肝臟血管平滑肌脂肪瘤的臨床病理及影像學特點分析

焦 霜（文山州人民醫(yī)院放射科，云南 文山 663099）

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肝臟血管平滑肌脂肪瘤的臨床病理及影像學特點分析

焦 霜
（文山州人民醫(yī)院放射科，云南 文山 663099）

【摘要】目的 探討肝臟血管平滑肌脂肪瘤的臨床病理及影像學特點。方法 結合文獻，選取2006年1月至2015年3月來我院進行治療并確診的肝臟血管平滑肌瘤的患者共11例進行病理學檢查和CT與MR等影像學檢查。結果 脂肪瘤型的患者，其脂肪的含量在＞80%，二者的掃查信號顯示和正常脂肪信號相似，多為長條卷曲狀，而且圓點等軟組織信號顯著強化，對脂肪部分進行增強掃描時強化現(xiàn)象不明顯，血管瘤型的患者顯示，呈現(xiàn)低密度異常血管，內部出現(xiàn)部分鈣化現(xiàn)象，其動脈明顯呈均勻強化現(xiàn)象，同期的正常肝密度低于門靜脈期，肌瘤型和其余混合型患者大部分為軟組織腫塊陰影，其中6例患者的脂肪密度為40%以內而且無灶性脂肪密度和信號產(chǎn)生，主要以彌漫性存在為主，在掃查增強時，除門靜脈期有強化外，其余腫塊無顯著強化。結論 不同類型的肝臟血管平滑肌脂肪瘤以及掃查方式不同的影像學特征有所差異。

【關鍵詞】肝臟血管平滑肌脂肪瘤；臨床病理；影像學特征；脂肪瘤型；血管瘤型

肝臟血管平滑肌瘤（hepatic angiomyolipoma）是發(fā)病與患者肝臟區(qū)域的良性腫瘤，主要的組成成分為一定的脂肪組織、平滑細胞和畸形血管構成［1］。由于肝臟血管平滑肌瘤的早期癥狀不明顯，故給該疾病的診斷和確診帶來了較大的困難，常常和肝癌或者肝臟血管瘤的危害性較大的病癥相混淆［2-3］。本次試驗通過選取2006年1月至2015年3月來我院進行治療并確診的肝臟血管平滑肌瘤的患者結果進行分析，探究和討論其臨床病理特征。具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2006年1月至2015年3月來我院進行治療并確診的肝臟血管平滑肌瘤的患者共11例，其中男性患者2例，女性患者9例，年齡最大為65歲，最小為22歲，平均年齡為（45.1±6.9）歲。5例患者出現(xiàn)上腹部間歇式痛感，其余無臨床癥狀。所有患者均為體檢中發(fā)現(xiàn)肝臟有低密度陰影后進行入院查看治療。

1.2 手術檢查及診斷方法：患者在入院后首先進行一般的血尿常規(guī)和血液增強檢查后均未發(fā)現(xiàn)有明顯的異常。故對所有患者進行CT檢查和增強平掃。使用的CT機型包括Maconi 8000 4排螺旋CT機、Toshiba Aquilion 16多排螺旋CT機，掃描視野為20 cm×20 cm，掃描厚度為1～10 mm，層間距離為0～5 mm，增強掃描的60%碘海醇。依據(jù)患者的病情對患者進行MR掃查，平掃機型為Signa Excite GE 1.5T超導型，掃描厚度為9～10 mm，間隔為1～3 mm。

2 結 果

2.1 病理學檢查結果：腫塊的切面為實性，所有患者中有2例灰紅暗紅色相間的切面，4例紅色和灰白色相間，暗紅色切面3例，三種以上顏色切面腫塊的患者2例，所有的患者腫塊無壞死現(xiàn)象產(chǎn)生。腫塊由畸形血管和不同比例的脂肪組織以及平滑肌構成，畸形血管多為無序的空隙匯聚而成，血管壁無增厚，較少出現(xiàn)分裂象，腫塊的周圍組織分化狀況較正常。腫塊按照成分分為三種：血管瘤型、脂肪瘤型以及肌瘤型三種，其中肌瘤型2例，脂肪瘤性2例，血管瘤型2例，混合型5例，腫塊直徑最大為15.2 cm，最小為2.9 cm，平均為7.9 cm，腫塊和周圍的肝組織邊界清晰，不存在包膜。

2.2 CT與MR等影像學檢查結果：2例脂肪瘤型的平滑肌血管瘤患者中，其脂肪的含量在大于80%，二者的掃查信號顯示和正常脂肪信號相似，多為長條卷曲狀，而且圓點等軟組織信號顯著強化，對脂肪部分進行增強掃描時強化現(xiàn)象不明顯，2例血管瘤型的肝臟平滑肌脂肪瘤患者在CT掃查結果中顯示，呈現(xiàn)低密度異常血管，內部出現(xiàn)部分鈣化現(xiàn)象，其動脈明顯呈均勻強化現(xiàn)象，同期的正常肝密度低于門靜脈期，2例肌瘤型和其余混合型肝臟血管平滑肌脂肪瘤大部分為軟組織腫塊陰影，其中6例患者的脂肪密度為40%以內而且無灶性脂肪密度和信號產(chǎn)生，主要以彌漫性存在為主，在掃查增強時，除門靜脈期有強化外，其余腫塊無顯著強化。11例患者中有8例患者在對腫塊進行增強掃描時在病灶內部或者周圍區(qū)域有異常的大口徑血管顯影出現(xiàn)。11例手術前患者診斷正確者有8例，其余2例誤診為肝癌，1例誤診為肝臟轉移瘤，推測其可能由于早年有過其他腫瘤史導致誤以為其可能是肝臟轉移瘤。

3 討 論

血管平滑肌脂肪瘤是一種多見于腎臟而罕見于肝臟的良性間質腫瘤，又可叫作錯構瘤［4］。本次試驗通過對10例患者進行回顧性分析，旨在加強對于該病的認識，減少誤診率，避免給患者帶來不必要的壓力。

本次所有的11例患者中平均發(fā)病年齡45歲，與文獻的報道年齡為46歲基本相符，患者的臨床早期無明顯的癥狀，有少數(shù)患者存在上腹部痛感，但并不能引起患者的重視。故常常在患者進行體檢時檢出該病，其發(fā)病原因有多種說法，醫(yī)學界主流看法多認為其為錯構瘤［5］。因為肝臟血管平滑肌脂肪瘤有脂肪、平滑肌和畸形血管等三種不同成分組合而成，其各種影像學特征也因三種成分比例不同而出現(xiàn)不同差異［6-7］。將肝臟血管平滑肌脂肪瘤分為三種：血管瘤型、平滑肌瘤型以及脂肪瘤型［8-9］。CT對于脂肪成分的檢測具有十分靈敏的檢測限，故脂肪的多少在該病的脂肪瘤型檢測中具有較為重要的意義。脂肪瘤在CT查掃時有明顯的長條型、或者圓斑點狀，而在MR進行掃查時則可根據(jù)T1和T2信號的長短區(qū)分脂肪瘤形狀，兩種檢查方式脂肪密度增強不明顯。血管瘤由于其脂肪成分較少，故查掃時呈低密度，有時出現(xiàn)點狀或長條狀鈣化現(xiàn)象，在MR查掃時當T1信號長于T2時為長條狀鈣化現(xiàn)象。肌瘤型患者CT平掃結果表現(xiàn)為低密度軟組織腫瘤，密度不均勻，MR平掃時發(fā)現(xiàn)T1W較低，而T2W高，信號值比較混亂，增強掃查時動脈期強化同時，門靜脈期強化高于同期肝實質，可能出現(xiàn)包膜環(huán)形強化的假信號。

參考文獻

［1］ 李妍卓，蔡權宇，賈寧陽，等.原發(fā)性肝血管肉瘤的MRI影像學表現(xiàn)及病理分析［J］.中國醫(yī)學計算機成像雜志，2015，21（2）:118-123.

［2］ 陳玲，黃克誠，賴會君.肝血管平滑肌脂肪瘤1例報告并文獻復習［J］.醫(yī)藥，2015，11（22）:295-296.

［3］ 唐艷瓊，李加伍，凌文武，等.肝臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤聲像圖特征［J］.中國醫(yī)學影像技術，2015，31（5）:746-749.

［4］ 施保柱，楊明華，高福洋，等.肝血管平滑肌脂肪瘤77例診治分析［J］.肝膽胰外科雜志，2015，27（1）:42-43.

［5］ 李桂梅，常建寧，曹曉卉，等.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的臨床病理學特征分析［J］.實用癌癥雜志，2013，28（3）:298-300.

［6］ 楊雅迪，李卉，耿志君，等.肝臟上皮樣平滑肌脂肪瘤的影像學特點及病理分析［J］.中國CT和MRI雜志，2014，12（8）:38-40.

［7］ 安松林，王黎明，榮維淇，等.肝血管平滑肌脂肪瘤的臨床及病理特征分析［J］.中華肝膽外科雜志，2014，20（7）:499-501.

［8］ 李永杰，劉文藝，劉莉，等.肝血管平滑肌脂肪瘤的診斷和治療［J］.世界華人消化雜志，2014，22，14（20）:2946-2951.

［9］ 王彥平，杜寶劍，蘇文斌，等.肝臟血管平滑肌脂肪瘤螺旋CT表現(xiàn)［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2014，18（1）:19-22.

中圖分類號：R735.7

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0119-02