壓瘡的發(fā)生機(jī)制和預(yù)防性護(hù)理措施

高 晶（大安市長虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

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壓瘡的發(fā)生機(jī)制和預(yù)防性護(hù)理措施

高 晶
（大安市長虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

【關(guān)鍵詞】壓瘡；發(fā)生機(jī)制；預(yù)防性；護(hù)理措施

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受阻礙，不能供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死。壓瘡發(fā)生率是評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，若入院時(shí)局部組織有不可逆損傷，24～48 h可能發(fā)生壓瘡［1］。護(hù)士應(yīng)在明確壓瘡發(fā)生機(jī)制的基礎(chǔ)上，針對壓瘡的易感和高危人群的具體情況，采取相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理措施。

1 壓瘡的發(fā)生機(jī)制和發(fā)生部位

1.1 發(fā)生機(jī)制：長期壓迫且集中于身體某一部位，足以阻礙局部血循環(huán)而導(dǎo)致組織缺氧，從而造成局部組織損傷和壞死。若繼續(xù)受壓，會(huì)導(dǎo)致全層皮膚壞死缺損。產(chǎn)生的潰瘍易導(dǎo)致細(xì)菌感染。由于潰瘍基部及邊緣的毛細(xì)血管和靜脈淤血，加之逐漸形成大量肉芽組織，使?jié)兓驂木覅^(qū)在皮下迅速穿鑿擴(kuò)大，于數(shù)天內(nèi)可使其直徑達(dá)3～6 cm，穿鑿范圍可距邊緣8～10 cm，向深部發(fā)展可累及骨膜甚至骨質(zhì)引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。

1.2 發(fā)生人群和發(fā)生部位：長期臥床、體質(zhì)衰弱、翻身不便和肢體感覺遲鈍者易患壓瘡，臨床以昏迷和癱瘓的患者、臥床不起體質(zhì)衰弱的患者和骨折后長期固定或臥床的患者為多見。95%以上的壓瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上，67%的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍，29%發(fā)生于下肢。比較典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝，這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換體位時(shí)產(chǎn)生壓瘡最危險(xiǎn)的部位［2］。

2 避免局部組織長期受壓的護(hù)理措施

2.1 體位護(hù)理：壓瘡的發(fā)生與經(jīng)常臥床、不變換體位有直接因素。間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。所以，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者常更換體位。取平、左或右側(cè)臥位，每2 h翻身1次，必要時(shí)每小時(shí)翻身1次，翻身間隔時(shí)間據(jù)病情而定，建立翻身卡［3］。翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。

2.2 保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處：可在身體空隙處墊軟枕、氣墊、氣圈、棉圈、海綿墊等，防止皮膚損傷。美國衛(wèi)生保健研究所1994年提出氣墊圈使局部血液循環(huán)受阻，至水腫，應(yīng)勤翻身，使用氣墊床，水墊減輕組織的負(fù)荷。對昏迷、大手術(shù)后和長期臥床的患者，應(yīng)預(yù)防性使用氣墊床。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查氣墊床的軟硬程度，過軟、過硬都起不到作用。臨床上多應(yīng)用交替式減壓氣墊床［4］，定時(shí)交替充氣減壓，改變各部位皮膚承受的壓力。軟硬交替減少了組織受壓面積，不僅能預(yù)防和治療壓瘡，而且起到人工按摩的作用，增加了患者的舒適度。

3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

3.1 舒適護(hù)理：加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理，保持床單整潔，干燥，保持病員皮膚清潔，做到勤洗，勤換，勤翻身，勤按摩，勤檢查。夏季保持病房溫度18～24 ℃，避免患者長期處于高溫環(huán)境?；颊弑巢靠煞盼姑恚皶r(shí)擦干汗；及時(shí)擦洗更衣，更換床單等，避免患者處于潮濕環(huán)境中。使用便盆，避免生拉硬拽，指導(dǎo)病員正確抬臀，必要時(shí)在便盆邊緣墊布墊。長期臥床患者的床褥柔軟、透氣性高、吸水性好，有條件者用氣墊床，鋪白色棉質(zhì)床單并保持床單的整潔度。護(hù)士在為患者更換床單位時(shí)要避免拖、拉、拽，以防皮膚受到磨損。

3.2 皮膚護(hù)理：保持皮膚的清潔干燥，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。受壓部位的皮膚常因出汗、尿液等污染，尤其是二便失禁的患者，床單下鋪防濕用的通氣性差的塑料墊，易引起皮膚浸潤和感染。要注意每天早晚擦洗受壓部位，再用50%酒精按摩受壓部位保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡的發(fā)生。如果局部已發(fā)紅，不必按摩，可涂0.5%碘伏或0.2%碘酊。

3.3 飲食和營養(yǎng)護(hù)理：營養(yǎng)不良可使皮膚失去活力和減少皮膚彈性，既是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素，又是壓瘡久治不愈的主要原因［5］。所以，要加強(qiáng)營養(yǎng)不良的患者營養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物，適當(dāng)補(bǔ)充鋅等礦物質(zhì)，保證患者足夠的營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和組織修復(fù)能力。對不能經(jīng)口進(jìn)食患者，予腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。此外，還可口服維生素C、復(fù)合維生素片等藥物。水腫患者應(yīng)限制水和鹽的攝入，脫水患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。

3.4 心理護(hù)理：預(yù)防壓瘡不僅是責(zé)任護(hù)士和患者及其家屬的工作，也要全體醫(yī)護(hù)人員共同努力，家屬的支持與配合。美國調(diào)查顯示：褥瘡發(fā)生的一個(gè)重要原因是忽視對患者的關(guān)心，而這種忽視比任何一個(gè)高危因素都更重要［1］。做為一名合格的護(hù)士，應(yīng)視患者如親人，要主動(dòng)熱情地與患者有效的溝通，待患者要關(guān)心體貼，言語溫和，尊重他們的生活習(xí)慣。要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，充分了解病員的心理認(rèn)知和感受程度，給予恰當(dāng)?shù)慕忉尯途癜参浚苑e極真誠的態(tài)度、和溫和的言語，向病員講解有關(guān)疾病和護(hù)理治療方案，用通俗易懂的語言正確地進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，消除患者的顧慮，使其積極主動(dòng)配合治療護(hù)理，通過我們的健康宣教，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，以促進(jìn)壓瘡的愈合。

4 功能鍛煉和健康教育

4.1 功能鍛練：患者進(jìn)行早期的肢體功能鍛煉，可有效防止關(guān)節(jié)肌肉萎縮；同時(shí)可促進(jìn)患者局部和全身血液循環(huán)，減少局部組織因臥床長期受壓，提高患者的生活質(zhì)量和降低壓瘡的發(fā)生都具有重要意義。

4.2 健康教育：護(hù)士要向易感患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展和治療護(hù)理的一般知識，指導(dǎo)學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法和技能，利用簡便可行的方法使患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識技能，使其積極配合并參與護(hù)理活動(dòng)，使之保持樂觀心態(tài)，避免壓瘡的出現(xiàn)。壓瘡的發(fā)生是內(nèi)外危險(xiǎn)因素相互作用的結(jié)果［6］。積極采取和做好壓瘡的預(yù)防性護(hù)理，能顯著減輕護(hù)理工作量，減輕患者的身心痛苦，也能提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉慧風(fēng)，鞠蓓蓓，王紅萍.濕性愈合理論在臨床壓瘡治療中應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（3A）:42-43.

［2］ 丁鳳林.褥瘡新療法的應(yīng)用研究與療效分析［J］.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2011，5（2）:29-30.

［3］ 陸微，溫嬪，謝暉，等.臨床壓瘡護(hù)理預(yù)防及基礎(chǔ)循證研究［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（4）:247-249.

［4］ 黃海燕，喻姣花，譚翠蓮，等.循征護(hù)理干預(yù)方案在ICU壓瘡高危患者中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（4）:1-3.

［5］ 夏晶晶.褥瘡的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，20（8）:796.

［6］ 吳紅，孫麗，段美麗，等.老年臥床患者壓瘡的預(yù)防進(jìn)展［J］.中國臨床護(hù)理，2011，3（3）:268-270.

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）10-0268-01