必蘭麻在牙髓炎開髓及根備中的無痛操作體會(huì)

邱志光 原艷紅 代 華 劉曉慧

（河南省光山縣中醫(yī)院口腔科，河南 光山 465450）

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必蘭麻在牙髓炎開髓及根備中的無痛操作體會(huì)

邱志光 原艷紅 代 華 劉曉慧

（河南省光山縣中醫(yī)院口腔科，河南 光山 465450）

【摘要】目的 探討阿替卡因腎上腺素注射液（商品名：必蘭）在急慢性牙髓炎患者進(jìn)行局麻后開髓及根管預(yù)備與傳統(tǒng)利多卡因注射液的麻醉效果進(jìn)行對(duì)比，觀察疼痛發(fā)生情況，評(píng)價(jià)必蘭麻鎮(zhèn)痛效果。方法 將72例急慢性牙髓炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組用必蘭局麻下行開髓及根備，對(duì)照組用2%利多卡因注射液局麻下開髓根備，對(duì)麻醉效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2%利多卡因麻醉組成功率為57.1%，必蘭麻醉組成功率為97.2%，2組間差異有顯著性。結(jié)論 必蘭在急慢性牙髓炎開髓及根治中可作為一種有效的無痛操作技術(shù)，其麻醉效果好，起效快。

【關(guān)鍵詞】牙髓炎；根管治療；疼痛；必蘭；利多卡因；麻醉

無痛開髓及拔髓根備是牙齒治療中的基本要求，利多卡因與普魯卡因的局部麻醉常出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全現(xiàn)象，作者近3年來將必蘭（阿替卡因）注射液用于臨床急慢性牙髓炎的治療，收效良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：有牙髓炎癥狀，出現(xiàn)冷熱刺激痛，或有探痛的急、慢性牙髓炎的患者都包括在此項(xiàng)研究?jī)?nèi)。

1.2 臨床資料：選取門診診斷為急慢性牙髓炎患者72例，其中上前牙9顆，下前牙7顆，上后牙26顆，下后牙30顆，。按患者就診先后秩序隨機(jī)分為兩組，治療組36例，術(shù)前采用必蘭局麻，麻醉顯效后開髓，拔髓，根備。對(duì)照組36例，術(shù)前采用2%利多卡因麻醉，開髓及根備方法同治療組，記錄2組病例拔髓根備時(shí)的疼痛情況，評(píng)定療效。

1.3 操作方法：所有治療過程都由一人完成，治療組：采用必蘭（法國必蘭公司）注射劑，規(guī)格為1.7亳升/支，使用必蘭麻專用加壓注射器，及必蘭麻專用針頭，上牙均采用唇頰側(cè)局部浸潤(rùn)注射必蘭，下牙均采用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，一般單根牙注射0.8 mL，多根牙注射1.2 mL，每次用量最多不超1.7 mL，麻醉顯效后開髓、拔髓、根管預(yù)備。對(duì)照組：采用2%利多卡因注射液局麻，方法同A組，每次用量不超5 mL。

1.4 療效評(píng)價(jià)：根據(jù)患者主觀感覺醫(yī)師與患者共同評(píng)定， 顯效：開髓、拔髓、根備時(shí)能順利進(jìn)行，患者無痛；有效：開髓、拔髓、根備時(shí)無痛或有輕度疼痛感，患者可耐受，能完成拔髓及根備術(shù)；失?。貉浪杞M織有明顯疼痛，不能完成去髓治療。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)兩組方法的止痛效果時(shí)，按牙數(shù)計(jì)算，從開髓到拔髓到根備整個(gè)治療過程中顯效率和有效率合成功率進(jìn)行對(duì)比，A組顯效數(shù)30顆，有效5顆，失敗1顆；B組顯效18顆，有效8顆，失敗10顆；A組成功率為97.2%（其中顯效率83.3%，有效率13.8%），B組成功率72.2%（其中顯效率50%，有效率22.2%）。A組與B組的麻醉成功率有明顯的差異性。

3 討 論

大多數(shù)患者對(duì)牙齒治療還存在恐懼心理，這是過去我們作牙齒治療時(shí)無痛觀念不強(qiáng)給患者造成的不良記憶，現(xiàn)代牙齒治療無痛觀念和無菌觀念相提并論，同等重要。尋找一種好的麻醉方法對(duì)我們臨床應(yīng)用非常有意義，這樣才能減少患者術(shù)前牙科治療的恐懼與焦慮心理。

為此，我們采用無創(chuàng)注射針及抽吸式注射器預(yù)裝必蘭安瓿，如果行傳導(dǎo)阻滯麻醉需先回吸無血，那就在必蘭安裝于注射器的彈膛后，將注射器的叉嵌入必蘭的橡皮栓內(nèi)，再安裝針頭，以便回抽。注射前先將黏膜處用表麻膏涂抹行表面麻醉，再注射必蘭，這樣進(jìn)針時(shí)患者也基本沒有痛感，一般以每秒推進(jìn)活塞1~2 mm的速度緩慢注射，麻醉成功后行各種治療，包括拔牙及各種牙槽手術(shù)，麻醉效果非常好，尤其是拔髓根備，麻醉效果是普通利多卡因及普魯卡因無法比擬的，筆者通過我院72例患牙分別采用必蘭與利多卡因注射液局部麻醉，比較兩組的麻醉效果及術(shù)中的麻醉程度，必蘭明顯優(yōu)于利多卡因，因必蘭麻起效時(shí)間快僅為2~3 min，麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2~3 h，有效的降低了因傳統(tǒng)麻醉注射疼痛、麻醉不全的問題，使得患者不良心理降低。

阿替卡因腎上腺素（商品名：必蘭），是法國碧蘭公司生產(chǎn)，是口腔局部麻醉藥，其主要成分為：每支1.7 mL含鹽酸阿替卡因68 mg與酒石酸腎上腺素17 μg，阿替卡因分子式由雜環(huán)及五環(huán)中間鏈和氨基團(tuán)構(gòu)成[1]。而一般的局麻劑僅有苯環(huán)結(jié)構(gòu)，所以與其他麻醉劑相比其在體內(nèi)更易降解，有效濃度更接近組織液，故其穿透神經(jīng)細(xì)胞使之產(chǎn)生去極化。且與蛋白的結(jié)合力較一般的麻醉劑如利多卡因強(qiáng)，因而麻醉時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)2~3 h[2]。由于必蘭吸收入血后和血漿蛋白的結(jié)合率高達(dá)95%，而失去活性，且添加劑含量少，純度高，因此全身毒性作用很低[3]。阿替卡因與利多卡因同屬酰胺類局部注射麻醉劑。它具有麻醉起效時(shí)間快（2~3 min），對(duì)組織浸潤(rùn)性強(qiáng)（常規(guī)采用黏膜下局部浸潤(rùn)方法即可完成對(duì)上下頜牙行拔牙、牙體預(yù)備及牙髓治療等手術(shù)過程），麻醉效能高（小劑量注射即可達(dá)到理想的麻醉效果），不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，是安全有效的局麻藥[4-5]。其最大用量成人不超過7 mg/（kg?d），4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過5 mg/（kg?d）。臨床上，高血壓患者慎用必蘭，但不是禁用。當(dāng)患者的收縮壓大于或等于200 mm Hg或舒張壓大于或等于115 mm Hg時(shí)應(yīng)禁止使用。臨床實(shí)際用量很少，對(duì)于上牙只需局部浸潤(rùn)麻醉，往往1/3支必蘭液足夠達(dá)到麻醉效果，下頜阻滯時(shí)需半支到一支，因下頜骨骨質(zhì)硬，局部浸潤(rùn)達(dá)不到完全麻醉效果，一般選擇下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，行傳導(dǎo)阻滯麻醉時(shí)，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，對(duì)于麻醉效果不佳的患牙，可追加牙周膜內(nèi)注射，操作方法為：將麻醉針頭斜面背向牙根刺入牙周間隙緩緩加壓，一般每個(gè)牙根可注入麻醉液0.2 mL。此法用藥量較少，一般無不良反應(yīng)，可取得很好麻醉效果。自從我們采用必蘭無痛麻醉技術(shù)，無論是牙齒治療還是牙槽手術(shù)，都取得良好麻醉效果，減短了操作時(shí)間，提高了治療效果，獲得就診患者一致認(rèn)可，所以必蘭麻是牙髓無痛治療較理想的麻醉劑。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏望萍.碧蘭麻在口腔臨床的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004, 22(11):20-21.

[2] 蘇曉暉,馮青.活髓牙牙體預(yù)備中碧蘭麻麻醉效果的臨床觀察[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2002,3(2):81-84.

[3] 蘇燕,陳光雪.碧蘭麻應(yīng)用牙髓治療的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2001, 23(1):137-138.

[4] 王昆潤(rùn).新的局部麻醉藥阿替卡因[J].國外醫(yī)學(xué):藥學(xué)分冊(cè),1980, 25(1):55-56.

[5] 李家泰.臨床藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:312.

中圖分類號(hào)：R781.31；R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0152-02