胸部手術切口術后感染手術室危險因素分析及護理對策

柳媛作者單位：110044 沈陽，沈陽市第十人民醫(yī)院手術室

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胸部手術切口術后感染手術室危險因素分析及護理對策

柳媛
作者單位：110044 沈陽，沈陽市第十人民醫(yī)院手術室

【摘要】目的 分析胸部手術術后切口感染的手術室危險因素，并提出針對性護理對策。方法 回顧性分析2005—2014年沈陽市第十人民醫(yī)院胸部手術術后出現(xiàn)切口感染病人53例（研究組），并與同期未出現(xiàn)感染的62例病人（對照組）進行比較。結果 研究組急診手術占39.62%，對照組占19.35%；研究組層流手術室手術占43.40%，對照組占64.52%；研究組首臺手術占41.51%，對照組占61.29%；兩組手術性質(zhì)、手術室條件、手術時序差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 護理人員應針對手術室內(nèi)易導致胸部手術切口感染的危險因素給予針對性預防護理措施，以降低術后切口感染發(fā)生率。

【關鍵詞】胸部手術；切口感染；手術室；危險因素；護理

近年來，隨著外科手術技術的進步及手術室條件的改善，胸部手術后切口感染的發(fā)生率有所降低，但仍有約0.3%～3%的胸部手術切口術后發(fā)生感染。由于胸部手術較為特殊，切口感染有可能導致胸內(nèi)感染播散，危害程度較大，死亡率高達20%～40%[1]。術后切口感染不僅可能導致手術失敗，甚至危及病人生命，導致嚴重的醫(yī)療糾紛。因此，日常護理工作中應重視手術室內(nèi)導致切口感染的潛在危險因素，采取針對性預防措施。筆者回顧性分析我院近10年來胸部手術術后切口發(fā)生感染的53例病人的臨床資料，對其危險因素進行分析，總結護理對策。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2005—2014年我院胸部手術后出現(xiàn)切口感染的53例病人（研究組）的臨床資料，另選同期術式相近的術后切口未出現(xiàn)感染病人62例為對照組。手術切口感染判定標準：切口處有明顯炎癥反應，存在積液，可伴或不伴化膿；嚴重者切口不愈合需要切開引流。納入標準：病人無重要臟器功能障礙；手術前無其他臟器感染，并且切口感染發(fā)生在術后；病人無使用免疫抑制、糖尿病等易發(fā)感染誘因；手術記錄等資料詳盡，能對切口感染誘因進行評估[2]。研究組：男30例、女23例；平均年齡（47.29±12.37）歲；肺部手術19例、縱隔手術9例、食管手術16例、膈肌手術9例。對照組：男33例、女29例；平均年齡（46.83±11.54）歲；肺部手術23例、縱隔手術12例、食管手術15例、膈肌手術12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標 比較兩組病人的手術性質(zhì)、手術室條件及手術時序等。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；校驗水準α=0.05。

2 結果

手術性質(zhì)：研究組急診21例、擇期32例；對照組急診12例、擇期50例。手術室條件：研究組層流手術室23例、非層流30例；對照組層流手術室40例、非層流22例。手術時序：研究組首臺22例、接臺31例；對照組首臺38例、接臺24例。兩組手術性質(zhì)、手術室條件、手術時序差異均有統(tǒng)計學意義（χ2值分別為5.737、5.145、4.481，P＜0.05）。

3 護理對策

3.1 術前評估 巡回護士術前應對病人切口感染的危險因素進行評估，如既往病史，尤其是合并糖尿病或免疫系統(tǒng)疾病的病人；根據(jù)手術性質(zhì)、手術室條件和手術時序等合理安排手術時間和地點；對于急診手術病人，應選擇層流手術室盡量安排首臺手術。

3.2 術前準備 做好備皮及消毒工作，對于合并皮膚、皮下組織、肌肉組織開放性損傷的病人，要做到徹底消毒及清創(chuàng)，以免給術后感染帶來隱患。3.3 維持手術室無菌狀態(tài) 嚴格按照現(xiàn)行消毒制度對手術室內(nèi)的溫度、濕度進行合理控制，確保室內(nèi)干凈、整潔。護理人員在手術室內(nèi)的各項操作必須符合無菌操作的基本原則[3]。對于用過的和污染的手術器械及衛(wèi)材，要及時更換；對于無菌臺面上的手術器械應分開放置，嚴格按照無菌術的要求傳遞器械，提高傳遞效率。

3.4 加強手術室流動人員的管理 手術過程中，應加強對進出手術室人員的管理。對于醫(yī)生和護士應強化教育，盡量減少不必要的出入；對于實習人員，指導其進出手術室時的注意事項，囑其保持與手術臺之間的距離，尤其是避免從污染手術室移動至非感染手術室。

3.5 積極配合醫(yī)生 手術室護理人員應熟悉手術過程及相應器械的使用方法，提高護理人員與醫(yī)生的配合能力，以在手術過程中更好地配合手術醫(yī)生做好術中器械傳遞工作，有效縮短手術時間。

4 討論

胸部手術術后切口發(fā)生感染是其常見的術后并發(fā)癥之一，切口感染輕者僅表現(xiàn)為切口處局部腫脹、疼痛，局部皮溫增高，可見較多滲出液甚至化膿；感染嚴重者切口不愈合、裂開，甚至感染播散導致敗血癥及膿毒血癥，所以提高對手術切口感染的認識，加強預防工作十分重要。本研究結果顯示，在急診手術、采用非層流手術室、接臺手術中術后切口感染發(fā)生的比例較高，這說明手術性質(zhì)、手術室條件及手術時序等是術后切口感染的危險因素。因此，筆者認為，護理人員應針對手術室內(nèi)易導致胸部手術切口感染的危險因素采取針對性預防護理措施，以降低術后切口感染發(fā)生率。

參考文獻：

[1] 徐小昌，崔貴榮，桑大慶，等．胸部手術切口感染的治療[J]．重慶醫(yī)學，2003，32(10)：1430．

[2] 赫盛楠．手術室切口感染的相關危險因素及護理預防對策[J]．中國臨床研究，2015，28(7)：957-959．

[3] 王桂林．術后切口感染相關因素的調(diào)查分析[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2012，38(1)：43-45．

《中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》2016年征訂啟事

《中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》創(chuàng)刊于1994年4月，標準刊號：ISSN 1672-7185，CN 21-1502/R，是中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主管、中國醫(yī)科大學及中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合主辦的面向基層、農(nóng)村的國家級綜合性醫(yī)學期刊。以傳授醫(yī)學知識與技術、交流臨床工作經(jīng)驗與體會、報道醫(yī)學實用型新成果與科技信息為主要內(nèi)容；以鄉(xiāng)村醫(yī)生及市縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、其他基層醫(yī)院（廠礦、部隊醫(yī)院）醫(yī)療衛(wèi)生工作者和醫(yī)學愛好者為主要讀者對象；集工具性、指南性、服務性為一體，具有知識性、科學性、實用性及可讀性。被廣大讀者譽為“案頭知己”“遠道良師”。已全文入編中國科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫，由萬方醫(yī)學數(shù)據(jù)庫獨家全文收錄。

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臨床經(jīng)驗薈萃

收稿日期：（2015-12-14）

【文章編號】1672-7185（2016）02-0040-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.020

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】A