宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床價值

王玉瑩

（遼寧省營口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營口 115007）

宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床價值

王玉瑩

（遼寧省營口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營口 115007）

目的 分析宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床價值。方法 選取我院于2015年6月至12月所接治的輸卵管性不孕患者90例為主要研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗組與對照組，各組45例。對照組采用腹腔鏡進(jìn)行治療，實(shí)驗組在對照組的基礎(chǔ)上使用宮腔鏡聯(lián)合治療。對比兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間、輸卵管的改善情況以及預(yù)后妊娠情況。結(jié)果 實(shí)驗組患者平均住院時間、術(shù)中出血量情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗組患者輸卵管疏通率為91.11%（41/45），對照組為53.33%（24/45），實(shí)驗組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)術(shù)后半年調(diào)查，實(shí)驗組共有38例（84.44%）妊娠，對照組為25例（55.56%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕，可顯著提升治療效果，縮短患者住院時間，提高妊娠率，值得推廣運(yùn)用。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕；臨床價值

輸卵管性不孕是臨床較為常見的一類不孕癥，受子宮感染、子宮內(nèi)膜異位癥以及其他疾病影響，導(dǎo)致輸卵管出現(xiàn)病變堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致患者不育。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，由輸卵管出現(xiàn)病變導(dǎo)致的女性不育率正逐年上升，對女性患者生理、心理均造成嚴(yán)重的影響。如何采用更加有效的方式提升該類疾病患者的妊娠率，是當(dāng)前醫(yī)療研究的重點(diǎn)。在以往的治療過程中，多采用開腹手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但術(shù)后不良反應(yīng)、感染情況較為嚴(yán)重，綜合療效不佳[1]。近年來，腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療法已被廣泛運(yùn)用于該類病癥的治療，為進(jìn)一步探究該方法的臨床療效，我院選取90例患者進(jìn)行對比治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2015年6月至2016年12月所接治的輸卵管性不孕患者90例為主要研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗組與對照組，各組45例。對照組患者年齡在23～41歲，平均為（31.23±1.25）歲。未出現(xiàn)妊娠情況的時間為1～7年，平均為5.4年。不孕類型，原發(fā)性24例，繼發(fā)性21例。實(shí)驗組患者年齡在24～43歲，平均為（30.42±1.77）歲。未出現(xiàn)妊娠情況的時間為2～6年，平均為5.7年。不孕類型，原發(fā)性22例，繼發(fā)性23例。所有患者均未經(jīng)歷過輸卵管切除，且通過各方面檢測確診為輸卵管性不孕。兩組患者在年齡、不孕時間以及不孕類型等一般資料上均無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采用腹腔鏡進(jìn)行治療。術(shù)中進(jìn)行氣管插管，進(jìn)行全身麻醉。利用腹腔鏡對患者盆腔狀況進(jìn)行了解，同時使用美藍(lán)液從患者子宮逐步注入到輸卵管中，起到確定輸卵管堵塞情況的作用，并能對發(fā)生堵塞的具體位置進(jìn)行確定。在掌握輸卵管的基本情況之后，對盆腔進(jìn)行松解并對輸卵管進(jìn)行疏通，對出現(xiàn)病變的組織進(jìn)行清理，是輸卵管充分恢復(fù)暢通。最后進(jìn)行輸卵管通液術(shù)進(jìn)一步治療。實(shí)驗組采用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療。以常規(guī)葡萄糖注射液作為主要膨?qū)m介質(zhì)，術(shù)中體位為膀胱截石位，采用對照組相同方式進(jìn)行麻醉。利用腹腔鏡對輸卵管的情況進(jìn)行檢查，于對應(yīng)部位做傘狀成形術(shù)或者造口，同時對病變組織進(jìn)行清理。在腹腔鏡的協(xié)助下使用宮腔鏡實(shí)施輸卵管插管并注液進(jìn)行堵塞部位疏通。采用3F型硬質(zhì)空心管，從宮腔鏡孔道伸入至輸卵管切口內(nèi)，伸入長度在1 cm左右，采用加壓的方式對間質(zhì)阻塞進(jìn)行疏通。最后使用美藍(lán)液檢測疏通情況。所有患者于術(shù)后24 h內(nèi)靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，尿管拔出時間以患者恢復(fù)情況而定，一般不超過8 h。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：對兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間、輸卵管的改善情況以及預(yù)后妊娠情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗組患者平均住院時間為（7.45±1.02）d，對照組為（9.87± 1.01）d，實(shí)驗組明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，t=11.3093）。實(shí)驗組術(shù)中出血量為（36.44±2.68）mL，對照組為（29.77±2.12）mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，t=13.0939）。實(shí)驗組患者輸卵管疏通率為91.11%（41/45），對照組為53.33%（24/45），實(shí)驗組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=35.5717）。經(jīng)術(shù)后1年調(diào)查，實(shí)驗組共有38例（84.44%）妊娠，對照組為25例（55.56%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=19.8584）。

3 討 論

輸卵管性不孕是導(dǎo)致女性不育的主要原因，目前對該類病癥最佳的治療方式即為手術(shù)治療。在腹腔鏡、宮腔鏡未投入到該類病癥的治療前，開腹手術(shù)成為首選的治療方案。但受多方面因素影響，這種治療方式對輸卵管的疏通率并不高，同時由于手術(shù)創(chuàng)傷較大容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染，影響生活質(zhì)量。而腹腔鏡與宮腔鏡對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，且治療效果較為明顯，很快被運(yùn)用到該項病癥的治療過程中[3-4]。利用宮腔鏡通液術(shù)，能夠極為簡單的為輸卵管近端堵塞情況進(jìn)行檢測以及疏通。通過臨床使用可以防線，采用宮腔鏡插管治療的主要特點(diǎn)主要表現(xiàn)在3個方面：①手術(shù)視野較好，能確保操作的準(zhǔn)確性；②采用輸液增壓的方式對阻塞部位進(jìn)行疏通，能有效降低手術(shù)難度以及對輸卵管的損傷；③疏通率較高。但該種方式在使用上存在一定局限性，因為通過增壓的方式對堵塞部位進(jìn)行疏通，未做到對梗阻的全面疏通，運(yùn)輸精子以及獲取卵子的能力較低。通過腹腔鏡，能夠極為準(zhǔn)確的了解輸卵管的各方面情況，可為手術(shù)方案的制定提供有效依據(jù)，同時在美藍(lán)液的輔助下，能對阻塞位置進(jìn)行精確定位。在腹腔鏡下能夠通過簡單器械實(shí)現(xiàn)對盆腔的松解以及對輸卵管粘連組織的清理，對病灶進(jìn)行一次性清楚，使輸卵管恢復(fù)到正常狀態(tài)。結(jié)合腹腔鏡的特點(diǎn)可以發(fā)現(xiàn)，其在治療由遠(yuǎn)端梗死導(dǎo)致的不孕具有很好效果，而在處理近端梗死時效果較差。由此可見腹腔鏡與宮腔鏡在治療該類不孕癥時存在互補(bǔ)的特點(diǎn)[5-6]。在本次研究中，實(shí)驗組采用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療的方式，其治療效果明顯優(yōu)于對照組，患者預(yù)后的妊娠率得到明顯提高，可見該種治療方式確有顯著效果，值得推廣運(yùn)用。

[1] 龔衍,曾玖芝,李運(yùn)星,等.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2013,9(1): 40-43.

[2] 零海英.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床價值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(5):94-96.

[3] 黃玉梅,羅鳴,李芬芳,等.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(23):44-46.

[4] 徐曉武,吳紅恩,李婉玲,等.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕術(shù)后妊娠分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(8):107-108.

[5] 錢俊如,顧娟,王一波,等.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥臨床觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,29(12):875-876.

[6] 劉艷華.宮—腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床分析[D].鄭州:鄭州大學(xué),2014.

R711.6

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1671-8194（2016）35-0032-02