青光眼術(shù)后前房出血的原因分析

趙劍軍

（江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211700）

青光眼術(shù)后前房出血的原因分析

趙劍軍

（江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211700）

目的 探討患者青光眼手術(shù)后出現(xiàn)前房出血的情況，并且分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)前房出血的原因。方法 選擇我院2011年1月至2015年12月收治的青光眼手術(shù)患者164例（182眼）作為本次實驗的研究對象；對手術(shù)后出現(xiàn)前房出血的患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，并且對出血的原因進(jìn)行分析。結(jié)果 對所有青光眼患者完成手術(shù)后，表現(xiàn)出前房出血的患者25眼（13.74%）。其中表現(xiàn)為Ⅰ度前房出血的患者19眼，表現(xiàn)為Ⅱ度前房出血的患者3眼；表現(xiàn)為Ⅲ度前房出血的患者3眼。對所有患者臨床實施保守治療后，患者的前房積血全部吸收。結(jié)論 對于青光眼患者，臨床完成手術(shù)治療后，較易表現(xiàn)出前房出血的情況，臨床合理的對患者實施保守治療后，患者的疾病并發(fā)癥可以有效消除，促進(jìn)青光眼患者疾病的恢復(fù)。

青光眼；前房出血；原因分析

青光眼作為眼科一種普遍性疾病，疾病特征主要體現(xiàn)為患者出現(xiàn)了視神經(jīng)凹陷性萎縮的情況以及出現(xiàn)了視野缺損的情況，對于此類患者臨床主要選擇濾過性手術(shù)的方法進(jìn)行治療[1]，但是對患者完成手術(shù)后患者較易表現(xiàn)出前房出血的情況，如果未采取有效方法進(jìn)行治療，對患者的術(shù)眼會帶來較大程度的傷害，對患者臨床手術(shù)效果會表現(xiàn)出一定程度的影響[2]。為了有效避免對青光眼患者完成手術(shù)后出現(xiàn)前房出血的情況，本文主要將我院收治的青光眼患者作為研究對象，對術(shù)后導(dǎo)致出現(xiàn)前房出血的原因進(jìn)行分析，并且采用針對性方法進(jìn)行干預(yù)，最終對于青光眼患者疾病的恢復(fù)表現(xiàn)出顯著的價值，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月至2015年12月收治的青光眼手術(shù)患者164例（182眼）作為本次實驗的研究對象。其中男49例（54眼），女115例（128眼）；患者的年齡分布范圍為22～91歲，患者的平均年齡為65.55歲。

1.2 方法：所有青光眼患者在住院后，首先選擇甘露醇（20%）對患者實施靜脈滴注，選擇噻嗎心安眼液對患者進(jìn)行干預(yù)。針對表現(xiàn)為原發(fā)性閉角型青光眼患者，臨床配合選擇毛果蕓香堿眼液進(jìn)行干預(yù)治療。對患者的眼壓進(jìn)行有效控制，臨床準(zhǔn)備對患者實施局麻，之后準(zhǔn)備實施手術(shù)治療[3]。對于表現(xiàn)為原發(fā)性青光眼的患者，臨床選擇實施小梁切除術(shù)的方法進(jìn)行治療；對于表現(xiàn)為白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼患者，臨床選擇實施白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合實施小梁切除術(shù)的方法進(jìn)行治療[4]。在對患者實施保守治療的過程中，要求患者需要充分臥床休息，體位選擇半坐位，對患者的術(shù)眼實施包扎，合理選擇止血藥物以及激素對患者進(jìn)行治療干預(yù)。對于表現(xiàn)出眼壓升高的患者，選擇甘露醇對患者進(jìn)行治療[5]。要求患者進(jìn)食軟食，確?；颊叩拇蟊惚３滞〞?。如果患者的眼壓升高癥狀持續(xù)時間＞2 d，臨床采用相關(guān)方法干預(yù)后未獲得療效，表現(xiàn)出較多的前房積血情況，則臨床對患者實施前房沖洗，將積血有效去除[6]。

2 結(jié) 果

對所有青光眼患者完成手術(shù)后，表現(xiàn)出前房出血的患者25眼（13.74%）。前房出血根據(jù)Oksala分類：一級：前房積血不到前房容積的1/3，位于瞳孔緣之下；二級：前房積血占據(jù)前房容積1/2，超過瞳孔下緣；三級：前房積血超過前房容積1/2，甚至充滿整個前房。其中表現(xiàn)為Ⅰ度前房出血的患者19眼，表現(xiàn)為Ⅱ度前房出血的患者3眼；表現(xiàn)為Ⅲ度前房出血的患者3眼。對所有患者臨床實施保守治療后，患者的前房積血都在1～7 d（平均3.4 d）吸收。

3 討 論

3.1 出現(xiàn)原因

3.1.1 全身因素的影響：對于患有高血壓疾病以及患有糖尿病疾病的患者，因為出現(xiàn)了血管硬化的情況以及患者自身表現(xiàn)出較差的血管彈性等，最終較易造成患者出現(xiàn)前房出血的情況[7]。

3.1.2 眼部因素的影響

3.1.2.1 術(shù)前因素的影響：在準(zhǔn)備對患者實施手術(shù)前，如果未對眼壓進(jìn)行有效控制，則在高眼壓的情況下，患者的眼球會表現(xiàn)出高度充血的情況，當(dāng)將患者的前房切開后，會導(dǎo)致患者的眼壓表現(xiàn)為急劇下降，此時患者睫狀體血管通透性會表現(xiàn)為一定程度的增加，最終導(dǎo)致出現(xiàn)了眼內(nèi)出血的情況。

3.1.2.2 術(shù)中因素的影響：在對患者實施手術(shù)過程中，在準(zhǔn)備對患者實施小梁切除之前，未對患者進(jìn)行有效止血，從而導(dǎo)致從患者小梁切口的位置，出現(xiàn)了血液最終進(jìn)入到患者前房的情況，最終出現(xiàn)了前房出血。

3.1.2.3 術(shù)后因素的影響：對患者完成手術(shù)后的早期，患者的眼壓較低，血管較易表現(xiàn)出反射性擴張的情況，此外因為患者咳嗽以及出現(xiàn)了便秘等系列因素的影響，最終導(dǎo)致出現(xiàn)了前房出血的現(xiàn)象。

3.2 解決措施：①對患者的全身情況進(jìn)行密切關(guān)注，對于患有高血壓疾病以及糖尿病疾病的患者，在準(zhǔn)備對患者實施手術(shù)前，需要對患者的血壓水平以及患者的血糖水平進(jìn)行有效控制；②在準(zhǔn)備對患者實施手術(shù)前，需要對患者的眼壓進(jìn)行有效控制；如果眼壓過高，患者較易表現(xiàn)出毛細(xì)血管破裂出血的現(xiàn)象；如果眼壓過低，因為相關(guān)原因?qū)е禄颊叩母箟荷吆螅瑯訒?dǎo)致患者出現(xiàn)毛細(xì)血管破裂的情況。③針對患者的手術(shù)解剖位置加以正確掌握，禁止出現(xiàn)小梁切除口過于靠后的情況。避免對患者的睫狀體造成損傷，避免導(dǎo)致患者出現(xiàn)前房出血的情況。針對屬于新生血管性青光眼患者，需要有效選擇激光打孔的方法，有效實現(xiàn)房水引流，或者在對患者實施臨床手術(shù)的過程中，將患者的血管有效避開。對于屬于閉角性青光眼患者在實施臨床手術(shù)過程中，需要確保動作保持輕柔，針對患者的解剖結(jié)構(gòu)需要保證熟練，確保手術(shù)技巧嫻熟，能夠?qū)⒊霈F(xiàn)術(shù)后出血的概率有效降低。對于手術(shù)前未形成前房或者表現(xiàn)出遲緩形成的患者，在對其眼球進(jìn)行按摩的過程中，需要確保動作輕柔，在關(guān)鍵時刻安排醫(yī)護人員對患者進(jìn)行監(jiān)督，之后對患者的眼球進(jìn)行有效按摩。④對患者認(rèn)真實施術(shù)后護理指導(dǎo)干預(yù)，手術(shù)后要求患者需要保持靜臥，進(jìn)食軟食，確保大便通暢，將患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率有效降低。對于手術(shù)后早期表現(xiàn)出眼壓過低患者，針對可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹壓升高的相關(guān)因素進(jìn)行有效避免。

綜上所述，對于青光眼患者，為了避免其完成手術(shù)后出現(xiàn)前房出血的情況，需要根據(jù)前房出血的發(fā)生原因采取針對性措施進(jìn)行干預(yù)，但是患者如果出現(xiàn)了前房出血的情況，無需實施特殊處理，要求患者體位選擇半臥位，保證血液能夠下沉，避免血液對濾過口造成阻塞的情況，合理選擇止血藥物進(jìn)行干預(yù)；如果患者的出血量較多，表現(xiàn)出眼壓升高的情況，則選擇藥物于臨床對患者實施降眼壓治療，如果未獲得顯著的降眼壓效果，則需要對患者實施前房沖洗，最終顯著促進(jìn)青光眼患者術(shù)后疾病的康復(fù)。

[1] 季敏,陸宏,張黎明,等.小梁切除術(shù)后早期前房出血危險因素的臨床分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2014,14(6):367-370.

[2] 朱彬.Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼療效觀察[D].長春:吉林大學(xué),2015.

[3] 張苗苗.EX-PRESS青光眼引流器植入術(shù)治療青光眼的臨床研究[D].濟南:山東大學(xué),2014.

[4] 劉艷艷.持續(xù)高眼壓狀態(tài)下行抗青光眼手術(shù)的療效分析[D].新鄉(xiāng):新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,2014.

[5] 祝瑩,李軍,徐少凱.Ex-PRESS青光眼引流器植入治療新生血管性青光眼的療效觀察[J].國際眼科雜志,2015,14(3):534-536.

[6] 劉偉,杭春玖,葉梅,等.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年白內(nèi)障合并青光眼的療效及并發(fā)癥處理[J].國際眼科雜志,2015,14 (12):2155-2157.

[7] 戴新.青光眼小梁切除術(shù)后常見并發(fā)癥的臨床探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016(6):20.

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1671-8194（2016）35-0183-02