補(bǔ)中益氣湯的臨床應(yīng)用舉隅

王浩郁

（盤(pán)錦市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124000）

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補(bǔ)中益氣湯的臨床應(yīng)用舉隅

王浩郁

（盤(pán)錦市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124000）

【摘要】補(bǔ)中益氣湯是李東垣代表方，臨床應(yīng)用廣泛，舉幾個(gè)驗(yàn)案與大家共賞。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)中益氣湯；胃黏膜脫垂癥；膽汁反流性胃炎；慢性腎小球腎炎；腹股溝疝

補(bǔ)中益氣湯出自金元四大家之一李東垣的《脾胃論》，是益氣升陽(yáng)，甘溫除熱的代表方，臨床應(yīng)用廣泛，備受各代醫(yī)家推崇，筆者在臨證中常有應(yīng)用，每獲良效，舉幾個(gè)醫(yī)案與大家分享。

1 胃黏膜脫垂癥

患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)脘腹脹痛，食少納呆癥狀，2個(gè)月前于本市中心醫(yī)院查胃鏡示：胃黏膜脫垂，淺表性胃炎，予抑酸，保護(hù)胃黏膜治療癥狀未見(jiàn)改善，1周前癥狀明顯加重，現(xiàn)癥見(jiàn)：脘腹脹痛，食后尤甚，食少納呆，噯氣，偶有反酸，周身乏力，神疲困倦，正午尤甚，便秘。查體：劍突下壓痛（+），舌淡紅，苔薄白，脈弱。證屬脾氣虧虛，氣機(jī)郁滯所致，脾虛清陽(yáng)不升，胃腸腑氣失降故有上述系列癥狀，治以益氣升清，行氣消積，方用補(bǔ)中益氣湯加減：炙黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g，黨參10 g，升麻3 g，柴胡5 g，陳皮10 g，厚樸6 g，枳殼10 g，海螵蛸10 g，神曲20 g，內(nèi)金10 g，白及6 g，元胡10 g，日1劑水煎，早晚各1次口服，8劑后患者脘腹疼痛、噯氣反酸、便秘神疲均消失，脹痛減輕，食納佳，乏力減輕，復(fù)查胃鏡示：淺表性胃炎。胃黏膜脫垂癥治愈，繼續(xù)予上方加減4劑后脘腹脹痛消失，繼予上方加減善后。

按：胃黏膜脫垂癥是指胃竇黏膜脫入十二指腸球部，導(dǎo)致十二指腸流出道變窄，因而最常見(jiàn)的癥狀是脘腹脹滿，食后尤甚，納呆，常常到下頓進(jìn)餐時(shí)間仍覺(jué)飽脹，可伴有食少，腹痛，噯氣等癥狀，筆者體會(huì)本病多為氣陷所致，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治療以益氣升清為主，行氣消積為輔，尤以補(bǔ)中益氣湯加減效果最佳，可酌情加以行氣消食之藥，如厚樸、枳實(shí)、內(nèi)金、麥芽等。補(bǔ)氣、升清藥以小劑量效果為佳，更能發(fā)揮升陽(yáng)舉陷的效果。

2 膽汁反流性胃炎、反流性食管炎

患者男性，36歲，2個(gè)月前出現(xiàn)胃脘疼痛，咽痛，吞咽梗阻感，乏力困倦，食后尤甚，大便溏結(jié)不調(diào)，查胃鏡示：膽汁反流性胃炎，反流性食管炎，經(jīng)抑酸，保護(hù)胃黏膜治療1月未見(jiàn)改善。查體：劍突下壓痛（+），舌淡紅，苔薄白，脈濡。證屬脾氣虧虛，氣機(jī)郁滯所致，治以益氣升清，行氣消積，方用補(bǔ)中益氣湯加減：炙黃芪12 g，當(dāng)歸6 g，白術(shù)10 g，升麻2 g，柴胡5 g，陳皮12 g，瓦楞子10 g，厚樸6 g，枳實(shí)5 g，半夏6 g，蘆根10 g，白及10 g，元胡10 g，炙甘草10 g，日1劑水煎，早晚各1次口服，6劑后患者乏力減輕，大便略溏，余癥皆失，上藥繼續(xù)服4劑后改予補(bǔ)中益氣丸善后。

按：一般人治療膽汁反流性胃炎，反流性食管炎，多喜用平肝清胃之劑，如萸連丸，化肝煎，筆者在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，該病多為氣機(jī)不暢所致，有虛實(shí)之分，虛者以益氣為主，行氣降逆為輔，實(shí)者以行氣降逆為主，平肝清胃為輔，氣行則火散，過(guò)分清熱往往導(dǎo)致脾胃虧虛更甚，不利病情恢復(fù)。胃脘灼痛重者可加清胃平肝之藥，如蘆根、黃連等，脘悶納差者加消食化積之藥，如內(nèi)金、神曲等，舌苔厚膩者加消積化濕之藥，如藿香、佩蘭、砂仁等，反流癥狀多能迅速改善。本例患者乏力困倦，食后尤甚，明顯屬氣陷之證，故以補(bǔ)中益氣湯加減，效果立竿見(jiàn)影。

3 慢性腎小球腎炎

患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)周身乏力，雙下肢浮腫癥狀，于我市中心醫(yī)院查尿常規(guī)示：蛋白2+，潛血3+，診斷為“慢性腎小球腎炎”，此后尿蛋白波動(dòng)在2+～3+，紅細(xì)胞波動(dòng)在80 ～170個(gè)/μL，予腎炎四味片及貝那普利片10 mg日1次口服，癥狀未見(jiàn)明顯改善，來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)：周身乏力，雙下肢浮腫，腰膝酸軟，脘腹脹悶隱痛，食少納呆，咳嗽，略咳痰，小便黃赤。查體：眼瞼浮腫，雙腎區(qū)叩痛（+-），雙下肢指壓痕（+），舌淡紅，有齒痕，苔白，脈濡。輔助檢查：尿常規(guī)：尿潛血3+，蛋白質(zhì)2+，紅細(xì)胞142個(gè)/μL；腎功：正常；彩超：雙腎未見(jiàn)異常。辨證：脾腎兩虛，濕熱下注。治以健脾補(bǔ)腎，清熱化濕，涼血止血之治療，方用補(bǔ)中益氣湯合知柏地黃丸加減：生黃芪40 g，白術(shù)6 g，升麻3 g，柴胡10 g，白芷10 g，白及10 g，陳皮10 g，熟地10 g，山萸10 g，蟬蛻10 g（后下），白茅根20 g，茯苓20 g，丹皮10 g，牡蠣20 g（先煎），小薊10 g，藕節(jié)10 g，魚(yú)腥草20 g，桑葉10 g。9劑后浮腫、咳嗽咳痰、脘腹脹悶隱痛、食少納呆消失，乏力明顯減輕，復(fù)查尿常規(guī)：潛血2+，紅細(xì)胞15個(gè)/μL，繼續(xù)予上述治療。1個(gè)月后復(fù)查尿常規(guī)，尿蛋白、紅細(xì)胞、尿潛血均陰性。

按：慢性腎小球腎炎中醫(yī)辨證分型多，治療難度大，本例慢性腎小球腎炎患者脾腎兩虛癥狀明顯，結(jié)合其小便黃赤癥狀，辨證為脾腎兩虛，濕熱下注型，予補(bǔ)中益氣湯合知柏地黃丸加減，取得良好療效。

4 夜尿頻多癥伴腹股溝斜疝

患者女性，夜尿頻多4年，近2年每晚2～4次，晝?nèi)招”慵s5～6次，但進(jìn)食豆?jié){或稀粥后1 h內(nèi)可小便3～4次，曾自服金匱腎氣丸無(wú)效，服后面紅頭暈。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)：夜尿頻量多，尿黃便秘，周身乏力，有腹股溝斜疝病史2年。舌紅，苔白，脈弱。輔助檢查：尿常規(guī)、腎功、彩超均正常。證屬氣虛夾濕熱，膀胱氣化不利，開(kāi)合失司所致，治以益氣升清，清熱利濕，方用補(bǔ)中益氣湯加減：炙黃芪12 g，當(dāng)歸6 g，白術(shù)10 g，升麻5 g，柴胡5 g，陳皮10 g，牡蠣20 g（久煎），石韋10 g，白花蛇舌草20 g，炙甘草10 g，日1劑水煎，早晚各1次口服，4劑后夜尿減為0～1次，即使起夜，尿量也不多，服至8劑后，腹股溝斜疝未再發(fā)張，繼續(xù)以補(bǔ)中益氣丸善后而愈。

按：本例患者夜尿頻且量多，又有尿黃便秘，服金匱腎氣丸面紅頭暈癥狀，可見(jiàn)不是腎陽(yáng)虛，屬氣虛膀胱氣化不利所致，因間雜濕熱，故以補(bǔ)中益氣湯基礎(chǔ)上加少量清熱利濕藥及收澀藥，效果迅速超出筆者預(yù)料。本例腹股溝斜疝易于還納，無(wú)崁頓、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)補(bǔ)中益氣湯治療同樣效果顯著。

補(bǔ)中益氣湯是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一顆璀璨明珠，歷經(jīng)數(shù)百年臨床檢驗(yàn)，展示出神奇功效，希望大家能拓展思路，讓補(bǔ)中益氣湯發(fā)揮更大用途。

中圖分類號(hào)：R573.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0229-01