精準(zhǔn)肝切除術(shù)在治療肝膽管結(jié)石病中的作用

趙 明

（遼寧省新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

精準(zhǔn)肝切除術(shù)在治療肝膽管結(jié)石病中的作用

趙 明

（遼寧省新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

肝膽管結(jié)石病是目前一種較為常見的頑固慢性疾病，同時也會對于患者的正常工作和生活以及患者的身體健康造成極為嚴(yán)重的危害。因此一種及時有效的治療手段就顯得極為重要。目前有研究顯示，通過使用精準(zhǔn)肝切除術(shù)能夠較好的對于肝膽管結(jié)石病患者進(jìn)行治療能夠取得較好的效果。文章探討了精準(zhǔn)肝切除術(shù)在對肝膽管結(jié)石病患者治療過程中的作用。

精準(zhǔn)肝切除術(shù)；肝膽管結(jié)石病；作用

對于肝膽管結(jié)石病而言，在臨床上是一種極為常見的疾病，同時也是一種多發(fā)病。但肝膽管結(jié)石病極為頑固，主要是的是單獨的存在或是和膽管結(jié)石共同存在于患者的左右肝管匯合部位的一種膽管內(nèi)部的結(jié)石病變。由于肝膽管結(jié)石病的特點，在臨床上往往有著病變較為廣泛、病情復(fù)雜、膽管狹窄等特點，因此患者在臨床上極易出現(xiàn)膽管炎癥以及肝纖維化等病發(fā)生，在對患者進(jìn)行手術(shù)治療完成后，患者往往會出現(xiàn)殘石的情況，導(dǎo)致無法較好的對于患者進(jìn)行治療，甚至極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種的并發(fā)癥，無法起到較好的治療效果，在臨床治療的過程中較為棘手［1］。但在目前對于肝膽管結(jié)石病的研究過程中，隨著微創(chuàng)手術(shù)理念的不斷發(fā)展，精準(zhǔn)肝切除術(shù)得到了較多醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，同時也有研究表明，通過使用精準(zhǔn)肝切除術(shù)的方式能夠?qū)τ诟文懝芙Y(jié)石病患者起到較好的治療效果。

1 肝膽管結(jié)石病的并理解出以及解剖基礎(chǔ)

目前有較多的研究顯示，對于肝膽管結(jié)石病患者在臨床治療的過程中的手術(shù)原則就是清除病灶、暢通引流以及解除梗阻。同時這種治療原則在目前也得到了較好的應(yīng)用，對于較多的患者能夠起到較好的治療效果［2］。對于肝膽管結(jié)石患者而言，在臨床對于患者實施肝葉或是肝段切除術(shù)的形式能夠較好的對于患者的病灶進(jìn)行去除，同時也能夠較好的對于患者的結(jié)石進(jìn)行去除，取得較好的治療效果。和肝臟腫瘤的切除肝臟手術(shù)所不同的是，在臨床對于肝膽管結(jié)石患者在進(jìn)行切除的過程中，需要對于患者的肝段實施切除，同時在臨床的切除過程中也并不是單純的肝切除，更加重要的需要對于患者的膽管相關(guān)的生理功能進(jìn)行恢復(fù)。但是在一般的情況下，肝膽管結(jié)石患者往往會出現(xiàn)肝組織的纖維化或是萎縮的情況，這種情況的出現(xiàn)會導(dǎo)致患者的肝組織分為兩種，一種為正常肝組織，一種為病變肝組織［3］。在臨床上，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者有著較為明顯的節(jié)段性的分布，因此在臨床上對于患者進(jìn)行治療的過程中，能夠按照這種分界線對于患者進(jìn)行治療，可以取得較好的治療效果，得到良好的近期療效以及遠(yuǎn)期療效，這種病理基礎(chǔ)以及解剖基礎(chǔ)實在臨床進(jìn)行精準(zhǔn)肝切除術(shù)的主要基礎(chǔ)。

2 精準(zhǔn)肝切除術(shù)在肝膽管結(jié)石病患者治療過程中的可行性

精準(zhǔn)肝切除術(shù)是目前對于肝膽管結(jié)石病患者進(jìn)行治療過程中的一種全新治療方法，主要是需要在對于患者的病灶進(jìn)行完全清除的同時，保證患者的肝臟剩余部分的相關(guān)結(jié)構(gòu)能夠保證結(jié)構(gòu)方面的完整以及功能體積的最大化，并且在實際的手術(shù)過程中，最大限度的保證不會對患者造成較大的創(chuàng)傷［4］。對于精準(zhǔn)肝切除術(shù)而言，在臨床對于患者實施治療的過程中，需要根據(jù)患者的病變膽管樹呈現(xiàn)出一種區(qū)域性或是節(jié)段性的分布，同時患者的受累肝臟也是呈現(xiàn)出一種局限性的分布的，因此能夠使用這種手段對于患者進(jìn)行治療，并在實際的手術(shù)治療過程中取得較好的治療效果。

3 使用精準(zhǔn)肝切除術(shù)對肝膽管結(jié)石病患者進(jìn)行治療的基本方法

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：在對于患者進(jìn)行手術(shù)之前，若發(fā)現(xiàn)患者對于乙型肝炎病毒的表面抗原呈現(xiàn)出陽性的患者，可以對于患者使用阿德福韋酯進(jìn)行治療，通過使用阿德福韋酯治療的形式，能夠保證患者的乙肝病毒DNA得到顯著性的降低，進(jìn)一步的保證患者在手術(shù)后能夠避免出現(xiàn)重癥肝炎的情況。同時在對患者手術(shù)治療之前，可以讓患者進(jìn)行膽汁酸鹽的口服，通過這種形式能夠較好的降低患者出現(xiàn)術(shù)后肝功能衰竭的風(fēng)險，因此能夠較好的對于患者進(jìn)行治療［5］。同時在對于患者進(jìn)行術(shù)前評估的過程中，也需要按照MRI或是CT診斷的結(jié)果對于患者的病變位置和患者的重要脈管之間存在的相關(guān)關(guān)系。在對患者實施手術(shù)規(guī)劃的過程中，可以通過在手術(shù)過程中的膽道鏡以及B超檢查的形式，對于患者的病變范圍以及結(jié)石位置進(jìn)行相應(yīng)的了解，并可以結(jié)合患者在手術(shù)前的MRI或是CT診斷的結(jié)果明確患者的肝臟功能，也能夠較好的對于患者的肝臟切面邊緣的實際狀況，通過這種形式能夠?qū)τ谑中g(shù)方案的優(yōu)化，并能夠?qū)τ诟闻K切除的準(zhǔn)確性、有效性以及安全性進(jìn)行相應(yīng)的提升。

3.2 手術(shù)操作方法：在進(jìn)行手術(shù)操作的過程中，需要對于患者的肝門血流進(jìn)行阻斷，目前常見的阻斷方法為指壓法、鉗夾法以及全肝血流阻斷等方法。在手術(shù)的過程中可以使用解剖型肝切除的方法對于患者進(jìn)行治療，同時使用橫斷式的結(jié)扎切斷患者的病變位置的切除方法進(jìn)行切除治療。而對于患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的出血情況，可以使用超聲刀或是彭氏刮吸刀進(jìn)行相應(yīng)的切除止血的治療。但是對于患者的肝臟較大的管道，可以通過結(jié)扎的方式進(jìn)行治療，保證患者的肝臟結(jié)構(gòu)的完整性以及肝臟功能的完整代償，并需要保證患者的重要血管不會受到任何的損害，同時對于患者的病灶進(jìn)行徹底的切除。尤其是在手術(shù)的過程中發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)了殘留結(jié)石的情況，可以對于患者進(jìn)行膽道鏡的檢查，在此過程中通過橫斷面的形式將患者的病變膽管的近端位置進(jìn)行探查，也可以使用膽管造影的形式對于患者的結(jié)石情況進(jìn)行相應(yīng)的了解。在此過程中，通過精準(zhǔn)肝切除術(shù)的形式，能夠?qū)τ诨颊叩哪懝芤约拜^大血管進(jìn)行避開，因此能夠保護(hù)患者的正常治療以及肝臟功能［6］。同時在此過程中也能夠使用病變膽管樹的相關(guān)病理特點，因此在實際的手術(shù)過程中也能夠較好的避免出現(xiàn)諸如將患者較為重要的肝臟靜脈進(jìn)行切除或是將患者的正常肝組織進(jìn)行切除的情況。

4 精準(zhǔn)肝切除術(shù)對于肝膽管結(jié)石病患者的意義

與常規(guī)的肝臟切除手術(shù)進(jìn)行比較，使用精準(zhǔn)肝切除術(shù)進(jìn)行治療，能夠較好的降低在實際的手術(shù)過程中的出血量，同時能夠較好的保證不會對患者造成較大的創(chuàng)口，因此在實際的手術(shù)過程中患者的術(shù)中感染的可能性得到了降低，在手術(shù)完成后的并發(fā)癥發(fā)生率也能夠得到顯著的下降。目前也有較多的研究顯示，對于肝膽管結(jié)石病患者使用精準(zhǔn)肝切除術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)治療完成后患者的結(jié)石清除率明顯的高于使用常規(guī)手術(shù)治療的患者，而在手術(shù)過程中由于能夠充分細(xì)致的對于患者的肝內(nèi)外的管道進(jìn)行解剖以及離斷，因此也能夠提升對于患者病灶的清除率，對于患者而言有著極為重要的意義，在臨床對于肝膽管結(jié)石病患者進(jìn)行治療的過程中值得推廣應(yīng)用。

［1］ 朱衛(wèi)東，譚興國，鄧如崗，等.精準(zhǔn)肝切除技術(shù)在治療右側(cè)肝膽管結(jié)石中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（6）:451-454.

［2］ 祝宇飛.精準(zhǔn)肝切除手術(shù)在肝膽管結(jié)石病中的臨床應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，42（2）:22-23.

［3］ 韋楊年，黃海，莫世發(fā)，等.精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病的臨床應(yīng)用［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（1）:67-72.

［4］ 胡秋靈，淦勤.精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，12（14）:53-55.

［5］ 黃高，文明波，姚紅兵，等.超聲吸引刀實施精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石:附69例報告［J］.中國普通外科雜志，2013，22（2）:236-238.

［6］ 何曉非，王學(xué)文，賴釗，等.精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（13）:438-439.

R657.3；R657.4

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1671-8194（2016）14-0043-02