經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的效果觀察

李達林 李君貴 陳國福

（四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000）

經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的效果觀察

李達林 李君貴 陳國福

（四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的 對經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的效果進行討論。方法 隨機抽取我院近幾年來收治的56例上尿路結(jié)石患者，回顧患者臨床資料，采取經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術(shù)治療，分析患者治療效果。結(jié)果 56例上尿路結(jié)石患者中54例患者結(jié)石在一期清除，清除率96.4%；2例患者術(shù)后2周行體外碎石治療后，結(jié)石全部清除。所有患者術(shù)后復(fù)查，雙J管留置良好，術(shù)后隨訪6個月，僅1例患者見肉眼血尿，隨訪期間無結(jié)石復(fù)發(fā)。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石顯著效果，安全性較高，可作為治療上尿路結(jié)石的主要方法。

經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術(shù)；上尿路結(jié)石；效果

結(jié)石是目前外科常見疾病，上尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量和身心健康。隨著上尿路結(jié)石發(fā)生率的顯著提高，其治療手段也得到顯著提高。自經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石中取得成功應(yīng)用后，在泌尿外科中取得顯著效果，且隨著碎石設(shè)備的提高及日漸豐富的手術(shù)經(jīng)驗，使經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)日漸廣泛應(yīng)用。現(xiàn)本文以56例上尿路結(jié)石患者作為研究對象，采取經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術(shù)治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組56例上尿路結(jié)石患者在我院接受治療，經(jīng)臨床癥狀、X線、CT、MRI、靜脈腎盂造影等確診為上尿路結(jié)石；治療時間2012年6月至2014年8月；男34例，女22例；年齡20～68歲，平均年齡（48.3±6.7）歲；單純腎結(jié)石21例，腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石11例，單純輸尿管上段結(jié)石13例，輸尿管中段結(jié)石2例，多發(fā)性腎結(jié)石6例，腎鑄型結(jié)石3例；結(jié)石直徑0.6～2.8 cm；27例患者出現(xiàn)不同程度的腎積水，8例患者存在血尿史，5例患者伴發(fā)熱；肝腎功能正常；精神正常、意識清晰；無妊娠期、哺乳期女性；患者均知情此次研究。

1.2手術(shù)方法：56例上尿路結(jié)石患者接受經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術(shù)治療，患者行硬膜外麻醉或全身麻醉，取平俯臥位，在C型臂X線機透視下穿刺定位，麻醉成功后，取截石位，在經(jīng)皮腎鏡下于患側(cè)置入5F輸尿管導(dǎo)管，以導(dǎo)管性人工腎積水。在最大程度上清除結(jié)石穿刺徑路-后中組腎盞徑路，于第10、11、12肋間腋后線和肩胛下角線間，置入斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲逐漸擴張腎通道至F22，置入腎鏡，明確結(jié)石。使用EMS碎石，適當(dāng)調(diào)節(jié)入水量，于輸尿管內(nèi)加壓至腎盂灌注液體，確保手術(shù)視野清晰。沖洗聯(lián)合鉗夾法清除結(jié)石后，入鏡至輸尿管上段，在輸尿管內(nèi)留置雙J管，在造瘺口留置F14或16腎造瘺管，固定。術(shù)后1個月拔除雙J管，若殘留較大結(jié)石，需再次行EMS碎石治療后，再拔除雙J管。患者術(shù)后常規(guī)止血、抗感染，合理飲食，密切注意病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常問題并有效處理。

2　結(jié) 果

56例上尿路結(jié)石患者采取經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術(shù)治療，54例患者結(jié)石在一期清除，清除率96.4%；2例患者因較大體積結(jié)石，結(jié)石殘留，術(shù)后2周行體外碎石治療后，結(jié)石全部清除。所有患者術(shù)后復(fù)查，雙J管留置良好，術(shù)后2～8 d出院。術(shù)后隨訪6個月，患者未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，僅1例患者見肉眼血尿，隨訪期間無結(jié)石復(fù)發(fā)。

3　討 論

上尿路結(jié)石是泌尿外科常見疾病，外科手術(shù)是其常用手段。傳統(tǒng)外科開放取石術(shù)是既往常用手段，取石率高，效果顯著，但開放手術(shù)損傷大、出血量多、并發(fā)癥多等，使微創(chuàng)手術(shù)逐漸在臨床中的應(yīng)用日漸廣泛。經(jīng)皮腎鏡EMS碎石清除術(shù)是目前治療上尿路結(jié)石的主要術(shù)式［1］，創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)勢，而得到廣泛應(yīng)用。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)對體外碎石及輸尿管鏡碎石術(shù)治療無效的上尿路結(jié)石具有顯著效果，同時對腎多發(fā)結(jié)石、巨大結(jié)石、炎性息肉包裹的結(jié)石等復(fù)發(fā)性結(jié)石［2］，均具有積極的治療作用。

在選擇經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)治療時，直徑＞2 cm腎結(jié)石可選擇經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)治療，結(jié)石直徑＜2 cm可選擇體外震波碎石術(shù)［3］。EMS碎石清除系統(tǒng)是目前治療結(jié)石的新型微創(chuàng)方法，創(chuàng)傷小、效果顯著，對腎結(jié)石、輸卵管結(jié)石、膀胱結(jié)石等具有顯著效果。采取EMS碎石清除系統(tǒng)可粉碎各種類型結(jié)石，避免被粉碎結(jié)石嵌入周圍組織，顯著減輕術(shù)后損傷和術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險性［4］。同時EMS碎石清除系統(tǒng)具有負壓吸引作用，使體內(nèi)維持低壓或無壓的狀態(tài)中，可減少因感染性結(jié)石術(shù)中細菌被沖壓入血導(dǎo)致的敗血癥及術(shù)后尿外滲等并發(fā)癥發(fā)生［5］，使術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險性明顯降低。在此次研究中，56例上尿路結(jié)石患者，54例患者結(jié)石在一期清除，清除率96.4%；2例患者經(jīng)術(shù)后2周行體外碎石治療后，結(jié)石全部清除。所有患者術(shù)后復(fù)查，雙J管留置良好，術(shù)后隨訪6個月，僅1例患者見肉眼血尿，隨訪期間無結(jié)石復(fù)發(fā)。由結(jié)果可以看出，對上尿路結(jié)石患者采取經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術(shù)治療，具有較高的結(jié)石清除率。術(shù)后安全性較高，無結(jié)石復(fù)發(fā)及嚴重并發(fā)癥，效果顯著。

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵性是要建立有效的工作通道，通道盡可能抵達結(jié)石腎盞。因此術(shù)前需根據(jù)影像學(xué)資料確定穿刺點，術(shù)中積極使用超聲了解腎臟和結(jié)石關(guān)系，明確皮膚穿刺點、目標腎臟，穿刺角度、深度等。術(shù)中穿刺時，先以超聲定位皮膚穿刺點，在腎外適當(dāng)調(diào)整角度準確穿刺目標腎盞。在穿刺期間，需在皮膚1.5 cm切口內(nèi)進針，并在此范圍內(nèi)對針頭進行調(diào)整，估計穿刺方向，確保針道在探頭聲束方向。穿刺時盡量確保經(jīng)腎臟斜切面穿刺，與腎臟垂直［6］。穿刺過程中發(fā)現(xiàn)無積水鑄型結(jié)石或鹿角形結(jié)石，其腎盞結(jié)石即為穿刺目標，在超聲引導(dǎo)下置入穿刺導(dǎo)絲。通常術(shù)中若出現(xiàn)出血等情況，其原因多是由于皮腎通道位置不合理導(dǎo)致出血，因此術(shù)中需準確穿刺，減少術(shù)中出血量。若術(shù)中出血應(yīng)及時更換穿刺通道，重新穿刺，或腎造瘺管壓迫止血，立即停止手術(shù)。術(shù)中盲目操作極易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生失血性休克等現(xiàn)象，因此術(shù)中必須準確操作，避免術(shù)中盲目操作。在建立皮腎通道期間，擴張器首次置入時以溢出尿液為準，每次通道擴張按照同樣深度置入。為了避免結(jié)石沖入輸尿管下段，輸尿管導(dǎo)管留置以至腎盂出口為度。

一般泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后大量飲水可降低尿液中結(jié)石成分的飽和度，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。因此患者在治療后需多喝水，每日尿量維持在2500 mL以上。術(shù)后根據(jù)結(jié)石成分加強患者的飲食指導(dǎo)，草酸鹽結(jié)石患者術(shù)后盡量減少富含草酸類的食物，如巧克力、菠菜等食物；磷酸鹽結(jié)石患者盡量多食用低磷、低鈣類食物，避免牛奶的飲用。尿酸結(jié)石患者以弱堿性食物為主，減少嘌呤類的食物食用，如動物內(nèi)臟、海鮮、家禽肉等，限制飲酒。總而言之，經(jīng)皮腎鏡EMS碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石顯著效果，安全性較高，可作為治療上尿路結(jié)石的主要方法。

［1］齊飛波，成建芬.無穿刺架超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡鈥激光或EMS4代取石術(shù)治療上尿路結(jié)石［J］.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2014，34（3）：322-324.

［2］李炯明，劉建和，陳戩，等.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效及安全性評價（附4533例報告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26（3）：174-176.

［3］李炳勛，陳雪磊，孫嘉偉，等.超聲引導(dǎo)下標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的經(jīng)驗總結(jié)：207例報告［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，40（9）：861-863.

［4］李明果，林芝，李成山，等.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石363例報告［J］，臨床泌尿外科雜志，2012，27（6）：455-466.

［5］陳賡，劉開明，馮紅明，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)、氣壓彈道碎石治療腎結(jié)石［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（6）：121-122.

［6］郭彤，譚向金.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡運用EMS超聲+氣壓彈道+高壓吸附系統(tǒng)碎石取石術(shù)（附430例報告）［J］.護士進修雜志，2013，23（18）：1693-1695.

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1671-8194（2016）26-0188-02