射頻熱凝與選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥

范智芳

射頻熱凝與選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥

范智芳

【摘要】目的 探討腰椎間盤突出癥患者行射頻熱凝與選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合治療的療效。方法 選擇2013年6月～2014年6月本院診治的腰椎間盤突出癥患者104例，按照不同治療方式分為2組，各52例。對照組行單項(xiàng)射頻熱凝治療，研究組行射頻熱凝聯(lián)合選擇性神經(jīng)根阻滯治療，觀察并比較兩組患者臨床療效，VAS評分改善情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組治療后VAS評分均較治療前有所改善，研究組改善情況優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 射頻熱凝與選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；射頻熱凝；選擇性神經(jīng)根阻滯；療效

作者單位：472000河南省三門峽市中心醫(yī)院疼痛科

Radiofrequency Thermocoagulation Combine With Selective Nerve Root Block Treatment of Lumbar Disc Herniation

FAN Zhifang Sanmenxia City Central Hospital Pain Department in He’nan Province, Sanmenxia 472000, China

[Abstract]Objective To explore the curative effect of radiofrequency thermocoagulation combine with selective nerve root block for the treatment of lumbar disc herniation. Methods Selected 104 cases with lumbar disc herniation from June 2013 to June 2014 in our hospital randomly, according to the different treatment methods were divided into two groups, each group had 52 cases. The control group was only given radiofrequency thermocoagulation, the study group underwent radiofrequency thermocoagulation combined with selective nerve root block for treatment. Compared the clinical efficacy, improvement of VAS score and complication rate of the two groups. Results The VAS score of the two groups after treatment both improved than before treatment, the study group improved was better than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The therapy of radiofrequency thermocoagulation combine with selective nerve root block is of obvious clinical curative effect for the treatment of lumbar disc herniation.

[Key words]Lumbar disc herniation, Radiofrequency thermocoagulation, Selective nerve root block, Curative effect

腰椎間盤突出屬于臨床多發(fā)的常見病，主要因椎間盤的各部位出現(xiàn)程度不同的退變，受外力的作用，椎間盤的纖維組織發(fā)生破裂，進(jìn)而髓核組織自破裂突出，造成相鄰的脊神經(jīng)根嚴(yán)重被刺激、壓迫，產(chǎn)生腰部、下半身的肢體疼痛與麻木等癥[1]。該病癥早期通常選擇保守治療，針對部分保守治療無效且病情加重者則需要進(jìn)行手術(shù)治療。探索腰椎間盤突出癥患者的臨床最佳治療方案，本院確診的腰椎間盤突出癥分別予不同方案療效綜合分析，具體報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年6月～2014年6月診治104例腰椎間盤突出患者，所有患者病情均經(jīng)臨床CT、MRI等檢查并確診。按不同治療分對照組及研究組，每組52例。其中對照組的男女比例為32：20，年齡24～63歲，平均（43.69±1.20）歲，病程15天～4年，平均（2.15±0.58）年；研究組男女比例33：19，年齡24～65歲，平均（45.69±1.74）歲，病程22天～5年，平均（2.74±0.52）年；腰椎間盤突出位置：L3-4突出7例，L4-5突出44例，L5-S1突出40例，雙節(jié)段L4-5、L5-S1突出40例13例。兩組患者基線資料相比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組行單純射頻熱凝術(shù)治療：患者取仰臥位，局部麻醉方案成功后，根據(jù)臨床影像學(xué)資料標(biāo)記手術(shù)位置。采用美國樂輝公司ET-20 S射頻治療儀；PRK 射頻電極：PRK射頻電極，22 G射頻套針；沿棘突旁進(jìn)針，路徑依次時(shí)皮膚到皮下脂肪到深筋膜，再到骶棘肌、腰大肌、神經(jīng)根及椎間盤部位，針尖入機(jī)體椎間盤內(nèi)，明顯感受落空感[2]。射頻治療溫度為60℃、70℃、80℃，治療時(shí)間依次為60 s、85 s、120 s；隨后連接臭氧相關(guān)治療儀器、氧氣瓶，其中臭氧的輸出濃度50 μg/ml,選擇注射器抽5 ml混合氣體，勻速的注射椎間盤、椎管內(nèi)，當(dāng)注射完拔出相關(guān)穿刺針，采用敷貼黏貼穿刺點(diǎn)。研究組行射頻熱凝術(shù)（操作方法同對照組一致）聯(lián)合選擇性神經(jīng)根阻滯治療：待穿刺針拔出0.5～1.0 cm時(shí)，在DSA證實(shí)保證相關(guān)穿刺針會(huì)退到椎間盤的組織外，未發(fā)現(xiàn)腦脊液、回血，再注入8 ml鎮(zhèn)痛的混合液：濃度2%的利多卡因4 ml（西南藥業(yè)股份有限公司,H50020226）＋維生素B121 ml（山東新華制藥股份有限公司，H37020728）＋地塞米松棕櫚酸酯1 ml（北京托畢西藥業(yè)有限公司，H20103579）＋0.9%生理鹽水2 ml（北京天壇生物制品股份有限公司，S10870001），注射完畢后，拔出穿刺針，用敷貼黏貼穿刺點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

表1　兩組患者臨床療效比較[n（%）]

臨床療效評價(jià)參照《疼痛診斷治療手冊》中的標(biāo)準(zhǔn)評定；參照視覺模擬評分法（VAS）[2]評價(jià)患者治療前后疼痛程度：分值介于0～10分，疼痛程度與得分成正比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量相關(guān)資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)相關(guān)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床療效：治療優(yōu)良率92.31%高于對照組76.92%，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)意義。見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分情況

兩組治療后VAS評分均不同程度低于治療前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)意義。治療后組間比較，研究組VAS評分更低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)意義。見表2。

3　討論

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾病，是腰椎間盤各部位（髓核、纖維環(huán)以及軟骨板）尤其是髓核發(fā)生不同程度退行改變后，在外力等因素作用下?lián)p傷椎間盤纖維，壓迫或刺激周圍脊神經(jīng)根，從而發(fā)生疼痛、麻木等一系列臨床癥狀，腰椎間盤突出癥以L4-5和L5-S1發(fā)病率最高，約占95%[4]。臨床治療腰椎間盤突出癥的方法較多，如：藥物、按摩等保守治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療及微創(chuàng)治療等，其治療效果均不同。研究表明：多種方案聯(lián)合應(yīng)用可以增強(qiáng)臨床療效，降低傷殘率[5]。探索腰椎間盤突出癥的臨床最佳治療方案，將對經(jīng)本院確診的腰椎間盤突出癥患者分別給予不同治療方案，根據(jù)臨床療效予綜合分析。結(jié)果得出：應(yīng)用射頻熱凝聯(lián)合選擇性神經(jīng)根阻滯治療的研究組患者臨床療效優(yōu)良率92.31%高于應(yīng)用單純射頻熱凝治療對照組76.92%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)果與張偉[6]等臨床相關(guān)的研究實(shí)驗(yàn)相似，證實(shí)聯(lián)合方案用于腰椎間盤突出癥疾病治療具可行性及有效性。疼痛為腰椎間盤突出癥疾病的主要臨床癥狀，如何緩解疼痛的程度也成為臨床治療的主要目標(biāo)，對患者的治療前后相關(guān)疼痛予以分析統(tǒng)計(jì)。本研究結(jié)果顯示：兩組予以針對性治療后VAS評分均較低于治療前，研究組疼痛改善情況優(yōu)于對照組治療后，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)意義，可知VAS評分與疼痛嚴(yán)重程度呈反比。射頻熱凝術(shù)隸屬微創(chuàng)性治療方案，其是通過對椎間盤突出部位髓核做射頻熱凝處理，以其熱能效應(yīng)作用在椎間盤組織上，汽化靶點(diǎn)髓核水分，致使纖維環(huán)及髓核內(nèi)膠原蛋白發(fā)生變性、回縮，從而減小突出體積，損壞電極周圍竇椎神經(jīng)末梢，迅速達(dá)到減壓效果[7]。而選擇性神經(jīng)阻滯術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的有效方案，主要是在脊髓神經(jīng)出離椎管外進(jìn)行局麻藥、類固醇的混合液注入，通過相關(guān)麻醉藥作用緩解炎癥組織的痛覺傳入，進(jìn)而阻斷痛覺產(chǎn)生的持續(xù)神經(jīng)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)長期抗炎、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)效果[8]。兩者聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)劣勢互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)一項(xiàng)科學(xué)、合理且有效的治療組合。但是由于射頻熱凝范圍僅局限于半徑0.3 cm，穿刺靶點(diǎn)準(zhǔn)確性至關(guān)重要，因此在具體操作中要在C型臂的引導(dǎo)下，細(xì)致、謹(jǐn)慎穿刺靶點(diǎn)，盡可能保證治療安全性。

綜上所述，射頻熱凝聯(lián)合選擇性神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥效果顯著，能夠有效緩解患者的疼痛，且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。

表2　兩組患者治療前后VAS評分情況（±s，n＝52，分）

表2　兩組患者治療前后VAS評分情況（±s，n＝52，分）

注：與治療前組內(nèi)比較，@P＜0.05，@@P＜0.01；治療后組間比較，#P＜0.05，##P＜0.05。

組別 治療前 　 　　治 　療后 　@P（t） 　@P（t） 　@P（t）1 d 　1 w 　1 m對照組 8.25±1.25 6.26±1.47@　5.56±1.85@　4.59±0.74@　　＜0.05（7.436 9） ＜0.05（8.436 2） ＜0.01（15.775 7）研究組 8.15±1.58 5.26±1.23@#　3.26±1.22@##　1.02±0.55@@##　?。?.05（8.753 9） ＜0.01（17.664 7） ＜0.01（30.732 5）#P（t） - 　　＜0.05（3.762 2） ＜0.05（7.484 3） ＜0.01（27.921 3） - 　 - 　 -

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.051

【文章編號】1674-9308（2015）19-0068-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R682