分化型甲狀腺癌93例臨床療效觀察

金　 慧 張寶林

（吉林省腫瘤醫(yī)院頭頸外科，吉林 長春 130012；吉林省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 長春 130021）

分化型甲狀腺癌93例臨床療效觀察

金 慧 張寶林

（吉林省腫瘤醫(yī)院頭頸外科，吉林 長春 130012；吉林省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 長春 130021）

目的 觀察分化型甲狀腺癌的臨床治療效果。方法 將186例分化型甲狀腺癌患者隨機分為兩組，治療組給予甲狀腺手術、131I口服并聯(lián)合甲狀腺激素替代療法的三階段治療方法，而對照組僅給予甲狀腺手術聯(lián)合甲狀腺激素替代療法治療，觀察比較兩組治療效果。結果治療組顯效56例（60.21%），總有效率90.32%；對照組顯效39例（41.94%），總有效率73.12%，治療組的效果明顯好于對照組，統(tǒng)計學處理后差異有顯著性（P＜0.05）。結論 應用甲狀腺手術、131I口服、甲狀腺激素替代療法的三階段方法治療分化型甲狀腺癌，可顯著緩解患者臨床癥狀，清除病灶，提高患者的生存質量，值得應用推廣。

分化型甲狀腺癌；臨床療效；觀察

分化型甲狀腺癌是甲狀腺癌最為常見的一種類型，以淋巴結腫大為首發(fā)體征，甚至可形成較大腫塊。臨床上，外科手術是治療該病的首選方法，但術后可造成患者甲狀腺功能低下，所以患者還需服用甲狀腺激素用以維持甲狀腺正常功能以及抑制促甲狀腺激素的分泌，進而抑制癌細胞增長。近年來，在上述基礎上在加用131I的分化型甲狀腺癌“三階段”療法已被認為是治療該病的最佳療法，筆者通過應用此方法收到理想效果，現(xiàn)總結如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年8月至2015年3月來我院就診的分化型甲狀腺癌患者186例隨機分為兩組，其中治療組93例，男38例，女55例，年齡21～73歲，平均（48.32±13.16）歲，有乳頭狀癌85例，濾泡狀癌5例，混合癌3例；對照組93例，男41例，女52例，年齡19～75歲，平均（47.46±14.09）歲，有乳頭狀癌87例，濾泡狀癌4例，混合癌2例。兩組患者在性別、年齡、癌癥類型等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法［1］

1.2.1 外科手術、131I聯(lián)合甲狀腺激素替代療法的三階段治療（治療組）：治療組根據(jù)患者腫瘤大小、癌細胞種類、年齡以及有無轉移等分別行甲狀腺全切除術、甲狀腺近全切除術或甲狀腺患側腺液切除術，對于存在頸部淋巴轉移的患者還要施以頸部淋巴清掃術。之后對患者進行術后放射碘（131I）治療，用以清除殘留的甲狀腺組織及轉移灶。患者治療前要停止服用甲狀腺激素及含有碘的食物，使體內促甲狀腺激素（TSH）升高到≥30 mU/L。131I服用劑量：清除殘留組織給予100 mCi，若要清除轉移灶則需將劑量加大到150 mCi，均為一次性口服，并在服用后給予一周潑尼松10 mg，每日3次，以減輕頸部炎癥?；颊咴诜梅派涞?2 h給予口服甲狀腺激素片，40 mg/d，使患者體內TSH水平保持在0.10～0.50 mU/L，并根據(jù)TSH水平調整甲狀腺素片用量。治療6個月后對患者進行131I全身顯像，并測量患者體內甲狀腺結合球蛋白（Tg）的含量。

1.2.2 僅外科手術聯(lián)合甲狀腺激素替代療法治療（對照組）：對照組患者僅給與外科手術切除及術后服用甲狀腺激素片治療，方法、療程同治療組。

1.3 療效判定標準［2］：將本組療效判定標準分為顯效、有效及無效。其中顯效。131I全身顯像未發(fā)現(xiàn)病灶，Tg＜2 ng/mL；有效：患者131I全身顯像后病灶明顯減小，Tg水平較治療前有所降低；無效：131I全身顯像后未見病灶減小，甚至出現(xiàn)新病灶，Tg水平較治療前無變化，甚至提高。將顯效及有效計為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理：觀察比較兩組數(shù)據(jù)，用SPSS 20.0完成對兩組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析，計量資料t檢驗，用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料卡方檢驗，用（n，%）表示，若P ＜0.05，說明存在顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

2　 結 果

觀察比較兩組數(shù)據(jù)結果，進行卡方檢驗，得卡方值x2=10.589，P=0.005，有P＜0.05，說明存在顯著差異，有統(tǒng)計學意義。治療組：顯效56例（60.21%），有效28例（30.11%），無效9例（9.68%），總有效率90.32%；對照組：顯效39例（41.94%），有效29例（31.18%），無效25例（26.88%），總有效率73.12%。

3　 討 論

分化型甲狀腺癌分為乳頭狀癌及濾泡狀癌，占甲狀腺癌發(fā)病的90%以上，因其癌組織依舊保留正常甲狀腺細胞的攝碘能力，所以稱為分化型。該病病程緩慢、生存期長，因此要采用長期有效的治療方法用以最大限度的保證患者生存質量。通常認為，外科手術是治療分化型甲狀腺癌的首選方式，但僅進行手術并不能起到完全消除病灶的作用，如有切除不足，還會提高疾病的復發(fā)率。而在手術的同時加用甲狀腺激素用以降低人體促甲狀腺素水平，抑制甲狀腺癌細胞生長有重要作用，但這種方法依舊存在高達11.0%的復發(fā)率。因此，尋求一種更加有效的治療方法是臨床治療分化型甲狀腺癌的重中之重。有研究表明，利用甲狀腺手術、131I聯(lián)合甲狀腺激素替代療法的三階段治療方法治療分化型甲狀腺癌可將疾病的復發(fā)率降低到2.7%，是一種緩解疾病，提高患者生存質量的重要方法之一。本組通過上述三階段療法治療分化型甲狀腺癌收到理想效果，治療組顯效56例（60.21%），有效28例（30.11%），無效9例（9.68%），總有效率90.32%，明顯高于對照組僅41.94%的顯效率及73.12%的總有效率，可見該治療方法效果明顯，在常規(guī)手術及服用甲狀腺素的基礎上口服131I能有效清除術后殘留的甲狀腺組織，消除手術不能切除的轉移灶，降低患者疾病復發(fā)率和病死率，因此值得臨床推廣應用。

［1］ 聶芳，肖寒，劉淑杰，等.131Ⅰ治療分化型甲狀腺癌25 例臨床療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（22）:96-97.

［2］ 白東方，周克華，王黎光，等.大劑量131I 治療術后分化型甲狀腺癌療效及其影響因素分析［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2012，15（1）: 5-6.

R736.1

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1671-8194（2016）30-0048-01