超聲霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺病患者的臨床護(hù)理

郭鳳紅（鎮(zhèn)賚縣大屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 鎮(zhèn)賚 137317）

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超聲霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺病患者的臨床護(hù)理

郭鳳紅
（鎮(zhèn)賚縣大屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 鎮(zhèn)賚 137317）

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺?。怀曥F化；吸入治療；老年；臨床護(hù)理

慢性阻塞性肺病是臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，也是北方中老年人群的多發(fā)病。排痰是慢性阻塞性肺病患者的一項(xiàng)重要臨床護(hù)理內(nèi)容，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，是改善通氣、防止和糾正缺氧和二氧化碳潴留的有效措施。臨床上常采用的方法是，將藥物加入到濕化劑中，以超聲霧化吸入的方式，達(dá)到祛痰、抗炎、平喘和止咳等作用。為較好地完成超聲霧化吸入治療，必須重視霧化吸入過程中的臨床護(hù)理工作，以獲得滿意的治療效果。

1 霧化吸入基本技術(shù)護(hù)理

1.1 超聲霧化吸入的基本原理：超聲波霧化吸入是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變成細(xì)微的氣霧狀液體，通過呼吸道吸入，達(dá)到治療目的的一種醫(yī)療器械。其特點(diǎn)是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在5 μm以下），藥液隨著深而慢的吸氣被吸入到終末支氣管和肺泡之中。又因霧化器電子部分能產(chǎn)熱，具有加溫霧化液的作用，患者吸入氣霧液溫度適宜。霧化吸入療法所用藥物直接作用于病變部位，具有用藥劑量少、見效快、不良反應(yīng)少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)，療效較為可靠。

1.2 吸入方法的選擇：慢性阻塞性肺病的小氣道攣縮，合并感染后氣道黏膜水腫可進(jìn)一步加重呼氣困難的程度，霧化吸入后患者的氣道得到濕化，加大了呼吸做功量。過去一般采用教患者張口深吸氣、屏氣5～8 s再呼氣的吸入方法，但患者吸幾口先后患者出現(xiàn)頭部躲避、閉口、吸氣深度變小、喘息和疲乏無力等癥狀，拒絕吸入治療的方式。可能的原因與改變呼吸頻率和霧氣吸入刺激等因素有關(guān)，這可加重憋氣、疲乏癥狀，產(chǎn)生懼怕畏懼心理有關(guān)。對(duì)較規(guī)律呼吸、疲乏癥狀得到改善的患者，采用不改變呼吸節(jié)律和深淺度的小霧量吸入方法，吸入時(shí)間不超過10 min，并用氧氣面罩連接螺紋管的吸入方法。氧氣面罩有兩個(gè)側(cè)孔，既防止霧氣丟失又使呼出氣體排出，減輕了患者喘息、疲乏癥狀和對(duì)吸入治療的恐懼程度。

1.3 合理確定霧化量和霧化時(shí)間：慢性阻塞性肺病患者以中老年人為多見，呼吸道應(yīng)急能力相對(duì)較差。如果吸入伊始就調(diào)整霧化和濕度量至最大程度，此時(shí)大量冷霧氣就會(huì)急劇進(jìn)入呼吸道，造成支氣管痙攣，患者可出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，加重患者癥狀。

每次治療時(shí)，要明確吸入時(shí)間具有相對(duì)性，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)不適之感覺，避免出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀，當(dāng)監(jiān)測(cè)到血氧飽和度下降至正常水平時(shí)應(yīng)停止治療。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情和身體情況，采用漸進(jìn)調(diào)整霧化量的吸入技巧，即先采用小霧量、低濕度吸入1 min左右的時(shí)間，等到氣道適應(yīng)后，再逐漸增加霧化量，直至藥液全部用盡即可結(jié)束治療。霧化時(shí)間應(yīng)合理掌握，每次一般控制在10～20 min為宜。

護(hù)士還要在遵照醫(yī)囑基礎(chǔ)上，根據(jù)患者痰液性狀和體力情況合理確定兩次吸入治療的間隔時(shí)間，保持痰液為糊狀，這能防止吸入間隔時(shí)間過長、痰液黏稠和排痰困難的發(fā)生；還能防止吸入過量，超過了氣管和肺組織清除水分的能力所致痰液生成過多甚或肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。頻次一般掌握在1次/3～4 h，減輕排痰時(shí)的疲乏癥狀。如果患者出現(xiàn)疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱，此時(shí)應(yīng)采用持續(xù)小霧量吸入的方法。

2 體位和氧療護(hù)理

2.1 體位的選擇和護(hù)理：生理狀態(tài)下，仰臥位潮氣量較坐位低，慢性阻塞性肺病患者尤為突出。肺部合并感染者，肺泡、支氣管炎癥水腫加重呼吸做功。年老體弱和病史較長的患者，生理和疾病因素導(dǎo)致呼吸肌長期處于疲勞狀態(tài)，這降低了肋間活動(dòng)度，呼吸表現(xiàn)為淺快，潮氣量降低。所以，仰臥位超聲霧化吸入治療此類患者，在較短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸困難、面部表情痛苦以及明顯降低血氧飽和度等表現(xiàn)。根據(jù)慢性阻塞性肺病的特點(diǎn)，對(duì)于癥狀較輕、咳痰有力的患者，應(yīng)采用半坐臥位；對(duì)于意識(shí)模糊、咳嗽無力的患者，應(yīng)采取側(cè)臥位，抬高床頭30°，治療過程中，要根據(jù)患者具體情況，定期不定期叩擊背部，促進(jìn)痰液及時(shí)排出。采用上述體位后，患者不適癥狀的發(fā)生可明顯得到延遲和減輕。

2.2 氧療護(hù)理：超聲霧化產(chǎn)生的霧氣主要為水蒸汽，在壓力的作用下噴出的霧氣進(jìn)入呼吸道，使氧含量和氧分壓均處于較低水平；同時(shí)藥液在超聲波聲能作用下所產(chǎn)生的霧滴溫度低于呼吸道，吸入后易致小氣道痙攣；加之老年慢性阻塞性肺病患者肺代償能力較差，多伴有低氧血癥，這些因素會(huì)加重患者的缺氧癥狀。

基于以上因素分析，治療前應(yīng)耐心解釋可能出現(xiàn)的不適，以取得患者的配合。吸入過程中要密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。臨床觀察表明，吸入時(shí)提高吸氧量到2～3 L/min，可使血氧飽和度下降時(shí)間和幅度分別得到延長和減少，不適癥狀出現(xiàn)的機(jī)會(huì)也會(huì)降低；如果提高吸氧量至3～5 L/min，血氧飽和度維持在90%以上時(shí)，可有效地阻止低氧血癥的發(fā)生。一般血氧飽和度降至90%以下時(shí)，一般應(yīng)停止霧化吸入。

3 注意事項(xiàng)

3.1 吸入前的護(hù)理：①超聲霧化吸入前，護(hù)士要指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，對(duì)無力咳出者，給予拍背排痰，必要時(shí)使用吸痰機(jī)吸痰，保持呼吸道通暢。②加強(qiáng)口、鼻、咽的護(hù)理，注意消毒霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械，預(yù)防呼吸道再感染［1］。由于口腔、上呼吸道、霧化液中的細(xì)菌可由霧滴攜帶進(jìn)入肺泡，有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。

3.2 吸入時(shí)的護(hù)理：①霧化吸入時(shí)間每次應(yīng)在20 min以內(nèi)，霧化量應(yīng)適宜，講求個(gè)體化，防止肺水腫或水中毒的發(fā)生。②要合理控制霧化吸入藥液量，以免導(dǎo)致水中毒甚或肺水腫的發(fā)生。③吸入化痰藥5 min后要給予拍背排痰，指導(dǎo)患者深吸氣后咳嗽排痰，必要時(shí)吸痰，避免痰液過多阻塞氣道加重患者呼吸困難。④在氧動(dòng)霧化吸入過程中，注意嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品［2］。

3.3 吸入后的護(hù)理：①霧化吸入結(jié)束后，有時(shí)反而加重呼吸困難的程度，除可能為肺水腫所致外，還應(yīng)考慮液化膨脹的氣道分泌物阻塞增加了呼吸道阻力之因素。所以，每次吸入治療結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)幫助患者及時(shí)翻身、叩背、吸痰等基本護(hù)理措施，要教會(huì)家屬護(hù)理操作的基本技能，以促進(jìn)痰液及時(shí)排出體外。②要注意觀察吸入抗生素或激素類藥物的患者的口腔黏膜，吸入糖皮質(zhì)激素者要認(rèn)真漱口，保持口腔清潔，預(yù)防真菌感染。每次霧化結(jié)束要囑咐患者漱口、用毛巾擦臉，避免殘留霧化藥物刺激口鼻皮膚引起皮膚過敏或受損。

霧化吸入治療慢性阻塞性肺病的臨床護(hù)理時(shí)，吸入前應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，合理確定吸入方式、霧化量和霧化時(shí)間，充分發(fā)揮霧化吸入器械的優(yōu)點(diǎn)；吸入時(shí)根據(jù)疾病特點(diǎn)合理確定體位，避免吸入時(shí)所出現(xiàn)的不良反應(yīng)的發(fā)生，要提高吸氧濃度并給予個(gè)體化的霧化量，使血氧飽和度維持在正常水平，確保獲得滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 邢德榮，黨永霞，駱華.終端吸氧接頭細(xì)菌污染的調(diào)查分析及對(duì)策［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（9）:51.

［2］ 劉方芝，劉華，欒明霞.規(guī)范化護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入療效的影響［J］.職業(yè)與健康，2008，24（12）:1221-1222.

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0220-02