甲狀腺疾病診斷中MRI與CT的應用與研究進展

黃江華

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣西 南寧 530021）

甲狀腺疾病診斷中MRI與CT的應用與研究進展

黃江華

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣西 南寧 530021）

近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，在人體內(nèi)分泌惡性腫瘤之中，甲狀腺疾病處于首要位置。早期診斷和治療對提高甲狀腺疾病患者的治療效果以及生活質(zhì)量具有重要意義。目前臨床常用的甲狀腺疾病診斷方法有很多，其中MRI、CT等無論是診斷、治療還是改善預后都具有不可替代的臨床價值。本文旨在分析MRI與CT在甲狀腺疾病中的應用情況以及其后期的研究進展，現(xiàn)進行以下綜述。

MRI；研究進展；甲狀腺疾??；CT

核素掃描是以往臨床之中最常用的一種影像學診斷措施。隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，MRI和CT在臨床之中得到廣泛應用，其不僅可以對甲狀腺、甲狀腺疾病等進行準確定位，還能在一定程度上顯著提高甲狀腺疾病的診斷準確性［2］。近幾年來，對MRI和CT等兩種檢查方法以及其他影像學征象，臨床方面都進行了深入研究探討，愈發(fā)加深了對影像學臨床診斷的認識程度，也得到了很多新的進展，這對提高甲狀腺疾病的診斷準確率以及臨床治療效率具有重要價值［3］。

1 對發(fā)病率較高的甲狀腺疾病的MRI及CT具體表現(xiàn)進行分析

1.1 常見的甲狀腺良性病變：①甲狀腺瘤：甲狀腺瘤多以單發(fā)為主，呈現(xiàn)膨脹性生長，CT檢查結(jié)果可見患者甲狀腺內(nèi)單發(fā)，少數(shù)患者會出現(xiàn)多發(fā)圓形或者與圓形類似的低密度結(jié)節(jié)，也可能是腫塊的性質(zhì)，邊緣清晰可見，密度具有一定的均勻性，可見比較完整的包膜，將其病灶與甲狀腺正常組織進行對比，境界并不模糊，與其相鄰組織沒有出現(xiàn)浸潤的情況，增強掃描結(jié)果顯示，病變出現(xiàn)程度各異強化現(xiàn)象，瘤內(nèi)出現(xiàn)強化結(jié)節(jié)，周邊強化現(xiàn)象比較明顯，實體性腺瘤包膜表現(xiàn)出密度較低的瘤環(huán)，這亦是CT檢查后得到的特征性表現(xiàn)。②結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：若患者是因為碘攝入患有甲狀腺濾泡增生，給予CT檢查之后就會發(fā)現(xiàn)在甲狀腺一側(cè)或者兩側(cè)出現(xiàn)體積彌漫性增大的情況。平掃過程中可見邊緣比較清楚的低或出現(xiàn)混合雜密度結(jié)合影等，T1WI條件下可見混雜信號或者高低信號，T2WI條件下則可見混雜高信號或者高信號，增強掃描之后，可見實質(zhì)部分出現(xiàn)不同程度強化，鈣化、結(jié)節(jié)或砂粒樣等是患者的主要表現(xiàn)。③若患者同時合并超過兩種疾病，就會存在非常明顯的“葡萄串”的形狀，首先應該考慮的是結(jié)節(jié)想甲狀腺腫，并進行仔細觀察，即使患者只是單個結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其內(nèi)部也會表現(xiàn)出不規(guī)則的間隔情況［4-6］。

1.2 常見的甲狀腺惡性病變。①甲狀腺癌：甲狀腺惡腫瘤患者的CT檢查結(jié)果可見分葉狀或者不規(guī)則的軟組織密度腫塊現(xiàn)象，部分患者會同時表現(xiàn)出一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺發(fā)生不對稱的彌漫性增大情況，普遍表現(xiàn)為密度不均勻，邊界不清楚，病灶未表現(xiàn)出清晰可見包膜或者包膜不具備完整性，部分患者可見鈣化或者囊變情況。多數(shù)情況下以浸潤性形式生長，無法清晰分辨其與周圍組織分解，可清楚顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、受累頸靜脈或者氣管受壓變形現(xiàn)象，增強掃描之后可見癌腫表現(xiàn)出不規(guī)則強化情況。②淋巴瘤：根據(jù)相關(guān)研究報道顯示［7-8］，老年女性患者是淋巴瘤高發(fā)人群，此類患者常伴隨橋本氏甲狀腺炎。短時間內(nèi)患者的甲狀腺體積就會迅速增大，腫瘤會表現(xiàn)出均勻強化的現(xiàn)象，但是并不清晰，與其自身肌肉組織強化程度很難立即分辨出來。腫瘤邊緣表現(xiàn)出明顯強化的情況，未侵襲相鄰肌肉和頸動脈，但正常殘余甲狀腺組織卻表現(xiàn)出明顯受壓的情況。很多惡性腫瘤患者和部分良性病變患者都表現(xiàn)出一定程度的延遲消退增強情況，但是，高分化甲狀腺癌和良性病變患者則會表現(xiàn)出急速消退增強的情況。有學者在實驗之中證實，對甲狀腺惡性腫瘤患者進行增強掃描過程中，多表現(xiàn)出非常明顯的延遲上升型強化模式，對甲狀腺良性腫瘤患者進行動態(tài)增強掃描過程中，則多以急速上升型強化模式為主，對比甲狀腺惡性腫瘤患者的強化率，其差異并不明顯。③腫瘤鈣化：臨床診斷甲狀腺腫瘤過程中，若發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)微鈣化情況，可將其作為重要的參考標志。甲狀腺癌與鈣化形態(tài)之間不存在任何明顯的關(guān)聯(lián)性，但若出現(xiàn)多灶微鈣化情況就需要綜合考慮患者是否為甲狀腺癌。曾有學者在研究報道中明確甲狀腺周圍組織或者淋巴結(jié)病癥都可見砂粒樣鈣化的情況，這可充分證明患者很可能存在隱匿性甲狀腺乳頭狀癌情況。甲狀腺腺瘤患者最常見的一種臨床特征性表現(xiàn)就是表面出現(xiàn)蛋殼樣鈣化，倘若出現(xiàn)細顆粒狀或者點狀、不規(guī)則鈣化等現(xiàn)象時，首先應該檢查患者是否轉(zhuǎn)移成惡性腫瘤，發(fā)生塊狀或者弧形鈣化的時候，則應觀察患者是否具備良性腫瘤的臨床表現(xiàn)。④淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象：甲狀腺淋巴結(jié)網(wǎng)比較豐富，當患者存在甲狀腺癌的臨床癥狀時，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率就會隨之升高。根據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計［9-10］，超過一半以上的甲狀腺癌患者都會出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，故可將頸部淋巴結(jié)腫大作為診斷甲狀腺癌的重要標志，若掃描結(jié)果證明患者具有氣管食管溝淋巴結(jié)現(xiàn)象，則需要第一時間考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的具體診斷標準包括以下幾點：其一，患者頸部其他位置出現(xiàn)橫徑超過5 mm的淋巴結(jié)；其二，縱膈也出現(xiàn)橫徑超過15 mm的淋巴結(jié)。

2 MRI和CT診斷甲狀腺疾病的研究進展

無論是MRI還是CT，在臨床之中都屬于一種無創(chuàng)性檢查手段，以往CT掃描，重點關(guān)注的是橫軸位圖像，其對甲狀腺疾病病變大小、范圍以及與相鄰重要器官之間的關(guān)聯(lián)具有很大的束縛性。給予患者MRI

檢查，可對甲狀腺部位施行多方位成像，與傳統(tǒng)CT檢查方法相比，此種檢查手段可顯著提高診斷準確性。螺旋CT運用的無間隔掃描方法，可在一定程度上豐富軟件功能，提高甲狀腺和甲狀旁腺疾病的診斷效率，舉例而言，通過測量甲狀腺容積或者血管造影、三維成像等，有利于臨床精準制定手術(shù)或者化療方案，有效避免手術(shù)過程中切除過多或過少，應用不恰當?shù)姆暖焺┝炕蛘邔⒓谞钆韵僬`切等情況。再譬如說，通過三維成像，可與SPECT形成影像有效疊加，實現(xiàn)形態(tài)學和功能學的有效結(jié)合，顯著提高定性診斷的準確性［11-13］。

3 總 結(jié)

近年來，隨著MRI、CT等技術(shù)的不斷發(fā)展進步，二者在甲狀腺和甲狀旁腺臨床診斷中發(fā)揮了非常重要的作用，特別是在定位診斷的工作上。為了精準診斷結(jié)果，必要時還必須聯(lián)合應用核素檢查，這點臨床方面應給予高度重視，并在后期進行相關(guān)研究?？偠灾?，甲狀腺疾病已經(jīng)成為嚴重威脅患者身心健康和生活質(zhì)量的疾病，臨床需要在醫(yī)學科技不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上，加強對甲狀腺疾病的研究力度，通過采取一系列措施降低誤診率和漏診率，以提高臨床整體治療效果，改善患者生活質(zhì)量［14-15］。

［1］ 高碩.甲狀腺疾病影像學檢查方法及臨床應用［J］.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2009，29（2）:138-140.

［2］ 湯圣杰，王家榮.B超、CT、MRI對甲狀腺疾病的診斷價值［J］.醫(yī)學信息，2015，3（16）:244.

［3］ 岳秀慧.CT、MRI在甲狀腺疾病中的應用現(xiàn)狀及進展［J］.實用放射學雜志，2011，27（1）:122-125.

［4］ 邢秀云，張慶永，耿國旺，等.B超和CT及MRI在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷中的應用價值［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（18）:2827.

［5］ 馬雋.CT灌注成像鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應用［J］.中國實驗診斷學，2013，17（8）:1467-1468.

［6］ 趙超，紀盛章，宮長水，等.能譜CT在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)中的應用［J］.中國CT和MRI雜志，2014，12（5）:1-4.

［7］ 劉剛（綜述），劉?。▽徯＃?影像學檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應用價值［J］.中國醫(yī)師雜志，2014，25（4）:565-568.

［8］ 桑劍鋒，王雪晨.巨大甲狀旁腺腺瘤合并甲狀腺疾病誤診1例報道［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（8）:870.

［9］ 俞佳，程力群，吳丹玲，等.急性腦梗死患者血清甲狀腺功能的監(jiān)測及臨床意義［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（11）:159-160.

［10］ 白春峰，呂靜.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平及其干預治療［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（22）:3426-3427.

［11］ 王越琦，閭晨濤，鎖濤，等.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥19例分析［J］.中國臨床醫(yī)學，2009，16（5）:809-811.

［12］ 高軍.甲狀腺疾病診斷中MRI與CT的應用與進展分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（35）:92-93.

［13］ 蔣春景，舒錦爾，李惠民，等.甲狀腺功能減退性垂體增生的MRI評價［J］.影像診斷與介入放射學，2010，19（3）:137-139.

［14］ 湯慧中.甲狀腺結(jié)節(jié)的CT及MRI診斷進展［J］.實用放射學雜志，2011，27（1）:119-121.

［15］ 陳威.MRI動態(tài)增強聯(lián)合DWI對甲狀腺疾病的診斷價值［J］.浙江臨床醫(yī)學，2014，9（10）:1527-1529.

R581

A

1671-8194（2016）14-0045-02