品管圈對提高糖尿病患者胰島素自我注射準(zhǔn)確率的影響分析

楊事欣 汪 珠 崔英杰 郭 薇 李 靜 殷慧慧 王明亮 宋丹丹 王艷麗

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

品管圈對提高糖尿病患者胰島素自我注射準(zhǔn)確率的影響分析

楊事欣 汪 珠 崔英杰 郭 薇 李 靜 殷慧慧 王明亮 宋丹丹 王艷麗

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討品管圈對糖尿病患者胰島素自我注射準(zhǔn)確率的影響。方法 選取吉林市人民醫(yī)院2014年9月至2015年2月收治的糖尿病住院患者105例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組52例、觀察組53例，對照組給予常規(guī)胰島素用藥方法介紹，觀察組患者在此基礎(chǔ)上開展品管圈活動。結(jié)果 觀察組患者胰島素相關(guān)知識及自我注射操作知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 品管圈活動能夠有效提升糖尿病患者胰島素相關(guān)知識及自我注射操作知識掌握情況，同時(shí)提升糖尿病患者胰島素自我注射準(zhǔn)確率，值得推廣應(yīng)用。

品管圈；糖尿?。灰葝u素；自我注射準(zhǔn)確率

胰島素是臨床治療糖尿病的關(guān)鍵藥物，持續(xù)注射胰島素控制糖尿病患者血糖也是臨床重要的治療手段［1］，由此就對糖尿病患者自我應(yīng)用胰島素的能力及水平提出了較高要求［2］。吉林市人民醫(yī)院對選取的53例糖尿病患者開展品管圈活動，取得了較高的效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2014年9月至2015年2月收治的糖尿病住院患者105例，以上患者均接受胰島素注射治療，無糖尿病急性并發(fā)癥、未肝臟病變且無視覺障礙，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組。對照組52例，男28例，女24例，最小年齡43歲，最大年齡72歲，平均年齡（56.4±3.1）歲，文化程度初中以下者9例，文化程度高中者21例，大專14例，本科8例；觀察組53例，男30例，女23例，最小年齡41歲，最大年齡74歲，平均年齡（56.2±3.7）歲，文化程度初中以下者8例，文化程度高中者19例，大專16例，本科10例。以上兩組患者性別、年齡、文化程度等基本資料無顯著差異（P＞0.05），可展開對比。

1.2方法：給予對照組患者常規(guī)的胰島素用藥方法介紹，觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展品管圈活動，具體內(nèi)容如下：①組建品管圈活動小組：該小組有10名護(hù)士組成，投票選出1名圈長及1名輔導(dǎo)員；在圈長帶領(lǐng)下開展相應(yīng)的策劃、組織及實(shí)施活動，品管圈活動每1～2周進(jìn)行1次。②主題選定：圈成員應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法提出4個(gè)活動主題，根據(jù)重要性、迫切性、圈能力和上級政策4個(gè)維度，采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)，投票確定本次活動主題是“提高糖尿病患者胰島素自我注射準(zhǔn)確率”。③計(jì)劃擬定：根據(jù)品管圈活動步驟，決定本次各步驟活動的時(shí)間并繪制成甘特圖。擬定活動周期為2014年9月至2015年2月。④把握現(xiàn)狀并分析要因：采用自制問卷表對選取的糖尿病患者進(jìn)行胰島素注射技術(shù)及相關(guān)知識調(diào)查，主要內(nèi)容為藥物名稱、劑量、注射部位、方法、以及用藥注意事項(xiàng)等，分為合格與不合格兩個(gè)評判等級。調(diào)查結(jié)果顯示合格率僅為13.2%（7/53），而不合格率達(dá)86.8%（46/53）。對注射不合格原因進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行柏拉圖分析，根據(jù)80/20原則確定“患者知識缺乏、治療依從性較差、護(hù)士宣教不到位”三方面原因占所有原因的79.8%，將其列為本次活動改善的重點(diǎn)。⑤目標(biāo)設(shè)定：將現(xiàn)況值86.8%以及改善重點(diǎn)比例79.8%，帶入目標(biāo)值計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=86.8%-（86.8%×79.8%×0.85%）=27.9%。⑥制定解決方案并實(shí)施：針對造成以上問題的各項(xiàng)原因，通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作及討論來制定相應(yīng)策略：首先制定規(guī)范性胰島素注射統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)流程，經(jīng)由圈人員討論后向醫(yī)院申請制定成表，并以此作為日后標(biāo)準(zhǔn)；其次設(shè)計(jì)規(guī)范性胰島素注射部位輪換卡，以此作為宣教工具提高注射準(zhǔn)確度。其三加強(qiáng)對患者的宣教：強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確注射胰島素對控制血糖的重要性，其四加強(qiáng)對護(hù)士宣教的考核，要求護(hù)士必須有反示教環(huán)節(jié)，以確保患者或家屬已經(jīng)正確掌握

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者胰島素注射相關(guān)知識掌握情況及操作技術(shù)掌握情況，同時(shí)觀察并記錄品管圈活動實(shí)施后患者生化指標(biāo)［3］達(dá)標(biāo)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者胰島素注射相關(guān)知識及操作技術(shù)掌握情況：對照組52例患者中，合格掌握胰島素注射相關(guān)知識及操作技術(shù)的患者為11例，合格率為21.15%，觀察組53例患者中合格掌握胰島素注射相關(guān)知識及操作技術(shù)的患者為44例，合格率為83.02%，觀察組患者合格率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2實(shí)施品管圈活動后兩組患者生化指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：對照組52例患者中，空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況分別為35例（67.31%）、27例（51.92%）、19例（36.54%），觀察組53例患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況分為別42例（79.25%）、34例（64.15%）、28例（52.83%），觀察組患者在開展品管圈活動后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3　討 論

胰島素是迄今為止能夠有效治療糖尿病的主要藥物［4］，而糖尿病當(dāng)前依然屬于無法根治的慢性疾病，多數(shù)患者需要進(jìn)行終身藥物治療［5］，醫(yī)護(hù)人員及患者自身規(guī)范化的胰島素注射規(guī)范化水平的掌握，對控制患者血糖、減少糖尿病患者胰島素注射并發(fā)癥有著極為重要的意義。

品管圈活動最早可以追溯到上世界60年代的日本企業(yè)管理中，一直到20世紀(jì)90年代，品管圈活動才在醫(yī)院管理領(lǐng)域中得到了應(yīng)用，且在近些年被國內(nèi)較多大型現(xiàn)代化醫(yī)院引入到護(hù)理管理領(lǐng)域中。品管圈為一種系統(tǒng)性解決問題的現(xiàn)代管理方法，同時(shí)也是一種自下而上的、具有自主性和人性化的管理方法，通過品管圈活動的開展對問題主要原因進(jìn)行的有效分析，從而針對性的制定與之相對應(yīng)的解決方案，大大提升了工作效率。并且通過品管圈活動，能夠有效改進(jìn)工作方法，在加強(qiáng)了糖尿病患者健康教育以及護(hù)士專業(yè)知識培訓(xùn)的同時(shí)，也有效提升了糖尿病患者的胰島素相關(guān)知識掌握程度和胰島素自主注射操作水平，最終使得糖尿病患者得到了更為持續(xù)有效的治療，對預(yù)防糖尿病并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生起到了極為重要的作用。品管圈活動在糖尿病患者胰島素注射中的有效運(yùn)用，不僅切實(shí)提升了胰島素注射的規(guī)范性以及患者自我注射準(zhǔn)確率，同時(shí)也使品管圈活動小組各個(gè)成員之間的溝通協(xié)調(diào)能力及團(tuán)隊(duì)精神得到了較為明顯的改善。

在本次研究中，我院對53例觀察組患者開展品管圈活動，在活動過程中通過目標(biāo)設(shè)定、原因分析及解決方案制定等措施，增強(qiáng)了圈員的責(zé)任意識以及創(chuàng)新意識?；顒咏Y(jié)束后的調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者胰島素相關(guān)知識掌握情況及自我注射操作水平有了較大程度的提升，相關(guān)知識掌握及操作技術(shù)合理率為83.02%，明顯高于對照組的21.15%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；同時(shí)觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況也明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對糖尿病患者開展品管圈活動，通過患者胰島素相關(guān)知識及操作技術(shù)掌握水平的提升，有效的提升了患者胰島素自我注射準(zhǔn)確率，對于患者病情穩(wěn)定、減少并發(fā)生及不良反應(yīng)方面起到了重要的作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］陸群，姚孝娟，孫海峰，等.注射技術(shù)與2型糖尿病患者胰島素治療效果的關(guān)系［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（24）：2879-2881.

［2］歐青，楊小玲，古艷，等.胰島素使用訪談工具在胰島素治療患者健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（19）：21-22.

［3］康爍，高俊香，張玥，等.品管圈活動在糖尿病人自行注射胰島素規(guī)范管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，28（9）：3262-3264

［4］劉艷紅，文玉瓊，余桂芳，等.對出院后注射胰島素病人進(jìn)行電話隨訪護(hù)理服務(wù)的效果分析［J］.護(hù)理研究，2013，27（10C）：3443-3444.

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1671-8194（2016）26-0196-02