小兒霧化吸入治療的技術(shù)和護(hù)理措施

陳 娟（大安市長(zhǎng)虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

?

小兒霧化吸入治療的技術(shù)和護(hù)理措施

陳 娟
（大安市長(zhǎng)虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

【關(guān)鍵詞】小兒；霧化吸入；治療技術(shù)；護(hù)理措施

社區(qū)門診多采用霧化吸入的方法治療呼吸道疾病患兒，該療法將物理和化學(xué)療法相結(jié)合，發(fā)揮祛痰、消炎和解痙的目的和作用，具有操作簡(jiǎn)單、藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、用藥量少，安全性好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)［1］，為廣大患兒和家長(zhǎng)廣泛接受。但在實(shí)施霧化吸入療法時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意培養(yǎng)和提高自己的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，注重霧化吸入的操作規(guī)范規(guī)范和人性化服務(wù)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理安全［2］。為此，筆者總結(jié)分析小兒霧化吸入治療技術(shù)和護(hù)理措施如下。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 環(huán)境護(hù)理和治療方法宣教：要保持病室空氣新鮮，環(huán)境整潔安靜，保持室溫在18～20 ℃，相對(duì)濕度在50%～60%。霧化前，護(hù)士應(yīng)向患兒及其家長(zhǎng)解釋霧化吸入藥物治療的目的、療效、用藥方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)按照霧化吸入操作流程及要點(diǎn)進(jìn)行治療，教會(huì)家長(zhǎng)如何評(píng)估病情和霧化吸入的技巧，取得家長(zhǎng)的配合。

1.2 體位護(hù)理：小兒橫膈位置較高，胸腔相對(duì)較小，仰臥位胸廓活動(dòng)度小，肺活量低，易出現(xiàn)呼吸困難、煩躁等缺氧狀況，所以宜采用坐位、半坐位或側(cè)臥位。

1.3 保持呼吸道通暢：呼吸道暢通是吸入藥物發(fā)揮作用的前提，呼吸系統(tǒng)疾病患兒呼吸道分泌物較多，霧化前應(yīng)清除口鼻腔內(nèi)分泌物。

2 霧化吸入治療技術(shù)和護(hù)理

超聲霧化吸入是應(yīng)用超聲波聲能，使藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入。小兒喉組織發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，開(kāi)始吸入時(shí)如霧量過(guò)大，大量霧化粒急劇進(jìn)入氣管，可能會(huì)使氣管痙攣而導(dǎo)致憋氣、呼吸困難，故應(yīng)采用漸進(jìn)調(diào)節(jié)霧量的吸入方法。

2.1 治療前準(zhǔn)備：瓶裝藥物在冰箱內(nèi)保存最多不超過(guò)4周，普通霧化液不超過(guò)2周，藥物應(yīng)標(biāo)明開(kāi)瓶日期或配制日期。主班護(hù)士每周一、四進(jìn)行查驗(yàn)。配藥或取用藥前，要徹底清洗雙手。

2.2 日常維護(hù)：每天護(hù)士應(yīng)用清水沖洗干凈口嘴、面罩和加藥部分配件，每3～7 d用專用通針通暢噴嘴。噴嘴清洗、通暢后，要用NS噴霧至少5 min，口嘴、面罩等放入消毒液中浸泡消毒備用。

2.3 霧量調(diào)節(jié)護(hù)理：治療時(shí)，先以小霧量吸入，待氣道適應(yīng)后再加大霧量，并根據(jù)病情及個(gè)體差異調(diào)節(jié)，單純上呼吸道感染可調(diào)節(jié)較大霧量，重癥肺炎、支氣管哮喘或合并先心病、營(yíng)養(yǎng)不良的患兒一般不宜高流量霧化吸入，應(yīng)選擇中低流量，個(gè)別只能調(diào)小流量間斷吸入。吸入過(guò)程中，應(yīng)保持管道通暢，使其順利排出。

2.4 不同患兒給藥方法和護(hù)理：3歲以下嬰幼兒用面罩給藥，面罩要扣住口鼻，患兒如能配合囑其張口呼吸；3歲以上兒童盡量使用門嘴吸藥。護(hù)士要指導(dǎo)患兒或家屬掌握正確吸藥方法后方可離開(kāi)。每次霧化吸入時(shí)間應(yīng)在10 min以上。

3 治療并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 病情觀察：霧化治療前禁止喂奶或進(jìn)食，防止治療過(guò)程中嘔吐物吸入氣管而引起窒息。每次吸入前充分搖勻藥液，霧化治療時(shí)要注意觀察患兒的反應(yīng)及呼吸情況，出現(xiàn)刺激性干咳、惡心、嘔吐現(xiàn)象暫停吸入，休息片刻再進(jìn)行治療。并觀察患兒體溫、心率、呼吸的變化，出現(xiàn)哭鬧不安、面色蒼白、呼吸急促時(shí)應(yīng)停止霧化治療，給予吸氧并通知醫(yī)師做相應(yīng)處理。

3.2 不良反應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理：霧化過(guò)程中，藥物可能引起局部刺激，如發(fā)現(xiàn)患兒頻繁咳嗽、氣促或惡心嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止吸入，然后采用間斷吸入的方法給藥。如果患兒出現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)紺、心率加快等癥狀時(shí)，可能為痰液阻塞，立即停止吸入，迅速使患兒側(cè)臥、吸痰、吸氧，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行吸入。如患兒喘憋厲害，痰液黏稠又不易咳出，低流量霧化吸入開(kāi)始都發(fā)生口唇發(fā)紺，使霧化難以進(jìn)行。此時(shí)應(yīng)采用間斷吸入法，開(kāi)始使霧化器口含嘴遠(yuǎn)離口鼻一定距離吸入，待適應(yīng)后慢慢調(diào)節(jié)口含嘴與口鼻距離約10～15 cm吸入，漸漸縮短間隔時(shí)間。慢慢由間斷吸入過(guò)渡到持續(xù)吸入，也能起到化痰、抗炎效果，從而縮短療程，提高治療效果。

每次霧化吸入治療結(jié)束后，要常規(guī)為翻身、拍背，促進(jìn)分泌物排出，協(xié)助漱口，擦凈口鼻周圍霧水。這樣益處于防止殘留霧滴刺激口鼻皮膚，以免引起皮膚過(guò)敏或受損；避免寒冷季節(jié)殘留霧滴留在口鼻皮膚上結(jié)霜，刺激及損傷皮膚或引起受涼感冒；年幼兒面部皮膚薄且血管豐富，殘留藥液可被吸收，有可能增加藥物不良反應(yīng)。

盡管霧化吸入后殘留霧滴所導(dǎo)致的皮膚損傷很輕微，危害也很小，但由于患者通常需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行霧化吸入治療，可使不良反應(yīng)逐漸蓄積，久之產(chǎn)生比較嚴(yán)重的危害。如應(yīng)用激素霧化吸入防治支氣管哮喘，維持用藥時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1～2年。所以，在霧化吸入治療中，應(yīng)重視擦干口鼻這一基本護(hù)理措施。尤其是年幼兒的家長(zhǎng)更要注意，護(hù)士要教會(huì)其在每次霧化吸入后都要用擰干的濕毛巾輕輕地擦干小兒面部及口鼻部分，以提高用藥的安全性。霧化過(guò)程中避免將霧液噴入眼睛，同時(shí)觀察口腔黏膜變化，做好口腔護(hù)理。

3.3 呼吸道再感染的預(yù)防性護(hù)理：由于霧滴可帶口腔、上呼吸道、霧化液等處的細(xì)菌進(jìn)入肺泡，有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。所以要加強(qiáng)口、鼻、咽的護(hù)理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒。

3.4 呼吸道阻力增加的護(hù)理：當(dāng)霧化吸入結(jié)束后，有時(shí)呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故所引起，即治療矛盾現(xiàn)象。所以霧化吸入治療后，護(hù)士要協(xié)助并教會(huì)家長(zhǎng)肺叩打、吸痰等幾本護(hù)理技術(shù)和技能。

3.5 霧化量和霧化時(shí)間：超聲波霧化和噴射式霧化用液體過(guò)多，液體量應(yīng)歸入液體總?cè)肓績(jī)?nèi)，特別是患兒，若盲目用量過(guò)大，有引起肺水腫或水中毒的可能。所以，應(yīng)針對(duì)患兒實(shí)際，合理調(diào)整霧化量。為哮喘患者特別是嬰幼兒面罩氧氣霧化吸入，由于面罩的溢氣孔太少，不能溢出二氧化碳，患者實(shí)際上在面罩中重復(fù)呼吸二氧化碳，其血中PaCO2迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加劇。此時(shí)，霧化吸入時(shí)間應(yīng)在5～10 min或以下。

3.6 口腔護(hù)理：吸入激素的主要不良反應(yīng)是口腔、咽喉的局部作用，如聲音嘶啞、霉菌感染等，所以用藥后漱口，可明顯減少不良反應(yīng)。3.7 交叉感染的預(yù)防性護(hù)理：霧化結(jié)束后，將整套霧化裝置分離，霧化罐、螺絲管、口含嘴、面罩沖洗，消毒，再?zèng)_洗，晾干或烘干待用，保證一人一套，防止交叉感染。

霧化吸入能夠協(xié)助患兒鎮(zhèn)咳、祛痰、消炎、幫助患兒解除支氣管痙攣，改善通氣功能。霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)在于其可發(fā)揮迅速、有效和無(wú)痛的治療作用，提高患兒依從性。由于用量小，僅為其他給藥途徑的1/10左右，明顯減少了藥物的不良反應(yīng)，故可大大提高用藥安全性?？茖W(xué)合理的霧化吸入，安全有效的綜合護(hù)理，可充分發(fā)揮治療效果，使患兒及早痊愈。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王梅娟.霧化吸入治療急慢性咽喉炎的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（2）:120-122.

［2］ 郭志芬.細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（14）:1131.

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0233-02