塞流、澄源、復舊在鼻衄中的運用

王 雷，蘭 艷，彭 星，王振興，王 飛

（成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，成都 610075）

塞流、澄源、復舊在鼻衄中的運用

王 雷，蘭 艷，彭 星，王振興，王 飛△

（成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，成都 610075）

鼻衄是鼻科多發(fā)病和急重癥，其治療學內(nèi)容彌足豐富，但對鼻衄一病尚缺乏完整、規(guī)范的辨治思路。筆者結(jié)合明代醫(yī)家方約之的治崩三法和鼻衄的臨床證治經(jīng)驗，指出“塞流”“澄源”“復舊”亦是治療鼻衄的基本治則和根本大法，也是鼻衄一病的完整辨治思路。塞流即截流止血、固攝精微，澄源即辨證審因、澄本清源，復舊即調(diào)和陰陽、通暢元真。臨床施治當在辨證論治與整體觀指導下，靈活運用此三法，出血期治療以“塞流為主，澄源為要”，血止后治療以“澄源為主，復舊為要”。

鼻衄；塞流；澄源；復舊；治崩三法

鼻衄是鼻科多發(fā)病和急重癥，其治療學內(nèi)容彌足豐富。如程自強［1］根據(jù)患者的病情從五臟論治；李娜［2］等在介紹熊大經(jīng)運用“鼻五度辨證?血度”治療鼻衄的經(jīng)驗時，指出熊大經(jīng)認為利特爾區(qū)黏膜為血度，內(nèi)應于心，心主血，而臨床上鼻中隔利特爾區(qū)出血最多發(fā)，遂以清心瀉火、涼血止血為治則，從心論治；牛文劍［3］等初步探討了鼻衄與氣象、季節(jié)的相關性；鮮小龍［4］則結(jié)合四時之氣因時制宜、化繁就簡，按四時分型從“春之鼻衄”、“夏之鼻衄”、“秋冬之鼻衄”論治。筆者認為，醫(yī)家們對鼻衄一病雖提出臨床上的一些驗之有效的治療方法，但尚未總結(jié)出完整、規(guī)范的辨治思路。筆者結(jié)合明代醫(yī)家方約之的治崩三法和鼻衄的臨床證治經(jīng)驗，指出“塞流”“澄源”“復舊”是治療鼻衄的基本治則和根本大法，也是鼻衄一病的完整辨治思路。

1 塞流即截流止血、固攝精微

“血主濡之”，“血者，神氣也”，“血脈和利，精神乃居”。血是維持人體的重要物質(zhì)之一，宜藏不宜泄。反復間歇性鼻出血或持續(xù)性鼻出血，皆易造成機體正氣虧虛，出血輕者則體質(zhì)日趨下降，日漸出現(xiàn)相關病變，甚則勢猛量多而致厥脫，生命受到嚴重威脅。故治療上應采用塞流之法，截流止血，固攝精微，控制出血，阻止病情惡化。急則治標，對于正在出血的患者，首先通過辨證施行外治法，以直接、迅速、暫時止血，如熱迫血行者施以冷敷法，以冷水浸濕的毛巾或者冰袋敷于患者前額或頸部涼血止血，同時給予導引法，令患者雙足浸于溫水中，或以蒜泥、吳茱萸粉調(diào)成糊狀敷于同側(cè)足底涌泉穴上，以引火下行來協(xié)助止血；其他原因不明者酌情選用壓迫法、滴鼻法、吹鼻法、燒灼法、鼻腔填塞法。上述方法治療無效者，可行手術(shù)結(jié)扎頸外動脈、上頜動脈、血管栓塞法等。

在采取有效外治法的前提下，積極進行內(nèi)治協(xié)助止血，首選補氣收斂止血法。正如清·吳瑭《溫病條辨》［5］言：“善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣”，可給予大劑生脈散，以留一分氣，保一分血，挽救一分生機。若見四肢厥逆、脈微欲絕等陽微欲脫之證，又需回陽救逆、固脫止血，可給予參附湯加干姜或生脈散去五味子加附子。

2 澄源即辨證審因，澄本清源

《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》［6］將鼻衄定義為：鼻衄是指因熱傷血絡或氣不攝血所致的以鼻出血為主要特征的病證。故在塞流止血之后，治當辨證審因，澄本清源，瘀則消之，熱則清之，虛則補之，不拘泥于方約之“清熱涼血”一法。

2.1 瘀則消之，宜行消瘀止血法

段曉［7］等認為，鼻是人體的一個較為脆弱的器官，暴露于體表，其前端大部分由軟骨支撐，很容易受外傷，有部分患者則會出現(xiàn)鼻子受傷后鼻衄反復出現(xiàn)。此因外傷致瘀滯經(jīng)絡、血不循經(jīng)、滲溢脈外而成之。此種瘀血阻滯型鼻衄宜先塞流止血，再行消瘀止血法，可給予復元活血、血府逐瘀之類，可酌加蒲黃炭、五靈脂、三七、血余炭、焦山梔等品。

清·唐宗?！堆C論》［8］提出：“吐衄便漏，其血無不離經(jīng)……此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化機，故凡血證總以去瘀為要……然既是離經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦是瘀血。離經(jīng)既久，則其血變作紫血”，而塞流之時也易留瘀，瘀血不去，又使鼻衄反復發(fā)作，形成惡性循環(huán)，故消瘀止血法在鼻衄治療中十分重要。

2.2 熱則清之，宜行涼血和絡法

2.2.1 疏風清熱，涼血和絡 肺經(jīng)風熱者，為外感風熱、燥熱等陽熱之邪犯肺，致使肺臟宣肅失職，熱邪循經(jīng)上犯鼻竅脈絡，血液外溢而成鼻衄，多伴有鼻腔、咽喉干燥感、鼻塞、鼻涕黃稠、干咳少痰或無痰、舌干少苔、脈浮數(shù)，治當疏風清熱、涼血和絡，可給予桑菊、桑杏、銀翹、清燥救肺之類，并酌加牡丹皮、赤芍、白茅根、焦山梔、側(cè)柏葉等品。

2.2.2 清胃瀉火，涼血和絡 胃熱熾盛者，為胃經(jīng)素有火熱壅滯，多由貪食辛辣炙煿、暴飲烈酒誘發(fā)，火熱內(nèi)焚，循經(jīng)上犯，迫血外溢鼻道而成鼻衄，其出血量多，多伴有口渴引飲、消谷善饑、口氣臭穢、身熱較甚、齒齦紅腫疼痛，甚則化膿或糜爛、便秘糞燥、小便短赤、舌紅苔黃、脈洪大，治當清瀉胃火、涼血和絡，可給予白虎、犀角地黃、凉膈、清胃、竹葉石膏之屬，并酌加麥冬、玉竹、石斛、沙參、玄參、白茅根等。

2.2.3 清肝瀉火，涼血和絡 肝火上逆者，性素抑郁，郁久化火或情志過極，暴怒傷肝，肝火上逆，火擾血動，妄行于外而成鼻衄，其出血量多，有情志抑郁史或性格暴躁病史，伴有頭昏痛、耳鳴耳聾、面目俱赤、口干口苦、胸脅苦滿、大便秘結(jié)、小便赤澀、舌紅苔黃、脈弦數(shù)或弦細數(shù)，治當清瀉肝火、涼血和絡，可給予龍膽瀉肝、當歸龍薈、大小柴胡等劑，并酌加羚羊角、玫瑰花、槐花、青蒿、牡丹皮等。

2.2.4 清心瀉火，涼血和絡 心火亢盛者，多由肝火誘發(fā)，肝火甚則血愈熾而心火愈亢、迫血妄行而成鼻衄，多伴有心煩失眠、面紅目赤、身熱口渴、口舌生瘡、便秘尿赤或灼熱澀痛、舌尖紅、苔黃脈數(shù)甚則出現(xiàn)神昏譫語、舌質(zhì)紅絳、苔少或無苔、脈細數(shù)，治當清心瀉火、涼血和絡，可給予清宮、清營、涼開三寶、瀉心之類，并酌加生地、白茅根、大小薊、竹葉、蓮子心、白通草、甘草梢等。

2.3 虛則補之，宜行補益氣陰法

2.3.1 健脾益氣，補氣攝血 氣不攝血者，病久不愈，氣隨血耗，或憂思勞倦，飲食不節(jié)，日久脾胃積損，致脾氣虛弱、統(tǒng)攝失職、血不循經(jīng)、偏滲脈外而成鼻衄。有鼻衄反復發(fā)作病史，伴面色萎黃、少氣懶言、四肢倦怠、納差便溏、舌淡苔白、脈緩弱，治當健脾益氣、補氣攝血，可給予當歸補血湯、歸脾、異功、八珍之類，并酌加黨參、大棗、懷山藥、白及等。

2.3.2 滋補肝腎，養(yǎng)血止血 虛火上炎者，多因素體陰虛，或房事不節(jié)、情志內(nèi)傷、眠寐無常罹患溫病，長期耗損肝腎之陰，致肝腎陰虛、水不涵木、肝不藏血、水不制火、虛火上炎、灼傷鼻絡血溢鼻道而成鼻衄。鼻衄時作時止，伴兩目干澀、頭暈目眩、耳鳴脅痛、腰膝酸軟、口燥咽干、虛煩健忘、顴紅盜汗、舌紅少苔、脈細數(shù)，治當滋補肝腎、養(yǎng)血止血，可給予二仙二至、知柏地黃之類，并酌加鱉甲、龜甲、阿膠、枸杞子、楮實子、仙鶴草等。

3 復舊即調(diào)和陰陽，通暢元真

復舊即調(diào)和陰陽，通暢機體元真，改善體質(zhì)，使機體陰平陽秘，此為調(diào)理善后之舉。血止后必須在辨證論治和整體觀的指導下調(diào)和五臟六腑，重在調(diào)理心、脾、肝、腎四臟。心屬火主行血，脾為后天氣血生化之源主統(tǒng)血，肝屬木主藏血，腎主精寄元陰元陽，故重視調(diào)理心脾肝腎四臟，使心安、脾健、肝平、腎強則陰平陽秘，五臟六腑安和，機體元真通暢，絕鼻衄再發(fā)之機，正氣凜然，更增強機體抗病能力，并降低其他疾病易感性與罹患率。臨床可以根據(jù)患者的體質(zhì)情況，按五臟人的體質(zhì)分類方法（即木臟人、火臟人、土臟人、金臟人、水臟人），為患者制定個體化的日常養(yǎng)生、復舊調(diào)理方案。

4 總結(jié)

鼻衄屬于鼻科多發(fā)病和急重癥，需要在辨證論治與整體觀指導下，靈活運用塞流、澄源、復舊三法，出血期治療以“塞流為主，澄源為要”，血止后治療以“澄源為主，復舊為要”，正如方約之言“若只塞其流而不澄其源，則滔天之勢不能遏；若只澄其源而不復其舊，則孤孑之陽無以立”，即塞流不離澄源，澄源不忘復舊，三法相輔相成。最后筆者還欲指出，方約之治崩三法實則是急慢性、消耗性、虛損性疾病的一種基本治療原則，它遵循《內(nèi)經(jīng)》［9］“間者并行，甚者獨行”之旨，即急則治其標，緩則治其本，不僅可以指導鼻科鼻衄治療，還可廣泛運用于其他科室疾病的治療，如先兆流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)、原發(fā)性血小板減少性紫癜、慢性腎炎蛋白尿等，故臨床在應用方約之三法時務須拓寬思維，不拘一格，變通使用。

［1］ 程自強.鼻衄從五臟論治［J］.河南中醫(yī)學院學報，2007，22（2）：57?58.

［2］ 李娜，任潤媛，熊大經(jīng).熊大經(jīng)教授運用“鼻五度辨證—血度”治療鼻衄經(jīng)驗探微［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（11）：1?2.

［3］ 牛文劍，王軍榮，張革新.鼻衄與氣象、季節(jié)的關系淺探［J］.河南中醫(yī)藥學刊，2000，15（3）：2?3.

［4］ 鮮小龍.鼻衄的四時分型論治［J］.中醫(yī)研究，2005，18（5）：51?52.

［5］ 吳瑭.溫病條辨［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：188.

［6］ 熊大經(jīng)，劉蓬.中醫(yī)耳鼻咽喉科學［M］.3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：135.

［7］ 段曉，萬納，鄭烈，等.邱明義治鼻衄七法［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，35（11）：29?31.

［8］ 唐宗海.血證論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：103.

［9］ 張新渝.內(nèi)經(jīng)選讀［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：145?146.

Application of Stopping Bleeding，Clarification of Cause，Restoration of Health in Epistaxis

WANG Lei，LAN Yan，PENG Xing，WANG Zhen?xing，WANG Fei△
（Clinical College in Chengdu University of TCM，Chengdu 610075，China）

Epistaxis is a common and critical nasal disease，and the therapeutics of epistaxis is very ample.But there is still lack of a complete and normative thinking of treatment based on syndrome differentiation for epistaxis.According to“three methods of treatment for metrorrhagia and metrostaxis”of the Ming Dynasty physician FANG Yue?zhi and clinical practice experience for epistaxis treatment，the author puts forward the“Stopping bleeding”，“Clarification of cause”，“Restoration of health”，which is also the basic principle and fundamental law of the treatment of epistaxis，and it′s a complete and normative thinking of treatment according to syndrome differentiation of epistaxis.Stopping bleeding means hemostasis by stopping flow，strengthening essence；clarification of cause means identification of cause according to syndrome differentiation，clearing origin from the root；restoration of health means regulating yin and yang，circulating Yuanzhen in the living organisms.It′s three methods of treatment that ought to be used flexibly under the guidance of syndrome differentiation and treatment and the overall concept in the clinic.In treatment，it should stop bleeding mainly and clarify the causes crucially during bleeding period，then clarify the causes mainly and restoring health crucially after the blood stopped.

Epistaxis；Stopping bleeding；Clarification of cause；Restoration of health；Three methods of treatment for metrorrhagia and metrostaxis

R276.1

：A

：1006?3250（2016）10?1310?02

2016?04?23

王 雷（1991?），男，四川南部人，在讀碩士，從事中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病與老年病的臨床與研究。

△

：王 飛，教授，博士研究生導師，從事中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病與老年病的臨床與實驗研究，Tel：18980880213，E?mail：wangfei896＠163.com。