口服股頭康復(fù)片治療早期股骨頭壞死的臨床療效觀察

朱曉川

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

口服股頭康復(fù)片治療早期股骨頭壞死的臨床療效觀察

朱曉川

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

目的 研究口服我院中成藥制劑股頭康復(fù)片對早期股骨頭壞死治療的臨床療效。方法 將74例早期股骨頭壞死患者隨機(jī)分為二組。治療組（37例）每日給予口服股頭康復(fù)片，對照組（37例）每日給予口服金天格膠囊，隨訪2.5年，比對兩組患者治療前后患髖功能的變化，隨訪期間手術(shù)率的差異。結(jié)果 經(jīng)過治療兩組患者患髖Harris評分都有所上升，其中治療組上升程度好于對照組。治療組患者手術(shù)率低于對照組。結(jié)論 股頭康復(fù)片對早期股骨頭壞死有較好的療效。

股骨頭壞死；股頭康復(fù)片；Harris評分

股骨頭壞死（necrosis of the femoral head）是由于不同病因破壞了股骨頭血液供應(yīng)所造成的最終結(jié)果。最先出現(xiàn)的癥狀是髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛。髖關(guān)節(jié)又以內(nèi)收肌痛出現(xiàn)較早。疼痛可呈持續(xù)性或間歇性。疼痛早期多不嚴(yán)重，但逐漸加劇。髖關(guān)節(jié)活動受限，以內(nèi)旋和外展活動受限最為明顯。從2011年5月至2012年8月，筆者選擇74例我院門診治療的早期股骨頭壞死患者，隨機(jī)分為二組，以口服股頭康復(fù)片為治療組，以口服金天格膠囊為對照組進(jìn)行觀察和對比，現(xiàn)將治療結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：74例患者均為我院門診治療的早期股骨頭壞死患者（都為1期、2期患者），年齡51～82歲，平均年齡64歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組37例，對照組37例，二組病例在年齡、性別、病程、體質(zhì)量、病情分期等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析（t檢驗(yàn)），發(fā)現(xiàn)組間無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

所有患者都采用Steinberg（賓夕法尼亞大學(xué)）分期標(biāo)準(zhǔn)，1期：平片正常，骨掃描和（或）MRI出現(xiàn)異常，A輕度：股骨頭病變范圍＜15%，B中度：股骨頭病變范圍15%～30%，C重度：股骨頭病變范圍＞30%。2期：股骨頭出現(xiàn)透光和硬化改變，A輕度：＜15%，B中度：15%～30%，C重度：＞30%。3期：軟骨下塌陷（新月征），股骨頭沒有變扁，A輕度：小于關(guān)節(jié)面長度的15%，B中度：關(guān)節(jié)面長度的15%～30%，C重度：大于關(guān)節(jié)面長度的30%。4期：股骨頭變扁，A輕度：＜15%關(guān)節(jié)面或塌陷＜2 mm，B中度：15%～30%關(guān)節(jié)面或塌陷＜2～4 mm，C重度：＞30%關(guān)節(jié)面或塌陷＞4 mm。5期：關(guān)節(jié)間隙狹窄或髖臼病變。6期：嚴(yán)重退行性改變［1］。

1.2臨床表現(xiàn)：所有患者均出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)活動受限。

1.3治療方法。治療組：采用口服股頭康復(fù)片（主要成分為龜甲、三七、枸杞子、淫羊藿、沒藥、牡蠣、鹿角、骨碎補(bǔ)、牛膝、續(xù)斷、熟地黃、鱉甲、紅參、丹參、黃芪、赤芍、乳香、當(dāng)歸、血竭、川芎、山藥），每日2次，每次4片。對照組：口服金天格膠囊，每日3次，每次3粒。兩組患者單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變，病變側(cè)嚴(yán)格避免負(fù)重，可扶拐或用助行器行走。雙髖同時受累，需坐輪椅。

1.4療效評定：采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評判患髖功能，Harris評分標(biāo)準(zhǔn)包括髖關(guān)節(jié)畸形程度、髖關(guān)節(jié)疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能、髖關(guān)節(jié)活動范圍四個方面內(nèi)容。評分越高，表明關(guān)節(jié)功能越好［2］。

2　結(jié)　果

2.1髖關(guān)節(jié)功能：經(jīng)過治療兩組患者患髖Harris評分都有所上升，其中治療組上升程度好于對照組，但差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

2.2隨訪期間手術(shù)率：隨訪2.5年，期間治療組患者手術(shù)6例，對照組患者手術(shù)8例，治療組患者手術(shù)率低于對照組治療組，經(jīng)檢驗(yàn)組間差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

3　討　論

股骨頭壞死病因尚不清楚，有多種學(xué)說，目前公認(rèn)的有外傷、長期應(yīng)用激素、酒精中毒、減壓病等。正常的股骨頭血管解剖可以看出，股骨頭的血液循環(huán)呈網(wǎng)狀、多支血管供應(yīng)，任何原因引發(fā)其血液供應(yīng)障礙，均可導(dǎo)致股骨頭的缺血壞死。早期，股骨頭紅骨髓的改變是缺血最早且最敏感的指標(biāo)。血液循環(huán)中斷2周后骨小梁陷窩中的骨細(xì)胞消失。由于關(guān)節(jié)滑液可提供營養(yǎng)，關(guān)節(jié)軟骨可不發(fā)生改變。傷后3周可見修復(fù)現(xiàn)象，從血液循環(huán)尚未破壞的區(qū)域向壞死區(qū)域長毛細(xì)血管。壞死的骨髓碎片被移除，新生骨附著在壞死的骨小梁上，壞死骨逐漸被吸收。近年來雖然影像學(xué)有了長足的進(jìn)步，但對于股骨頭缺血壞死的診斷仍以普通的X線片作為常規(guī)手段。2002年賓夕法尼亞大學(xué)的學(xué)者們依據(jù)股骨頭壞死的其他檢查方法并結(jié)合MRI表現(xiàn)，提出了他們的分期方法（賓夕法尼亞大學(xué)分期）。該分期是股骨頭缺血壞死分期方面最主要的也是最新的一種分期方法，其所采用的分期標(biāo)準(zhǔn)除繼續(xù)采用以往的檢查外，還包括股骨頭壞死在MRI上的表現(xiàn)。而股骨頭壞死國際分期（骨循環(huán)學(xué)會ARCO分期）把軟骨下骨折和股骨頭塌陷分在一個期，把輕度關(guān)節(jié)間隙狹窄和嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病變也放在同一個期，但軟骨下骨折和股骨頭塌陷的治療效果有較大的差別，輕度和重度骨關(guān)節(jié)病變治療效果也不同。故Steinberg（賓夕法尼亞大學(xué)）分期比較合理，使用它判斷治療效果更佳。Ficat認(rèn)為，對于X線片表現(xiàn)正?；騼H有輕度骨質(zhì)疏松，臨床無癥狀或有輕度疼痛、髖關(guān)節(jié)活動受限者，做骨的血液動力學(xué)檢查可以幫助確診有無股骨頭缺血壞死，其準(zhǔn)確率高達(dá)99%。放射性核素掃描及閃爍照相是一種安全、簡潔、無痛、靈敏度高、無創(chuàng)的檢查方法，患者易于接受。對于股骨頭缺血壞死的早期診斷具有很大價值。特別是X線檢查尚無異常所見，而臨床上高度懷疑有骨壞死者作用更大。股頭康復(fù)片中枸杞子益精明目、滋補(bǔ)肝腎。骨碎補(bǔ)滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎強(qiáng)骨。丹參涼血化瘀。黃芪健脾益氣，升陽固本。赤芍活血化瘀、消腫止痛。淫羊藿溫腎壯陽，刺激骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨髓細(xì)胞合成。諸藥合用，具有強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)腎健脾的功效［3］。作者采用口服股頭康復(fù)片治療早期股骨頭壞死，經(jīng)臨床驗(yàn)證確有較好的療效。

［1］ 謝利民，李玉彬，于潼，等.健脾補(bǔ)腎方治療股骨頭壞死［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑，2010，16（3）:126-128.

［2］ 郭亞，劉明遠(yuǎn).活血補(bǔ)腎方治療股骨頭壞死的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，34（1）:19-20.

［3］ 李玉彬，謝利民，李理，等.健脾補(bǔ)腎方對家兔激素性股骨頭壞死模型脂質(zhì)代謝的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（2）:90-93.

R681.8

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1671-8194（2016）29-0188-01