比較莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床療效

張欣鵬（黑龍江省第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150500）

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比較莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床療效

張欣鵬
（黑龍江省第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150500）

【摘要】目的 比較分析莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床療效。方法 選擇我院2012年1月至2015年2月收治的耐藥性肺結(jié)核患者88例，隨機(jī)分為A組和B組，每組44例，在常規(guī)抗結(jié)核治療的同時，A組加用莫西沙星進(jìn)行治療，B組加用左氧氟沙星進(jìn)行治療。比較兩組臨床療效、不同時期（3、6、12個月）痰菌轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果 A組有效率明顯高于B組（95.45% VS 79.55%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組治療3、6、12個月痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 莫西沙星治療耐藥肺結(jié)核的臨床療效以及痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯優(yōu)于左氧氟沙星，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】莫西沙星；左氧氟沙星；耐藥肺結(jié)核；療效；痰菌轉(zhuǎn)陰率

肺結(jié)核是一種傳染性疾病，主要是由于結(jié)核分支桿菌感染所引起的，可通過空氣傳播，近年來的發(fā)病率逐漸的升高，不僅給患者的身體健康和生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響，也給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［1］。耐多藥肺結(jié)核病指的是對異煙肼和利福平等抗結(jié)核藥物至少有兩種藥物耐藥的結(jié)核病，多見于中青年患者，治療效果及痰菌轉(zhuǎn)陰率均較低，已成為臨床研究的難題之一［2］。本文比較了莫西沙星和左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2015年2月收治的耐藥性肺結(jié)核患者88例，隨機(jī)分為A組和B組，每組44例。所有患者均經(jīng)過X線胸片以及痰液檢查確診，藥敏試驗結(jié)果顯示均對異煙肼、利福平、鏈霉素以及乙醇丁胺中≥2種藥物耐藥性。其中A組男23例，女21例；年齡17～73歲，平均年齡（48.8±9.3）歲；病程2～18年，平均病程（5.4±1.3）d。B組男25例，女19例；年齡20～77歲，平均年齡（49.3±8.9）歲；病程3～17年，平均病程（5.2±1.5）d。兩組的一般資料經(jīng)過分析后，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行組間的比較。

1.2 治療方法：所有患者均采用常規(guī)抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，包括利福噴丁、對氨基水楊酸異煙肼以及丙硫異煙胺等，共治療12個月。在此治療措施的基礎(chǔ)上，A組加用莫西沙星進(jìn)行治療，每次0.4 g，每日1次；B組加用左氧氟沙星進(jìn)行治療，每次0.4 g，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組臨床療效、不同時期（3、6、12個月）痰菌轉(zhuǎn)陰率。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀和體征完全消失，痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰，X線檢查結(jié)果顯示病灶吸收干凈，空洞完全閉合為顯效；②患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀和體征明顯的好轉(zhuǎn)，痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰或者痰結(jié)核菌指數(shù)較治療前明顯的降低，X線檢查結(jié)果示病灶未見明顯的變化為有效；③患者的臨床癥狀、體征、痰結(jié)核菌檢查以及X線檢查均未見有改善，甚至病情加重為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并采用χ2檢驗分析得到的數(shù)據(jù)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：A組顯效28例，占63.64%；有效14例，占31.82%；無效2例，占4.55%；總有效率為95.45%（41/44）；B組顯效23例，占52.27%；有效12例，占27.27%；無效9例，占20.45%；總有效率為79.55%（33/44）；A組總有效率明顯高于B組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率比較：A組治療3、6、12個月的痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為65.91%（29/44）、84.09%（37/44）、93.18%（41/44），均明顯優(yōu)于B組的47.73%（21/44）、68.18%（30/44）、84.09%（37/44），差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

調(diào)查結(jié)果顯示，我國肺結(jié)核的耐藥率已達(dá)到27.8%，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。耐藥性肺結(jié)核的病灶多、空洞多且病程較長，臨床治療難度非常大，給患者帶來了極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。WHO建議，在臨床控制結(jié)核病的治療中應(yīng)允許使用二線藥物，并明確的將氟喹諾酮類藥物納為抗結(jié)核治療的二線藥物。喹諾酮類藥物可以使得細(xì)菌DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄等受到明顯的抑制，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，具有比較廣泛的抗菌譜，對于結(jié)核分歧枝桿菌具有十分顯著的抑菌效果，與其他抗結(jié)核藥物無交叉耐藥性，且很少誘發(fā)細(xì)菌突變。左氧氟沙星是第3代喹諾酮類藥物，該藥物在結(jié)核菌DNA復(fù)制的起始階段即可發(fā)揮較強(qiáng)的抑菌作用［4］。莫西沙星為第4代喹諾酮類藥物，可以有效的殺滅革蘭陰性、陽性菌，抗菌譜廣，在體外的抗菌作用較氧氟沙星強(qiáng)，可以有效的促進(jìn)痰結(jié)核菌的轉(zhuǎn)陰以及病灶的吸收，安全性較好，適合長期應(yīng)用進(jìn)行治療［5］。本次我們比較了上述兩種喹諾酮類藥物治療耐藥性肺結(jié)核患者的臨床效果，結(jié)果顯示，A組有效率明顯高于B組（95.45% VS 79.55%）（P＜0.05）；A組治療3個月、6個月和12個月痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，莫西沙星治療耐藥肺結(jié)核的臨床療效以及痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯優(yōu)于左氧氟沙星，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 閆瑞冬.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核療效比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21（10）:1512-1513.

［2］ 孟丹.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的療效比較［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，10（6）:82.

［3］ 曾安津，董霞.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的療效比較［J］.臨床肺科雜志，2012，17（11）:2036-2037.

［4］ 梁麗麗，劉新，馬蕓.聯(lián)合應(yīng)用莫西沙星或左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（5）:1451-1453.

［5］ 趙慶波，韓娟，喬著意，等.莫西沙星與左氧氟沙星對青年耐多藥肺結(jié)核的療效研究［J］.西南國防雜志，2014，24（1）:38-41.

中圖分類號：R521

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0162-01