股骨干骨肉瘤的X線、MRI表現(xiàn)分析

魯 毅（哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150026）

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股骨干骨肉瘤的X線、MRI表現(xiàn)分析

魯 毅
（哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150026）

【摘要】目的 對(duì)股骨干骨肉瘤的X線、MRI表現(xiàn)分析和研究。方法 選取2008年1月至2014年1月來我院就診的股骨干骨骨肉瘤患者60例為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行X線、MRI和病理檢查。結(jié)果 核磁共振與X線結(jié)果表現(xiàn)為60例患者中57例有層狀骨膜反應(yīng)現(xiàn)象，其中有28例為codman三角?；颊咚枨恢邢鲁霈F(xiàn)斑點(diǎn)與斑片狀高密度陰影，并有向周圍蔓延之趨勢(shì)。患者核磁共振檢查結(jié)果可見其髓腔中存在質(zhì)地不均勻的混雜信號(hào)，病變范圍較廣泛。55例患者的軟組織腫塊或者髓腔中腫瘤樣鈣化現(xiàn)象，3例為中心性骨肉瘤，2例為普通型骨肉瘤，該2例病患未見腫瘤樣鈣化現(xiàn)象。結(jié)論 對(duì)患者進(jìn)行核磁共振與X射線與病理表現(xiàn)進(jìn)行全面分析，能夠提升對(duì)該疾病的診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】骨肉瘤；骨干；磁共振成像；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

骨肉瘤好發(fā)于青少年，是一種原發(fā)性惡性骨腫瘤。本實(shí)驗(yàn)將2008 年1月至2014年1月來我院就診的股骨干骨骨肉瘤患者60例為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了X線與核磁共振檢查結(jié)果進(jìn)行分析，旨在為臨床診斷提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年1月至2014年1月來我院就診的股骨干骨骨肉瘤患者60例為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)過病理穿刺確診。其中男患者32例，女患者28例，年齡最大者32周歲，最小者4.5歲，患者臨床表現(xiàn)為不同程度的肢體功能障礙和大腿疼痛。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查：所有患者均接受X線檢查，儀器使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的X線設(shè)備，對(duì)其股骨正側(cè)位片進(jìn)行觀察，其中心與床面中線和被檢測(cè)部位的股骨中點(diǎn)垂直入射，焦點(diǎn)和X線片距離為100 cm，曝光條件為：80 kV，50 mA。

1.2.2 核磁共振檢查：對(duì)所有患者進(jìn)行MR平掃與增強(qiáng)掃描檢查，所有患者使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的3.0T超導(dǎo)核磁共振儀，矢狀位T2W，冠狀位T2W/T1W，軸位T2W/T1W。對(duì)比劑動(dòng)力學(xué)時(shí)間分辨成像，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR掃描。增強(qiáng)掃描的對(duì)比劑是Gd-DTPA，使用一般劑量進(jìn)行T1W掃描，流速2 mL/s，對(duì)比劑劑量為0.15 mol/kg體質(zhì)量。

2 結(jié) 果

核磁共振與X線的表現(xiàn)：對(duì)所有患者進(jìn)行核磁共振與X射線檢查發(fā)現(xiàn)以下表現(xiàn)。①骨膜反應(yīng)：在60例患者中57例患者有層狀骨膜反應(yīng)現(xiàn)象，其中有28例為codman三角。②骨質(zhì)破壞：患者髓腔中下出現(xiàn)斑點(diǎn)與斑片狀高密度陰影，并有向周圍蔓延之趨勢(shì)?；颊吆舜殴舱駲z查結(jié)果可見其髓腔中存在質(zhì)地不均勻的混雜信號(hào)，病變范圍較廣泛。③瘤樣與腫瘤骨鈣化：60例患者中55例有軟組織腫塊或者髓腔中腫瘤樣鈣化現(xiàn)象，3例為中心性骨肉瘤，2例為普通型骨肉瘤，該2例病患未見腫瘤樣鈣化現(xiàn)象。

3 討 論

骨肉瘤常見于長(zhǎng)骨干骺端位置，將該位置出現(xiàn)的病變情況稱之為骨干骨肉瘤，骨干骨肉瘤發(fā)病率非常低，僅僅占骨肉瘤發(fā)病的0.52%～9.60%［1-2］，一般好在患者四肢長(zhǎng)骨發(fā)病，其中股骨發(fā)病率最高。該疾病的高發(fā)人群為14～19歲青少年。在本次研究中，有10例患者年齡在19歲以上，和相關(guān)報(bào)道數(shù)據(jù)相符［3］。股骨干骨肉瘤病程和短，臨床癥狀相對(duì)明顯，主要表現(xiàn)為肢體障礙和大腿疼痛。

骨干骨肉瘤對(duì)骨質(zhì)破壞主要表現(xiàn)為成骨型、溶骨型與混合型，其中成骨型最為常見。在本組相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，56例患者為成骨型骨肉瘤，骨干骨肉瘤每個(gè)類型均有特征性病理學(xué)表現(xiàn)，但也存在相同之處，骨干骨肉瘤對(duì)于骨質(zhì)的破壞較為顯著，且范圍廣。通常情況下＞10 cm。人體中規(guī)格最大的長(zhǎng)骨就是股骨，其骨干中存在大量紅骨髓。血液供應(yīng)較為豐富，腫瘤存在于骨干髓腔中非常容易擴(kuò)散，腫瘤的侵犯范圍更加廣［2］。嚴(yán)重者累及整個(gè)骨干。在骨干骨肉瘤中華能夠發(fā)現(xiàn)骨膜反應(yīng)，其形式各異。腫瘤骨和腫瘤樣鈣化是X線診斷骨肉瘤的重要線索。

在本組中，低級(jí)中心型骨肉瘤和小細(xì)胞型骨肉瘤例數(shù)較少，且大部分的小細(xì)胞型骨肉瘤其臨床表現(xiàn)主要為混合型骨質(zhì)破壞，同時(shí)存在軟組織腫塊和骨膜反應(yīng)，骨髓內(nèi)部和軟組織中骨化現(xiàn)象不明顯，在診斷的時(shí)候，非常容易誤診為尤因肉瘤。在進(jìn)行診斷的時(shí)候，應(yīng)該仔細(xì)鑒別小細(xì)胞型骨肉瘤病理變化特征的骨樣組織。本組中的小細(xì)胞骨肉瘤患者為10歲男童，其X線光和核磁共振結(jié)果均表現(xiàn)為中段溶骨型骨質(zhì)破壞，和正常兒童相比，其股內(nèi)膜出現(xiàn)了增厚現(xiàn)象，層狀骨膜反應(yīng)較為明顯，軟組織腫塊和針狀瘤骨顯而易見。

針狀瘤骨，軟組織腫塊和骨膜反應(yīng)并不是骨肉瘤的主要特征，在尤因肉瘤中可見長(zhǎng)短粗細(xì)一致的針狀新生骨，因此，醫(yī)師在影像學(xué)和病理表現(xiàn)中應(yīng)該和尤因肉瘤進(jìn)行鑒別。低級(jí)別中心型骨瘤發(fā)病年齡和普通的中心型骨肉瘤較晚，一般患者年齡在30～40歲之前，病程也長(zhǎng)。綜上所述，股骨干骨肉瘤的發(fā)病率相對(duì)較低，股骨是好發(fā)部位，患者臨床表現(xiàn)為肢體功能障礙和大腿疼痛。X線與核磁共振的結(jié)果表現(xiàn)為廣泛性骨質(zhì)破壞。合并軟組織腫塊與骨膜反應(yīng)。腫瘤樣鈣化會(huì)被腫瘤骨是醫(yī)學(xué)影像診斷之標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行核磁共振與X射線與病理表現(xiàn)進(jìn)行全面分析，能夠提升對(duì)該疾病的診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 羅振東，葉瓊玉，陳衛(wèi)國(guó)，等.股骨干骨肉瘤的臨床、X線、MRI及病理表現(xiàn)綜合分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，15（1）：156-159.

［2］ 胡碧瑩.骨肉瘤及其各亞型的臨床、影像表現(xiàn)及病理對(duì)照研究

［D］.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

［3］ 梁麗寧，成官迅，黎蕾，等.骨肉瘤的X線、CT和MRI診斷分析［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2009，7（3）：64-67.

中圖分類號(hào)：R738.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0071-01