《扁鵲心書》中命關(guān)穴定位探討

曹昺焱，馬艷佳，張淑靜，高譽(yù)珊

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

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醫(yī)籍探析

《扁鵲心書》中命關(guān)穴定位探討

曹昺焱1，馬艷佳2，張淑靜2，高譽(yù)珊2

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

命關(guān)穴是《扁鵲心書》中的重要穴位，在該穴施加直接灸可以起到接脾臟真氣、治療危重病癥的作用?！侗怡o心書》一書中對于命關(guān)的定位存在前后矛盾之處。這種定位上的爭議影響了現(xiàn)代臨床對該穴的應(yīng)用，頗為可惜。本研究旨在從解剖學(xué)角度探討命關(guān)穴的定位，以期明確命關(guān)穴的定位，為后期臨床研究提供依據(jù)。

命關(guān)；食竇；定位;扁鵲心書

艾灸是中醫(yī)針灸中不可缺少的一種有效治療方法，宋代醫(yī)家竇材是扶陽派代表人物，主張“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三”。其撰《扁鵲心書》，極力推崇艾炷化膿灸，認(rèn)為其在治療上，特別是虛損類疾病的治療上，效果超群。在所選諸穴當(dāng)中，常以巨闕補(bǔ)益心陽，以神闕、氣海、關(guān)元補(bǔ)益下焦原陽，而以命關(guān)穴補(bǔ)益中焦陽氣，治一切脾病。

但在命關(guān)一穴的選取中，竇材的論述似乎存在前后矛盾之處，使得當(dāng)代有意于灸療者每每感到困惑，因難以確認(rèn)定位而最終放棄選用該穴，使這一治療脾病的奇效穴不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，實(shí)為可惜。筆者因此試分析命關(guān)穴的定位，以期為愛好艾灸者提供參考。

竇材對命關(guān)一穴的定位見于《扁鵲心書·卷上·扁鵲灸法》中開篇兩句：第一句為“命關(guān)二穴在脅下宛中，舉臂取之，對中脘向乳三角取之?！钡诙錇椤按搜▽倨?，又名食竇穴”。在治療方面，命關(guān)“能接脾臟真氣，治三十六種脾病。凡諸病困重，尚有一毫真氣，灸此穴二三百壯，能保固不死。一切大病屬脾者并皆治之?！痹撗ǒ熜У睦C在《扁鵲心書》的諸多篇章中被頻繁列舉，筆者在此不再贅言。令人存疑的是，竇材將該穴放于該篇開篇之處，又言其治“三十六種脾病”，可謂推崇備至。但為何如此重要的穴位，論述其定位的兩句卻存在明顯的前后矛盾之處呢？

按照第二句的說法，命關(guān)就是食竇穴，那么其定位自《針灸甲乙經(jīng)》首次提及，至當(dāng)今標(biāo)準(zhǔn)化定位以來，從未有更改，就在第5肋間隙，前正中線旁開2寸處。但按照第一句的說法，則“命關(guān)二穴在脅下宛中，舉臂取之，對中脘向乳三角取之。”由于脅指從腋下到肋骨盡頭的部位，這句話翻譯過來是：命關(guān)位于側(cè)腹部近腰處，以中脘至乳頭連線為一邊，向外作一個(gè)等邊三角形，其外下角處是穴。如果按這種取法，根據(jù)人體骨度分寸作一平面示意圖取穴，則其取出來的穴位約在臍上3寸平面，前正中線旁開6寸處，與食竇穴近乎差了5個(gè)同身寸的距離。即便我們認(rèn)為竇材只是籠統(tǒng)地介紹該穴的取法，其“三角”不必一定是等邊三角形，容許誤差在其中，這兩個(gè)穴之間巨大的距離仍足以提出質(zhì)疑：命關(guān)與食竇兩穴是否在一處？有學(xué)者在編寫圖書時(shí)即直接將命關(guān)和食竇作為兩個(gè)穴分開進(jìn)行論述[1]。

筆者認(rèn)為，《扁鵲心書·卷上·扁鵲灸法》中關(guān)于命關(guān)定位的論述差別如此之大，很可能是因?yàn)椴糠治淖謱儆诤笕嗽鲅a(bǔ)，已非竇材本意。《扁鵲心書》成書于南宋紹興十六年(1146年)，當(dāng)時(shí)的《扁鵲心書·跋》即載其“已嘗鋟板行世，而歲久湮沒，人間少有見者”。在當(dāng)時(shí)，原刊刻的藍(lán)本都散佚了。至清代胡念庵得此書，其子與名醫(yī)王琦重刊此書時(shí)，也發(fā)現(xiàn)“書中間有河間、丹溪遺訛后世之語……其為后人增益無疑，兼知是編非竇氏原本矣”[2]?？梢娫摃猿蓵詹痪眉瓷⒇?，在宋朝刊行時(shí)即已殘破不全，而后人又對該書內(nèi)容有過增減或批注，以致有些內(nèi)容以訛傳訛，難見其原貌。命關(guān)穴取穴法上的前后矛盾即是一例。

關(guān)于命關(guān)穴的取法，筆者傾向于以中脘、乳頭做等邊三角形的方法取穴。其理由如下：①該法所取的部位與脾在人體腹側(cè)的體表投影重合?，F(xiàn)代解剖學(xué)顯示，脾位于腹腔的左上方，于左季肋區(qū)胃底與膈之間，怡與第9至11肋相對，其長軸與第10肋一致；以畫等邊三角形法所取的命關(guān)穴，約在臍上3寸平面，前正中線旁開6寸處，與脾的部位重合。在《扁鵲心書·卷中·虛勞》中，有“一人每日四五遍出汗，灸關(guān)元穴，亦不止。乃房事后，飲冷傷脾氣。復(fù)灸左命關(guān)百壯而愈”的描述，在《扁鵲心書·卷上·三世扁鵲》中，有“見一婦人，遍身浮腫……點(diǎn)左命關(guān)穴，灸二百壯”的描述，可見竇材具有一定的解剖學(xué)知識，知道脾臟位于人體左側(cè)，故其更可能選取與脾臟在體表垂直投影相重合處作為命關(guān)穴，而非在解剖上與脾沒有明顯的直接關(guān)聯(lián)的食竇穴。②食竇穴不具有實(shí)現(xiàn)《扁鵲心書》中所描述的命關(guān)穴功用的可能。按《扁鵲心書》所言，命關(guān)“能接脾臟真氣，治三十六種脾病。凡諸病困重，尚有一毫真氣，灸此穴二三百壯，能保固不死。一切大病屬脾者并皆治之。”以此而言，此穴治脾功效極強(qiáng)，應(yīng)與脾關(guān)聯(lián)極大。食竇穴為脾經(jīng)穴，雖能治療本經(jīng)本臟病候，但其不屬于任何一類特定穴，從經(jīng)絡(luò)腧穴理論講，食竇與脾的關(guān)聯(lián)理應(yīng)不及脾經(jīng)五輸穴，對脾臟病的治療作用理應(yīng)不如脾經(jīng)原穴、郗穴，甚至脾的俞、募穴等。

綜上，筆者認(rèn)為以食竇為命關(guān)的取穴方法實(shí)為后人誤傳。但不可否認(rèn)，有現(xiàn)代臨床研究以食竇做命關(guān)施灸，也有能拯危救逆的效果[3-5]。故本篇所討論的命關(guān)穴定位，尚需有臨床研究進(jìn)行驗(yàn)證。如能以中脘和乳頭連線，做等邊三角形的方法取命關(guān)穴，相信能取得更為突出的效果。

[1] 李瑞.精確找穴速查手冊[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2013:128

[2] 竇材.扁鵲心書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2015

[3] 李全治.灸命關(guān)穴治虛危癥[J].山東中醫(yī)雜志,1982(2):71

[4] 楊海霞,金鳳.艾灸命關(guān)穴治療頑固性尿潴留1例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(13):80

[5] 姚啟明.對竇材擅取命關(guān)、關(guān)元二穴的研究[J].針刺研究,1998(3):238

Point Location of Mingguan in Bian Que Xin Shu

CAO Bing-yan1,MA Yan-jia2,ZHANG Shu-jing2,GAO Yu-shan2

(1.XiyuanHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100091,China;2.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Mingguan is an important point inBianQueXinShu. Therapy of direct moxibustion applied on this point is believed to boost Qi of the spleen, and thereby to treat serious illnesses. However, descriptions of point location of Mingguan are inconsistent with the bookBianQueXinShu, leading to confusion of acupuncture practitioners in clinical application. It is a pity that the use of the point is limited due to the ambiguity in point location. This article aims at giving a correct location of Mingguan, and proving evidence for further clinical studies through the discussion of point location of Mingguan from anatomy.

Mingguan;Shidou(SP 17);Point location;BianQueXinShu

曹昺焱(1987-)，男，住院醫(yī)師，從事氣功推拿研究工作。

R245.2

A

1005-0779(2016)12-0059-02

2016-07-15