血液透析患者感染的預(yù)防性護(hù)理措施

李 東（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

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血液透析患者感染的預(yù)防性護(hù)理措施

李 東
（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

【摘要】目的 分析血液透析患者感染預(yù)防性護(hù)理措施。方法 隨機(jī)選取94例血液透析患者，對(duì)照組47例行常規(guī)護(hù)理，觀察組47例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以感染預(yù)防性護(hù)理，對(duì)比兩組患者感染發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組未發(fā)生感染，對(duì)照組感染率10.6%，觀察組護(hù)理焦慮、抑郁情緒明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高，與對(duì)照組對(duì)比（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)血液透析患者予以感染預(yù)防性護(hù)理，可降低患者感染概率，確保患者安全。

【關(guān)鍵詞】血液透析；感染；預(yù)防性護(hù)理

血液透析是治療終末期腎功能主要方法，是挽救患者生命的重要手段。通?；颊哐和肝龅捻樌M(jìn)行需要建立有效的血管通路并維持，但患者在長(zhǎng)時(shí)間中心靜脈置管下，再加上患者機(jī)體抵抗力降低，體液免疫和細(xì)胞免疫功能受損等，易出現(xiàn)感染［1］。感染是造成血液透析患者死亡的主要并發(fā)癥，應(yīng)予以有效預(yù)防。本文以47例血液透析患者為例，予以感染預(yù)防性護(hù)理，其護(hù)理效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：94例血液透析患者均于2012年5月至2014年12月到我院就診，男57例，女37例；年齡30～70歲，平均（46.8±5.3）歲；慢性腎炎42例，高血壓腎病37例，糖尿病腎病15例；按照護(hù)理方式分為觀察組和對(duì)照組各47例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。患者入院后，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者心理情緒，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，積極鼓勵(lì)患者講述心中感受和需求，細(xì)心照料，不斷鼓勵(lì)支持，詳細(xì)向患者講解血液透析相關(guān)知識(shí)，糾正患者不良行為，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意健康。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上行感染預(yù)防性護(hù)理。①加強(qiáng)患者感染控制。為了預(yù)防血液透析患者感染，成立感染預(yù)防監(jiān)控小組，小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，以責(zé)任護(hù)士為感染檢測(cè)成員，每月定期監(jiān)測(cè)科室空氣、各種物體表面、工作人員手、透析液及反滲水等中的微生物，每3個(gè)月定期監(jiān)測(cè)透析液和反滲水內(nèi)毒素，每日1次以紫外線照射血液透析室實(shí)施消毒，以含氯消毒劑對(duì)地面和物體表面實(shí)施2次消毒。病房定時(shí)通風(fēng)換氣，消毒空氣，及時(shí)更換床單，維持病房空氣流通。工作人員進(jìn)入透析室時(shí)，需及時(shí)更換衣服，穿戴好帽子、口罩、工作服、鞋子等，同時(shí)工作人員也要注意個(gè)人衛(wèi)生，做好手部衛(wèi)生，嚴(yán)格按照無(wú)菌規(guī)范，戴好無(wú)菌手套，消除自身感染誘因?；颊咴谶M(jìn)入血液透析室時(shí)，應(yīng)及時(shí)更衣、換鞋，減少家屬陪護(hù)，限制人員走動(dòng)。另外患者要做好自身衛(wèi)生工作，經(jīng)常洗手，洗澡，血液透析時(shí)，對(duì)皮膚嚴(yán)格消毒，以免感染。②導(dǎo)管預(yù)防護(hù)理?；颊吡糁脤?dǎo)管時(shí)，護(hù)理人員必須要及時(shí)詳細(xì)的向患者和家屬講述導(dǎo)管留置的重要性以及需注意事項(xiàng)，尤其是老年患者，應(yīng)增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，對(duì)于貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓、糖尿病等高危人群，也更需要加強(qiáng)患者健康教育，使患者自身能夠掌握基本的護(hù)理管理方法，從根本上降低感染風(fēng)險(xiǎn)。叮囑患者透析時(shí)穿刺部位盡量避免接觸水，以邦迪保護(hù)針眼后再洗澡，并加上保鮮膜固定，確保置管局部皮膚清潔干凈。穿刺時(shí)，不可隨意接觸穿刺部位，以免穿刺點(diǎn)出血。穿刺部位反復(fù)3次消毒，穿刺點(diǎn)取無(wú)菌干燥棉質(zhì)敷料覆蓋，24 h換1次藥。仔細(xì)觀察穿刺部位實(shí)際情況，若潮濕、污染，需及時(shí)更換敷料。密切注意穿刺部位，是否出現(xiàn)紅腫、熱痛、滲液等情況，對(duì)疑似感染或發(fā)生感染者及時(shí)展開藥敏試驗(yàn)，合理使用抗生素，以免抗生素濫用造成細(xì)菌耐藥性。③提高機(jī)體免疫力。首先要保證合理膳食，合理膳食可緩解患者臨床癥狀，提高機(jī)體免疫力。需限制患者水鹽攝入，以優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高鈣、豐富維生素、易消化的清淡飲食為主，比如蛋、瘦肉、牛奶、魚等，可更換食物味道，合理搭配飲食，使患者能夠積極進(jìn)食。其次可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者盡量運(yùn)動(dòng)，以身體耐受為度展開有效運(yùn)動(dòng)，采取有氧運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)提高機(jī)體免疫力。④呼吸道護(hù)理。指導(dǎo)患者正確呼吸，作橫膈膜呼吸及咳嗽排痰運(yùn)動(dòng)，雙手置于腹部，用鼻緩慢深呼吸，膨脹胸部或腹部后，屏氣1～2 s后縮唇緩慢呼氣，用手按壓腹部呼盡氣體，再深吸氣，反復(fù)多次；打開咽喉，用力咳嗽。同時(shí)定時(shí)翻身，隔2 h為其翻身1次，每次側(cè)臥超過(guò)10 min，由上至下輕擊背部，排除痰液；囑咐患者緩慢深呼吸，協(xié)助患者排痰。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者感染發(fā)生情況，同時(shí)評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量：采用SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量予以評(píng)估，包括：精神功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能及心理功能四個(gè)維度，每個(gè)維度以百分制計(jì)算，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好［2］。采取焦慮資料量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒，以百分制評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者感染率對(duì)比：觀察組未發(fā)生感染，對(duì)照組感染率10.6% （5/47），兩組感染率對(duì)比（P＜0.05）。

2.2 兩組患者情緒變化對(duì)比：觀察組護(hù)理前SAS評(píng)分（68.9±5.7）分，SDS評(píng)分（70.1±6.8）分，護(hù)理后SAS評(píng)分（24.7±3.8）分，SDS評(píng)分（25.3±4.2）分；對(duì)照組SAS評(píng)分（69.7±4.5）分，SDS評(píng)分（71.8± 6.9）分，護(hù)理后SAS評(píng)分（48.3±5.7）分，SDS評(píng)分（50.1±8.9）分；兩組患者護(hù)理后焦慮、抑郁情緒較護(hù)理前明顯改善，觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁明顯改善，較對(duì)照組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比：觀察組護(hù)理后精神功能（84.6±5.8）分，物質(zhì)功能（85.7±6.2）分，社會(huì)功能（89.9±4.5）分，心理功能（87.4 ±6.5）分；對(duì)照組護(hù)理后精神功能（67.9±7.4）分，物質(zhì)功能（69.2± 7.0）分，社會(huì)功能（70.2±4.5）分，心理功能（70.1±5.6）分，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量顯著提高，與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

血液透析是目前治療終末期腎病常用方法，因患者臟器代謝功能、應(yīng)激能力及免疫能力降低、營(yíng)養(yǎng)不良等，在治療時(shí)極易出現(xiàn)感染。感染是導(dǎo)致血液透析患者死亡的主要并發(fā)癥，因此積極預(yù)防感染，改善患者焦慮、抑郁情緒，可提高患者生活質(zhì)量。血液透析患者感染預(yù)防性護(hù)理，是降低血液透析患者感染發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)［4］。

感染預(yù)防性護(hù)理中，需要護(hù)理人員能夠明確認(rèn)識(shí)到可能會(huì)導(dǎo)致血液透析患者感染的危險(xiǎn)因素，其一患者血液透析期間易出現(xiàn)血細(xì)胞激活、大量補(bǔ)體等，而補(bǔ)體產(chǎn)生及血細(xì)胞激活后會(huì)降低細(xì)胞免疫功能及反應(yīng)能力，導(dǎo)致患者免疫缺陷。其二患者血液透析期間，營(yíng)養(yǎng)不良是其常見并發(fā)癥，且終末期腎病患者多合并貧血、低蛋白血癥等并發(fā)癥，患者對(duì)感染的應(yīng)激反應(yīng)能力顯著降低，易出現(xiàn)感染［5-6］。再加上患者年齡、透析不充分、疾病損害、并發(fā)癥、合并基礎(chǔ)疾病等，都會(huì)導(dǎo)致患者感染，因此，在預(yù)防患者感染護(hù)理措施中，應(yīng)針對(duì)導(dǎo)致患者感染危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性預(yù)防性護(hù)理措施。在預(yù)防性護(hù)理中，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，積極緩解患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，給予患者悉心的照料和支持，鼓勵(lì)患者講出心中感受和需求，采取必要措施緩解患者負(fù)面情緒。同時(shí)加強(qiáng)患者感染控制，積極預(yù)防各種因素感染，在血液透析操作期間嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范，積極避免發(fā)生感染。另外還應(yīng)通過(guò)合理的膳食飲食干預(yù)，提高患者機(jī)體免疫力，并通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)增強(qiáng)其機(jī)體免疫力，積極加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，創(chuàng)建干凈、衛(wèi)生的透析環(huán)境，杜絕外界因素導(dǎo)致感染，可明顯降低患者感染概率。在此次研究中，觀察組未發(fā)生感染，對(duì)照組感染率10.6%，觀察組護(hù)理焦慮、抑郁情緒明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高，與對(duì)照組對(duì)比（P＜0.05）。由結(jié)果可以看出，通過(guò)加強(qiáng)血液透析患者感染預(yù)防性護(hù)理措施，可明顯降低血液透析患者感染概率，改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，確?；颊哐和肝霭踩?。

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中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0205-02