急性闌尾炎的CT征象及診斷意義

劉新宇

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院影像科，遼寧 撫順 113008）

?

急性闌尾炎的CT征象及診斷意義

劉新宇

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院影像科，遼寧 撫順 113008）

【摘要】目的 探討急性闌尾炎的CT征象及診斷意義。方法 對于目前常見的急性闌尾炎患者的CT征象進(jìn)行收集，并和診斷結(jié)果進(jìn)行對比，分析急性闌尾炎的CT征象及診斷意義。結(jié)果 所有急性闌尾炎患者使用CT診斷均取得了較好的效果，對提高診斷和鑒別診斷能力有很大幫助。結(jié)論 CT檢查方便、快捷，能清晰顯示闌尾及鄰近組織的病理改變，對急性闌尾炎的診斷具有較高價值，臨床應(yīng)將CT掃描作為首選檢查。

【關(guān)鍵詞】闌尾；闌尾炎；體層攝影術(shù)；X線計算機(jī)

急性闌尾炎多是由闌尾管腔阻塞導(dǎo)致的，腫瘤、寄生蟲、淋巴組織增生等可能會導(dǎo)致或加重管腔阻塞現(xiàn)象。另外，鄰近闌尾的胃腸道炎癥也可能蔓延到闌尾，在闌尾出現(xiàn)炎癥時，管壁的黏膜因炎癥水腫而增厚，促進(jìn)炎癥向肌層、漿膜擴(kuò)散，最終引發(fā)鄰近腹膜、系膜、盲腸端的腫脹，闌尾周圍出現(xiàn)炎性滲出液，進(jìn)一步發(fā)展就可能加劇壞死，甚至出現(xiàn)穿孔等［1］，最終形成闌尾周圍膿腫、彌漫型腹膜炎等［2］。

使用PHILIPS64排CT掃描機(jī)；檢查范圍自第三腰椎至恥骨聯(lián)合，掃描前口服泛影普安對比劑。由于人體的闌尾體積較小，且解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，所以在運(yùn)用CT掃描時宜采用薄層掃描，充分顯示出闌尾以及周圍脂肪間隙的病變情況，盡量做小間隔，提高M(jìn)PR重建圖像的質(zhì)量。在閱片時首先確定闌尾位置，因為人體的闌尾會移動，位置可能不一樣，若無法確定闌尾的位置，那么就給CT診斷帶來難度。一般通過回盲部和盲腸來確定闌尾的位置。在CT影像圖上，回盲瓣表現(xiàn)為突向盲升結(jié)腸腔的隆起，在形態(tài)上呈現(xiàn)對稱。

急性闌尾炎在CT影像上一般有直接征象和間接征象。①直接征象：急性闌尾炎導(dǎo)致闌尾的腫大和闌尾壁的增厚，此時闌尾直徑一般在6 mm以上，嚴(yán)重的則會達(dá)到14 mm，通過CT增強(qiáng)掃描還可以強(qiáng)化闌尾腫大圖像，表現(xiàn)出靶環(huán)征，這表明闌尾存活，若強(qiáng)化減低，則表明出現(xiàn)壞死、穿孔等現(xiàn)象。另一個直接的CT征象是闌尾結(jié)石堵塞管腔促使管腔內(nèi)的黏液積聚，甚至造成闌尾黏膜損傷，從而使得腔內(nèi)細(xì)菌滋生，引發(fā)闌尾炎，若此征象與闌尾周圍炎性征象共存，則可確診為闌尾炎。②間接征象：闌尾盲腸炎性、闌尾周圍膿腫和腫塊都是間接征象，若闌尾出現(xiàn)炎性反應(yīng)，那么就會引起盲腸壁的水腫增厚，在CT影像上闌尾開口處漏斗狀狹窄表現(xiàn)為箭頭征，由于該間接征象具有一定特異性，故而較少出現(xiàn)；在盲腸與闌尾之間的位置出現(xiàn)條狀軟組織密度影，會形成盲腸條帶征。這兩種間接征象在運(yùn)用盲腸充盈對比劑時會顯示得較為清晰。另外闌尾盲腸出現(xiàn)脂肪條紋征是一個重要的間接征象，運(yùn)用CT檢查發(fā)現(xiàn)右下腹闌尾一級盲腸周圍的脂肪間隙非常模糊，密度明顯增加，或者闌尾周圍的脂肪層出現(xiàn)片絮狀、條紋狀，邊界不清楚。CT檢查時還可能出現(xiàn)盲腸周圍或者盆腔內(nèi)的積液，軟組織內(nèi)有積液、積氣等，邊界不清晰［1-3］。膿腫的周圍經(jīng)常有條紋狀密度增高影，部分患者的CT影像會表現(xiàn)出彗星尾征。若CT影像顯示出有闌尾壁強(qiáng)化伴缺損、闌尾周圍積氣積液等，則表明可能出現(xiàn)闌尾穿孔。

急性闌尾炎運(yùn)用CT檢查的適應(yīng)證以及診斷價值還需綜合考慮到闌尾炎的闌尾位置、病變程度，因為闌尾所處的位置不同、病變程度不一可能在臨床上表現(xiàn)出完全不同的癥狀，這也使得不少急性闌尾炎被誤診為肺炎、胸膜炎、膽囊炎、潰瘍穿孔等疾病；也有將右下腹腹痛誤診為急性闌尾炎的。在臨床診斷中，患者主訴是一個重要部分，許多老年患者在主訴病史、癥狀不清楚，容易延誤病程。中青年女性出現(xiàn)闌尾炎時，若沒有典型臨床癥狀，臨床上容易誤診為婦科疾病，如：痛經(jīng)、附件炎、宮外孕等，這也是臨床上導(dǎo)致急性闌尾炎誤診的一個重要因素。若急性闌尾炎出現(xiàn)闌尾包塊，在臨床上與回盲部腫瘤的鑒別診斷難度較大。因此，對這些患者做CT檢查是十分關(guān)鍵的。螺旋CT的MSCT薄層掃描具有高空間、高密度分辨率，用于闌尾檢測，能直接清晰的顯示出闌尾腫大、闌尾壁增厚、闌尾內(nèi)糞石、鄰近組織脂肪間隙密度變化、盲腸壁增厚、闌尾區(qū)滲液等，且MSCT薄層掃描速度快，檢查十分方便，在急性闌尾炎臨床診斷中具有重要應(yīng)用價值。因而不少學(xué)者主張采用CT來診斷急性闌尾炎。隨著CT技術(shù)的快速發(fā)展，MSCT的薄層掃描范圍日益增大，且多平面重建技術(shù)、容積再現(xiàn)技術(shù)的發(fā)展，在急性闌尾炎中應(yīng)用CT診斷可以多角度的觀察闌尾形態(tài)，掌握闌尾的病變程度，為臨床確診提供更多可靠的影像學(xué)依據(jù)，既減少誤診，提高對闌尾及周圍組織病變的診斷水平，利于臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情制定針對性治療方案。因此在急性闌尾炎患者中應(yīng)用CT檢查是可行、必要的。CT對急性闌尾炎的診斷限度身體消瘦，腹部脂肪較少的患者是CT診斷的難點。由于闌尾周圍的脂肪組織較少，對比不明顯，且闌尾的顯示不佳，若出現(xiàn)極少量的炎性滲液，那么CT有時候也無法顯示出，此時需要通過增強(qiáng)掃描，對闌尾區(qū)進(jìn)行更薄層的掃描，從而提高診斷正確率。不得以闌尾直徑增大就確診為闌尾炎，必須從多個方面找出闌尾病變情況，如：結(jié)合闌尾漿膜的改變、周圍脂肪間隙清晰與否等進(jìn)行綜合判斷。此外，由于盲腸的移動度大，可異位于肝臟下方、小骨盆內(nèi)、左髂窩、腹中部等，甚至可位于后腹膜外，故可在CT上出現(xiàn)假陰性。因此在閱片時應(yīng)全面仔細(xì)觀察，尋找回盲瓣等解剖標(biāo)志，從而進(jìn)一步尋找闌尾所在，而不應(yīng)只將注意力集中在右下腹部。

總之，CT檢查具有快速、清晰等優(yōu)點，能將闌尾組織的病變情況充分顯示出來，在急性闌尾炎臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價值，對于沒有典型癥狀且懷疑為急性闌尾炎的患者，可對其進(jìn)行CT檢查，減少臨床誤診。

參考文獻(xiàn)

［1］ 唐肇普，白人駒.穿孔性與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷價值［J］.臨床放射學(xué)雜志，2004，23（2）:135-138.

［2］ 石美鑫.實用外科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:921-929.

［3］ Rao PM，Rhea JT，Novellin RA.Sensiticity and specificity of the individual CT signs of appendicitis:experience with 200 helical appendiceal CT examinationa［J］.Comput Assist Tomogr，1997，21（3）: 686-692.

中圖分類號：R445

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0117-01