淺談腦卒中的危險因素及其預防

姜 穎（白城醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 白城 137000）

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淺談腦卒中的危險因素及其預防

姜 穎
（白城醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 白城 137000）

【摘要】腦卒中是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血及缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損。它是神經(jīng)內(nèi)科的常見病及多發(fā)病，其患病率和病死率可隨年齡增長而增加，嚴重危害人們的生活和健康。如何對腦卒中危險因素的識別和干預，是預防和治療腦卒中的重要基礎，也是降低腦卒中發(fā)病率和病死率的關鍵。為此，本文僅就腦卒中的危險因素及其預防略談體會，簡要闡述。

【關鍵詞】腦卒中；危險因素；預防；體會

腦梗死（cerebral infarcton，CI）又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血及缺氧性壞死而出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損。它是腦血管疾?。–VD）中最常見類型，約占70%，通常分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死［1-2］。急性CVD是神經(jīng)內(nèi)科的常見病及多發(fā)病，是導致人類死亡的第二大病因和成人殘障的主要原因。腦卒中發(fā)病率、患病率和病死率也隨年齡增長而增加，嚴重危害著人們的生活和健康。如何對腦卒中危險因素的識別和干預，是預防和治療腦卒中的重要基礎，也是降低腦卒中發(fā)病率和病死率的關鍵。為此，本文僅就腦卒中的危險因素及其預防略談體會，簡要闡述。

1 腦卒中的危險因素

臨床把危險因素分為：可干預危險因素和不可干預危險因素兩大類，其中可干預危險因素是腦卒中預防的主要針對目標。

1.1 不可干預危險因素：①年齡：CVD的發(fā)病率、患病率和病死率均與年齡呈正相關。55歲后發(fā)病率高，每增10歲，腦卒中發(fā)生率也約增1倍。②性別：流行病學資料顯示，男性卒中的發(fā)病率高于女性。③遺傳因素：有父母雙方卒中史的可增加子女率中的風險。患有遺傳性動脈病、馬方綜合征和Fabry病均能增加卒中的發(fā)生率。

1.2 可干預的危險因素：①高血壓：是CVD最重要而獨立的危險因素。收縮壓和舒張壓的升高都與腦卒中的發(fā)病風險正相關，卒中相對風險約為血壓正常者的4倍。②糖尿?。菏侨毖宰渲械莫毩⑽ｋU因素，糖尿病可使缺血性卒中患者風險增加3.6倍。③高血壓癥：著多資料研究顯示，血膽固醇每增加1 mmol/L，缺血性卒中風險升高25%。而高密度脂蛋白每增加1 mmol/L，缺血性卒中風險降低47%。④心臟?。喝缧姆坷w顫、心臟瓣膜病、冠心病等，都可使缺血性腦卒中風險顯著增加，且隨年齡而增加風險。⑤吸煙及酗酒：可影響全身血管和血液系統(tǒng)，加速心律、刺激交感神經(jīng)導致血壓升高。據(jù)有關資料顯示，吸煙及酗酒可增加缺血性卒中風險約2倍及出血卒中風險2～4倍。⑥鐮狀細胞貧血：基因異常的純合子患者，20歲前腦卒中累計發(fā)病率超過11%，多發(fā)生兒童患者。

2 腦卒中的預防

循證醫(yī)學證據(jù)表明，對CVD的危險因素進行早期干預，可以有效降低CVD的發(fā)病率。

2.1 CVD的一級預防：指發(fā)病前的預防，即在社區(qū)人群中早期識別具有卒中危險因素尚無卒中發(fā)作的特定人群，開展綜合預防措施，從而達到使CVD不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。①防治高血壓：其措施包括控制體質(zhì)量、膳食限鹽、減少膳食脂肪、增加及保持適當?shù)捏w力活動，堅持應用降低藥物，一般將血壓控制在140/90 mm Hg以下。②防治糖尿病：通過飲食控制、服用降糖藥和使用胰島素，將血糖控制在接近正常水平（＜7 mmol/L）。③防治血脂異常：以控制飲食和體育鍛煉為，輔以藥物治療。包括：減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。選擇能加強降低低密度脂蛋白效果的食物，如植物甾醇和可溶性黏性纖維，同時減輕體質(zhì)量增加有規(guī)律體育活動等。他汀類藥物主要作用是降低低密度脂蛋白，對缺血性腦卒中有顯著療效。④防治心臟病：對房顫患者，可使用華法林抗凝治療、口服阿司匹林50～300 mg/d；有心臟瓣膜病變的房顫者也可口服華法林抗凝治療；冠心病高?；颊呖煞眯┝堪⑺酒チ?0～150 mg/d。⑤戒煙及限酒：均能預防或降低發(fā)生腦卒中的危險及減輕殘疾程度的目的。⑥防治鐮狀細胞貧血：對于鐮狀細胞貧血者可間斷給予輸血治療［3-5］。

2.2 CVD的二級預防：是針對已發(fā)生過一次或多次腦卒中患者，尋找卒中事件病因并加以糾正，從而達到降低卒中復發(fā)的目的［6-8］。①病因預防：對于可干預的危險因素進行病因預防，基本與一級預防相同。②抗血小板聚集治療：對發(fā)生過缺血性卒中患者，建議常規(guī)抗血小板治療，應用阿司匹林或氯吡格雷。③抗凝治療：對已診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者應使用華法林治療。④干預缺暫性腦缺血發(fā)作：反復短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)生完全性卒中風險極大，所以應積極尋找并治療短暫性腦缺血發(fā)作的病因。

總之，許多因素與腦卒中的發(fā)生及發(fā)展有關密切關系，對這些危險因素的識別和干預，是預防和治療腦卒中的重要基礎，也是降低腦卒中發(fā)病率和病死率的關鍵。

參考文獻

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［8］ 黃崗，趙曉輝.卒中伴高血壓的合理用藥［J］.中國臨床醫(yī)生，2005，33（8）:6-7.

中圖分類號：R743.33

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）10-0295-01