，河北 保定 073000； 河北省第七人民醫(yī)院婦科，河北 保定 073000）

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HPV聯(lián)合TCT檢查在女性體檢中的價(jià)值分析

張福凱1龐凌峰1劉春麗2
（1 河北省第七人民醫(yī)院病理科，河北 保定 073000；2 河北省第七人民醫(yī)院婦科，河北 保定 073000）

【摘要】目的 研究分析HPV聯(lián)合TCT檢查在女性體檢中的價(jià)值，為診斷疾病種類、積極治療女性疾病提供依據(jù)，有利于提高治愈率。方法 選取自2011年2月至2012年8月這段時(shí)期來(lái)我院體檢的4800例女性，比較單用HPV或者TCT和HPV聯(lián)合TCT檢測(cè)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度和特異度。結(jié)果 檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HPV的感染率隨著細(xì)胞診斷級(jí)別的增高而逐漸上升，HPV聯(lián)合TCT病變檢出率為1.8%，而二者單項(xiàng)檢出率分別為0.3%和0.5%；宮頸重度不典型增生和原位癌（CINⅢ）檢出率較高，二者聯(lián)合檢查結(jié)果與單項(xiàng)檢查結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 HPV聯(lián)合TCT檢查在女性宮頸癌病變體檢中檢出結(jié)果顯著，能夠有效提高病變的檢出率，降低漏診以及誤診的發(fā)生率，提高篩查的準(zhǔn)確性，為以后的疾病治療提供有利的依據(jù)，能夠使女性疾病得到及時(shí)的控制，保證了女性的身心健康，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】HPV；TCT；宮頸病變；宮頸人乳頭瘤病毒；應(yīng)用價(jià)值

臨床研究證明，宮頸癌在女性腫瘤疾病中發(fā)病率較高，病死率也越來(lái)越高，且有年輕化的傾向。包括宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）、宮頸癌（CC），臨床上多表現(xiàn)為白帶增多、下腹、腰酸脹墜痛，痛經(jīng)、接觸性出血甚至不規(guī)則陰道出血等臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩Ｒ驗(yàn)閷m頸癌的早期癥狀不太明顯，因此比較容易出現(xiàn)漏診或者的現(xiàn)象，科學(xué)已經(jīng)證實(shí)宮頸人乳頭瘤病毒和宮頸癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系，特別是高危型HPV感染，因此對(duì)女性健康體檢至關(guān)重要。本文研究HPV聯(lián)合TCT檢查在女性體檢中的價(jià)值，檢查結(jié)果顯著，檢出率較高，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究以來(lái)我院接受檢查的4800例女性作為研究對(duì)象，年齡為21～68歲，所有對(duì)象均是自愿接受檢查；已婚3100例，未婚1700例；有性行為1600史；有生育史1800例，無(wú)生育史1400例。經(jīng)檢查懷疑宮頸病變的患者進(jìn)行陰道鏡檢查。

1.2 檢測(cè)方法：兩組患者在進(jìn)行檢查前要避開(kāi)月經(jīng)期，禁止性生活2 d，且在檢查前3 d不要沖洗陰道或者是填塞栓劑。

1.2.1 HPV檢測(cè)：HPV檢測(cè)方法主要包括：①HPV抗原的檢測(cè)：HPV感染人體表皮細(xì)胞后，在細(xì)胞內(nèi)增殖合成衣殼蛋白而成為HPV抗原成分，免疫酶染色可以檢測(cè)感染組織細(xì)胞內(nèi)的HPV抗原成分，從而確定是否感染HPV；②HPV抗體的檢測(cè)：在感染早期，由于時(shí)間短，還未誘導(dǎo)出抗HPV抗體，因此在血清中肯呢過(guò)檢測(cè)不到抗HPV抗體，隨著感染時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生了抗HPV抗體，可以檢測(cè)到血清中抗HPV抗體，抗體陽(yáng)性反映感染過(guò)HPV病毒；③HPV-DNA的檢測(cè)：采用美國(guó)公司推出的第二代雜交捕獲試驗(yàn)對(duì)HPV-DNA進(jìn)行檢測(cè)，其基本原理為利用病毒DNA與全長(zhǎng)探針進(jìn)行雜交，通過(guò)對(duì)抗體進(jìn)行捕獲、化學(xué)發(fā)光以及信號(hào)放大，進(jìn)而從分子水平方面對(duì)HPV-DNA進(jìn)行定性檢測(cè)。

1.2.2 TCT檢測(cè)：按照TCT檢測(cè)儀的臨床操作規(guī)范進(jìn)行采樣，用專用宮頸刷在宮頸口處順時(shí)針旋轉(zhuǎn)4～5次來(lái)獲取足夠的上皮細(xì)胞樣本，將刷洗的細(xì)胞樣本裝入裝有保存液的器皿中，送病理科進(jìn)行檢查，經(jīng)過(guò)過(guò)濾、分離之后制成薄層細(xì)胞載玻片，運(yùn)用液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，顯微鏡下鏡檢后結(jié)果顯示：鱗狀細(xì)胞異常，包括不典型鱗狀細(xì)胞（包括不能除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細(xì)胞以及不能明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞）、鱗狀上皮內(nèi)病變（包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變和高度鱗狀上皮內(nèi)病變）以及鱗狀細(xì)胞癌；無(wú)上皮內(nèi)病變或者惡性改變包括炎癥和正常；腺細(xì)胞異常包括不典型腺細(xì)胞以及腺癌。

1.3 陰道鏡檢查：對(duì)HPV或者是TCT檢測(cè)的顯示陽(yáng)性結(jié)果的患者均采用陰道鏡的方法檢查患者宮頸情況，使用碘試驗(yàn)或者是醋酸試驗(yàn)，采取可疑位置的大約有綠豆大小的上皮以及間質(zhì)組織，用10%的甲醛溶液固定活檢組織送病理科進(jìn)行待檢，檢查時(shí)需有2名檢查師檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，使用P＜0.05表示為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HPV聯(lián)合TCT檢查出的宮頸病變結(jié)果為：高度鱗狀上皮內(nèi)病變5例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變200例，不典型鱗狀細(xì)胞未定180例，鱗狀細(xì)胞癌抗原5例，人乳頭瘤病毒呈陽(yáng)性100例。

2.2 HPV的感染率隨著細(xì)胞診斷級(jí)別的增高而逐漸上升，HPV聯(lián)合TCT病變檢出率為1.8%，而二者單項(xiàng)檢出率分別為0.3%和0.5%；ASCUS、ASC-H、LSIL、HSIL的HPV的感染率分別為42.8%、59.3%、81.2%、90.5%（P＜0.05）。宮頸輕度不典型增生、中度不典型增生檢出率較高，二者聯(lián)合檢查結(jié)果與單項(xiàng)檢查結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究數(shù)據(jù)證明人乳頭瘤病毒感染發(fā)生率較高的年齡階段為25～45歲，高度鱗狀上皮內(nèi)病變主要出現(xiàn)在35～50歲的人群中。

3 討 論

宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，有著高發(fā)病率、埋伏期較長(zhǎng)的特點(diǎn)，是由宮頸病變慢慢的發(fā)展為宮頸癌的，期間需要8～10年的時(shí)間。宮頸病變臨床主要表現(xiàn)為白帶多且多呈黏稠狀，有時(shí)還帶有血絲，盆腔部下墜痛或者痛經(jīng)，早期可出現(xiàn)接觸性出血，晚期表現(xiàn)為不規(guī)則引導(dǎo)出血等癥狀［1-2］；高危型宮頸人乳頭瘤病毒可引起陰道癌、宮頸癌以及肛門(mén)癌等，嚴(yán)重危及了患者的生命安全，因此應(yīng)更加注重女性身心健康的體檢工作，以及時(shí)查出病變，積極進(jìn)行治療。研究證實(shí)，宮頸癌主要是由于人乳頭瘤病毒（HPV）感染所引起的，HPV有120多種亞型，分別屬于低危型、高危型、疑似高危型，低危型一般不誘發(fā)癌變；高危型病毒可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞周期失常發(fā)生癌變，如引起陰道癌、肛門(mén)癌等癌癥。對(duì)女性定期進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和人乳頭瘤病毒檢測(cè)，有利于正確篩查出宮頸疾?。?］。本研究探討了人乳頭瘤病毒（HPV）聯(lián)合液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查在女性宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果表明，HPV的感染率隨著細(xì)胞診斷級(jí)別的增高而逐漸上升；HPV聯(lián)合TCT病變檢出率為52.3%，明顯高于HPV或者TCT單項(xiàng)檢出率的28.6%和31.2%（P＜0.05），其中宮頸中度不典型增生和原位癌（SINⅢ）檢出率較高；HPV聯(lián)合TCT檢出的病變結(jié)果包括高度鱗狀上皮內(nèi)病變、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、不典型鱗狀細(xì)胞未定、鱗狀細(xì)胞癌抗原以及人乳頭瘤病毒呈陽(yáng)性；HPV

聯(lián)合TCT檢測(cè)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度和特異度方面均明顯優(yōu)于單用HPV或者TCT的檢測(cè)結(jié)果（P＜0.05）。綜上所述，HPV聯(lián)合TCT檢查在女性體檢中具有非常重要的意義，檢出效果顯著，能夠提高病變檢出率，以及診斷的準(zhǔn)確性，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)女性疾病，避免不必要的繁瑣能夠很好地保證女性身心健康，為積極治療疾病提供科學(xué)依據(jù)，提高治愈率，有效改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］何金華，吳海明，耿曉慧，等.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查HR-HPV檢測(cè)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的隨訪中的價(jià)值的研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（13）:62-63.

［2］王曉黎，崔紅梅，劉青，等.HR-HPV檢測(cè)、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸病變篩查的評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（8）:588-591.

［3］黃斌，李瑞珍，烏蘭娜，等.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查和雜交捕獲二代HPV檢測(cè)在宮頸癌群體篩查中的價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（5）:1-3.

中圖分類號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0047-02