近5年艾灸作用影響因素的研究進(jìn)展*

黑鑫鑫,張彩凡,王 丹,李忠正

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

?

綜 述

近5年艾灸作用影響因素的研究進(jìn)展*

黑鑫鑫,張彩凡,王 丹,李忠正△

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

為了解近5年艾灸作用影響因素的研究概況，以“艾灸”為關(guān)鍵詞搜索中國知網(wǎng)相關(guān)文獻(xiàn)23篇，歸納總結(jié)出影響艾灸作用的因素主要包括艾灸的刺激量、艾灸的材質(zhì)、施術(shù)方法、機體特異性等，旨在為艾灸臨床應(yīng)用和實驗研究提供文獻(xiàn)依據(jù)。

艾灸;影響因素;綜述

艾灸療法是一種古老而有效的治療方法，《內(nèi)經(jīng)》云：“針?biāo)粸?，灸之所宜”；《醫(yī)學(xué)入門》有“藥之不及，針之不到，必須灸之”的記載。艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、扶助正氣、散寒止痛等功效，適應(yīng)癥廣，同時還具有“簡，便，廉，驗”的優(yōu)勢。但其療效受到多種因素的同時影響，現(xiàn)對近5年影響艾灸作用因素的研究進(jìn)展綜述如下。

1 艾灸的刺激量

1.1 灸溫

艾灸通過燃燒艾絨產(chǎn)生熱量作用于施灸部位，使局部皮膚溫度升高以達(dá)到治療作用，不同溫度產(chǎn)生的治療作用不同。季輝等[1]觀察不同灸溫下艾灸局部抗炎因子含量發(fā)現(xiàn)局部溫度控制在38℃和45℃下時抗炎因子含量高于對照組，且45℃抗炎效果優(yōu)于38℃。周攀等[2]觀察不同灸溫的抗炎療效發(fā)現(xiàn)TRPV1在局部溫度大于43℃時參與艾灸抗炎效應(yīng)，說明灸溫的高低直接影響艾灸的療效。楊雪艷[3]發(fā)現(xiàn)不同溫度下艾灸產(chǎn)生不同的靶向治療作用。28℃以下激活的TRPM8是艾灸介導(dǎo)抗瘙癢效應(yīng)的重要靶受體；當(dāng)灸溫持續(xù)大于43℃時產(chǎn)生感覺神經(jīng)脫敏或去功能化，可達(dá)到止痛止癢的作用；但灸溫在60℃～69℃范圍內(nèi)持續(xù)升高則會導(dǎo)致細(xì)胞膜破裂，因此艾灸溫度一般不宜超過69℃。施睿等[4]對比不同溫度刺激前后皮膚溫度和血流灌注量的變化發(fā)現(xiàn)治療組38℃和43℃溫度下后效應(yīng)持續(xù)時間優(yōu)于對照組，說明在一定范圍內(nèi)溫度越高產(chǎn)生的后效應(yīng)越持久。

1.2 灸時

灸時一方面指選擇艾灸治療的時間點。中醫(yī)理論中“天人合一”認(rèn)為自然界氣候變化會影響人體的陰陽氣血的盛衰。因此針對疾病和人體陰陽特點選擇合適的節(jié)氣施灸，可以順應(yīng)天地陰陽之變化以調(diào)整人體，達(dá)到扶正驅(qū)邪的目的。陳有國[5]觀察秋分節(jié)氣期間艾灸神闕預(yù)防胃腸病250例的臨床效果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率44.4%，明顯優(yōu)于對照組18.4%，說明秋分艾灸神闕可以顯著降低胃腸疾病的發(fā)病率。節(jié)氣點是自然陰陽劇變之時，此時通過艾灸使人體順應(yīng)天地之變化。根據(jù)疾病與患者體質(zhì)特點選擇適當(dāng)節(jié)氣實施艾灸，不僅是針對疾病的特異性預(yù)防，還是對人體應(yīng)變調(diào)整能力的提升，以達(dá)到培補元氣、未病先防的目的。

其次，子午流注學(xué)說是將人體十二臟腑氣血運行及五腧穴的開闔結(jié)合，認(rèn)為人體氣血是有規(guī)律地按時間順序灌注于周身經(jīng)脈，輸注于體表腧穴。因此，針對疾病特點選擇相應(yīng)臟腑子午流注時穴開闔的時辰艾灸可以明顯提高療效。葛冉等[6]對26例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者分別于17:00到19:00期間和以外時間艾灸觀察臨床效果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率92.31%,高于對照組81.82%。說明針對疾病特點選擇一天中特定時段艾灸的效果要優(yōu)于一般時辰艾灸。方麗娜等[7]的臨床研究中治療組子午流注選穴采用納子法循經(jīng)按時法對20例慢性腹瀉患兒分別于9:00到11:00及11:00到13:00艾灸足三里、三陰交和神闕等穴，對照組及藥物組均采取非擇時艾灸，研究結(jié)果顯示治療組總有效率95%，對照組為85%，藥物組為70%，治療組擇時艾灸療效最好，尤以嘔吐恢復(fù)時間最明顯。

此外，根據(jù)疾病特點在病情進(jìn)展過程的不同階段實施艾灸所產(chǎn)生的效果也不同。朱麗華[8]觀察經(jīng)期與經(jīng)前艾灸治療痛經(jīng)的臨床療效發(fā)現(xiàn)經(jīng)前艾灸縮短經(jīng)期腹痛和伴隨癥狀持續(xù)時間的總體療效優(yōu)于經(jīng)期艾灸,說明針對病情適時介入艾灸療法能有效提高治療效果。

灸時另一方面是指施灸的時間長短。陳仲杰等[9]觀察不同時程艾灸對高血脂患者血脂水平的影響發(fā)現(xiàn)，30 min艾灸組血脂下降程度明顯優(yōu)于10 min組，說明艾灸時程的長短可以影響艾灸作用的效果。王莖等[10]分別觀察艾灸時長5 min、15 min和25 min大鼠血清IgA，IgG和IgM下降水平發(fā)現(xiàn)15 min組和25 min組效果明顯優(yōu)于5 min組，而15 min組和25 min組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。說明艾灸療效與艾灸時長并不呈正相關(guān)，艾灸時長過短或過長均達(dá)不到有效治療目的，只有合適艾灸時長才能達(dá)到最佳治療效果。

1.3 灸量

灸量一般用艾灸壯數(shù)衡量?！肚Ы鹨健肪矶旁唬骸胺惭詨褦?shù)者，若丁壯遇病，根深篤者，可多倍于方數(shù)；其人老小羸弱者，可復(fù)減半；有依扁鵲灸法有至五百壯及千壯，皆臨時消息之?！薄稏|醫(yī)寶鑒》針灸篇曰：“著艾一壯,如人丁壯之力,故謂之壯?！薄秹粝P談》卷十八曰：“醫(yī)用艾一灼，謂之一壯，以壯人為法。其言若干壯，壯人當(dāng)依此數(shù)，老弱羸瘦者量力減之?！薄侗静菥V目》卷十三曰：“一灼謂之一壯，以壯人為法?！笨梢姽糯t(yī)家已用壯數(shù)來度量艾灸治療量，并提出根據(jù)病人體質(zhì)強弱適當(dāng)調(diào)整壯數(shù)以調(diào)節(jié)灸量。彭洪蓮等[11]測量兩種不同壯數(shù)艾灸RA大鼠腎俞和足三里的局部溫度變化，從最高溫度和升高溫度來看5壯組的最高溫度和升高溫度均高于3壯組,說明不同壯數(shù)的灸量對艾灸局部溫度變化有重要影響。

2 艾灸的材質(zhì)

2.1 儲存年限

艾絨儲存年限的長短會影響艾灸燃燒時燃煙中自由基的相對含量，從而對艾灸的治療效果產(chǎn)生差異性作用。洪宗國等[12]通過比較不同儲存期艾灸燃煙中自由基的相對含量發(fā)現(xiàn)不同儲存年份的自由基相對含量不同，1年期艾絨產(chǎn)生艾煙的自由基最多，3年和5年儲存期灸條燃煙中活性自由基含量相當(dāng)。由于自由基參與酶的活化和白細(xì)胞免疫反應(yīng)，加速細(xì)胞凋亡和人體衰老，所以自由基濃度越高對人產(chǎn)生的危害越大。說明艾灸條儲存年份越高安全性越高，治療效果也越佳。

2.2 艾絨純度

不同純度的艾絨燃燒時產(chǎn)生的溫度變化和時間關(guān)系有所不同從而產(chǎn)生差異性的治療效果。張覺予等[13]對比4種不同純度的艾絨燃燒時溫度變化與時間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)4組艾灸溫度上升速度由慢到快依次是10∶1組、20∶1組、30∶1組、40∶1組。在研究過程中發(fā)現(xiàn)純度過低(小于10∶1)雖燃燒速度慢火力相對持久，但煙霧產(chǎn)生過多，氣味刺鼻，不宜在醫(yī)院診室病房等狹小空間內(nèi)使用，故醫(yī)院使用艾條純度應(yīng)以10∶1以上純度為宜。此外該研究認(rèn)為，根據(jù)不同純度艾絨燃燒溫度時間變化特點及艾柱燃盡后穩(wěn)固程度，不同純度艾絨有各自的臨床使用領(lǐng)域,40∶1純度的精細(xì)艾絨適于臨床瘢痕灸療法；30∶1和20∶1純度的艾絨臨床適于非瘢痕灸療法；10∶1純度的艾絨臨床適于溫和灸療法。證明不同純度艾絨產(chǎn)生臨床治療效果不同，因此使用時可根據(jù)治療要求選擇合適純度的艾絨制作艾條。

2.3 艾葉產(chǎn)地

明代著名博物學(xué)家李時珍云：“艾葉本草不著土產(chǎn)，但生田野，宋時以湯陰復(fù)道者為佳，四明者圖形。近代惟湯陰者謂之北艾；四明者謂之海艾；自成化以來則以蘄州者為勝，用充方物，天下重之，謂之蘄艾。故醫(yī)家多以蘄艾為道地藥材，并以專名命名之?！焙樽趪鳾14]對比湖北蘄春、江西樟樹、安徽霍山、山東鄴城、河北安國、河南淮陰和四川資陽艾葉出油率，燃燒熱，艾葉中鞣酸含量和黃酮含量發(fā)現(xiàn)蘄艾在這幾方面水平均明顯優(yōu)于其他產(chǎn)地的艾葉。通過實證科學(xué)分析證明艾葉產(chǎn)地對艾灸療效發(fā)揮起到至關(guān)重要的作用。

3 施術(shù)手法

施術(shù)手法是指艾灸療法操作者使用艾條或者艾柱對患者進(jìn)行治療時所采用的手法。常見的施術(shù)手法如溫和灸、雀啄灸以及回旋灸等。不同的施術(shù)手法產(chǎn)生的治療效果有所差異。許培昌等[15]在不同距離施灸觀察局部皮膚溫度發(fā)現(xiàn)艾條到皮膚的距離以3～4 cm為宜。在這一距離施灸既能達(dá)到溫?zé)岽碳び帜鼙苊馓弁?，其?dǎo)致皮膚溫度升高也處于未被燒傷的安全水平，皮膚被灼傷的幾率也大大降低。而距離低于3 cm很容易導(dǎo)致局部灼燒樣疼痛，甚至燒傷；高于此距離則幾乎無溫?zé)岽碳ざ_(dá)不到治療目的。所以施灸的距離既影響艾灸的作用效果又對艾灸的安全性產(chǎn)生影響。

武九龍等[16]用太乙神針兩種不同灸式治療原發(fā)性痛經(jīng),治療組采取重按加間歇性灼痛性刺激而對照組采取輕按加溫?zé)岽碳さ木氖剑Y(jié)果證明其均有良好的即時止痛效果，但作者認(rèn)為兩種灸式有各自優(yōu)勢，對于急性痛經(jīng)或VAS評分偏高患者當(dāng)首選灼痛刺激以達(dá)急溫通、強溫通之效；而對于慢性長期痛經(jīng)或VAS評分較低患者當(dāng)首選溫?zé)岽碳ひ赃_(dá)弱溫通、緩溫通之效。呂明澤[17]分別用雷火灸和艾灸治療血栓外痔結(jié)果發(fā)現(xiàn)雷火灸組總有效率93.33%,明顯高于對照組總有效率76.66%。說明雷火灸在治療血栓外痔方面具有獨特的優(yōu)勢，適于臨床推廣使用。王金淼[18]長蛇灸治療強直性脊柱炎患者，在脊柱穴區(qū)涂蒜汁后放上蒜泥1條,其上鋪以艾絨在頭體尾點燃三點讓其自燃,待患者自述口中有大蒜味為止，共治療30例強直性脊柱炎,顯著好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率93.3%，臨床療效值得肯定。可見艾灸手法具有各自優(yōu)勢，不同的施術(shù)手法會產(chǎn)生療效差異，因此臨床靈活運用各種不同艾灸手法，取長補短以發(fā)揮艾灸最佳療效。

4 機體特異性

機體特異性一方面指艾灸操作時因選取腧穴不同而產(chǎn)生特異性的治療作用；另一方面指在機體不同狀態(tài)下進(jìn)行艾灸所產(chǎn)生的不同治療效果。尹小強等[19]局部取乳根穴、膻中穴和阿是穴；遠(yuǎn)端取足三里、三陰交和肝俞治療乳腺增生癥大鼠,結(jié)果發(fā)現(xiàn)艾灸遠(yuǎn)端取穴組乳頭直徑減小，艾灸遠(yuǎn)端取穴組乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞排列更趨于正常，艾灸遠(yuǎn)端取穴組E2、LH、GnRHs降低水平明顯優(yōu)于對照組。說明艾灸遠(yuǎn)端取穴比局部取穴能更有效改善大鼠內(nèi)分泌紊亂和血清激素紊亂，從而更有效治療乳腺增生癥。余思奕等[20]基于數(shù)據(jù)挖據(jù)技術(shù)分析艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的選穴特點,發(fā)現(xiàn)艾灸治療重視局部取穴配合遠(yuǎn)端取穴，以陰經(jīng)腧穴為主，特定穴為主體。說明治療相同疾病腧穴本身特異性會影響療效。周新異等[21]觀察不同狀態(tài)下艾灸對穴位局部細(xì)胞外鉀離子濃度影響,發(fā)現(xiàn)生理狀態(tài)下艾灸可升高穴位局部細(xì)胞外鉀離子濃度，但持續(xù)時間短；在病理狀態(tài)下艾灸能明顯升高穴位局部細(xì)胞外鉀離子濃度并維持時間長。說明人體自身狀態(tài)內(nèi)環(huán)境不同會影響艾灸療效發(fā)揮。

5 小結(jié)

從上述研究發(fā)現(xiàn)近5年關(guān)于影響艾灸治療效果因素的研究主要包括艾灸的刺激量如灸溫、灸時、灸量；艾灸的選材如艾葉的儲存年限、艾絨的純度及產(chǎn)地等；實施艾灸時所用的方法和機體本身的特異性。臨床反復(fù)實踐已驗證艾灸療法效果的可靠性，然而其療效的穩(wěn)定性仍受艾葉本身、施術(shù)者、患者個體差異性等多方面因素的影響。因此臨床應(yīng)用艾灸療法時應(yīng)考慮到各方面因素的作用，根據(jù)患者個人體質(zhì)和疾病發(fā)病特點選擇適當(dāng)艾灸材料和操作方法以最大程度發(fā)揮艾灸療法的優(yōu)勢。

[1] 季輝,王玲玲,周攀,等.不同灸溫對急性佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠血清1L-1β、1L-2及TNF-α含量的影響[J].上海針灸雜志,2015,34(7):597-598

[2] 周攀,張建斌,王玲玲,等.不同灸溫的艾灸抗炎效應(yīng)及TRPV1作用機制研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(9):1143-1145

[3] 楊雪艷，王永霞，鄭成強，等.艾灸溫度與提高艾灸療效的探討[C]//中國針灸學(xué)會臨床分會2014年年會暨第二十一次全國針灸臨床學(xué)術(shù)研討會論文集.重慶：中國針灸學(xué)會針灸臨床分會,2014:149-151

[4] 施睿,邱悅,余芝,等.不同溫度艾灸對施灸局部微循環(huán)影響的實驗觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(5):1092-1094

[5] 陳有國.秋分節(jié)氣期間艾灸神闕穴預(yù)防腸胃病的臨床研究[J].上海針灸雜志,2014,33(11):1028-1029

[6] 葛冉,孫志嶺,紀(jì)偉.擇時艾灸治療類風(fēng)濕性26例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(4):46-47

[7] 方麗娜,朱相來,景福泉,等.子午流注選穴艾灸治療小兒慢性腹瀉的臨床觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,38(10):1292-1296

[8] 朱麗華.擇期艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床隨機對照研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué),2015

[9] 陳仲杰,吳中朝,李彩芬,等.不同艾灸時程對高脂血癥調(diào)脂效應(yīng)影響的研究[J].中國針灸，2012,32(11):995-999

[10] 王莖,夏曉紅,葉敏,等.不同灸量對克羅恩病大鼠結(jié)腸組織損傷積分和IgG、IgM、IgA水平的影響[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,33(1):22-25

[11] 彭洪蓮,程施瑞,劉利,等.不同灸量隔花椒灸對RA大鼠穴位局部溫度影響實驗觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,16(8):66-69

[12] 洪宗國,郭金云,尹雪霏,等.艾灸燃煙自由基分析[J].藥物分析雜志,2013,33(8):1298-1302

[13] 張覺予,陳猶得,冼建春,等.不同純度艾絨艾柱灸溫度與時間變化的研究[J].中國針灸,2015,35(9):909-912

[14] 洪宗國.蘄艾的道地性研究[J].中南民族大學(xué)學(xué)報,2015,34(2):33-37

[15] 許培昌,李達(dá)良,崔淑麗.不同施灸距離對人體體表皮膚溫度的影響-論施灸的安全距離[J].中國針灸,2012,32(7):611-614

[16] 武九龍,陳紅宇,唐宜春,等.太乙神針不同灸式對原發(fā)性痛經(jīng)即時止痛效應(yīng)的臨床研究[J].上海針灸雜志,2014,33(3):224-227

[17] 呂明澤.雷火灸治療血栓外痔的臨床研究[D].長春:長春中醫(yī)藥大學(xué),2014

[18] 王金淼.長蛇灸治療強直性脊柱炎30例[J].河南中醫(yī),2012,32(10):1340-1341

[19] 尹小強,王彥春,黃永建,等.艾灸不同穴位乳腺增生癥大鼠血清激素水平的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,17(6):4-7

[20] 余思奕,楊潔,任玉蘭,等.基于數(shù)據(jù)挖據(jù)技術(shù)分析艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的選穴特點[J].中國針灸,2015,35(8):835-849

[21] 周新異,劉娟,吳巧鳳,等.不同狀態(tài)下艾灸對穴位局部細(xì)胞外鉀離子濃度的影響[J].中國針灸,2014,34(1):61-65

國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目,編號:201510063030。

黑鑫鑫(1992-)，女，2012級中醫(yī)學(xué)專業(yè)康復(fù)方向本科學(xué)生。

△通訊作者：李忠正(1984-)，男，講師，研究方向：針灸推拿作用原理及標(biāo)準(zhǔn)化研究。

R245.81

A

1005-0779(2016)12-0082-03

2016-07-31