顱骨數(shù)字化鈦網(wǎng)在26例顱骨成形術(shù)中的臨床應(yīng)用

劉恒軍

（西豐縣中醫(yī)院外科，遼寧 鐵嶺 112499）

顱骨數(shù)字化鈦網(wǎng)在26例顱骨成形術(shù)中的臨床應(yīng)用

劉恒軍

（西豐縣中醫(yī)院外科，遼寧 鐵嶺 112499）

目的 探討顱骨顱骨數(shù)字化鈦網(wǎng)在顱骨成形術(shù)中的作用價值。方法 選取我院治療的52例顱骨缺損患者，分為觀察組（數(shù)字化鈦網(wǎng)固定成形手術(shù)）和對照組（手工鈦網(wǎng)固定成形手術(shù)）各26例，對比分析兩組手術(shù)前后神經(jīng)功能和日常生活能力變化，同時比較組間并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療后，兩組的NIHSS評分明顯下降，BI指數(shù)明顯提高，和治療前相比，P＜0.05，存在顯著性差異；治療后觀察組NIHSS評分和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，BI指數(shù)明顯高于對照組，P＜0.05，組間各指標(biāo)存在顯著差異。結(jié)論 數(shù)字化鈦網(wǎng)有利于提高顱骨成形術(shù)預(yù)后效果，促進顱骨骨折患者神經(jīng)功能修復(fù)，是顱骨缺損較為理想的固定修復(fù)材料。

數(shù)字化鈦網(wǎng)；顱骨骨折；顱骨成形術(shù)

隨著高空作業(yè)、交通事故的不斷增多，顱腦外傷、顱骨骨折等顱骨損傷性疾病發(fā)生率明顯升高，顱骨缺損能夠?qū)е嘛B腔失去完整性，腦組織無法得到有效保護，極容易引發(fā)腦疝等重度并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全，及時進行露骨缺損修補治療極為重要。顱骨成形術(shù)作為固定修復(fù)顱骨完整的首選方法［1］，其治療效果與修復(fù)材料具有密切關(guān)聯(lián)。近年來，我院在顱骨成形術(shù)中啟用顱骨數(shù)字化鈦網(wǎng)作為修復(fù)材料，臨床治療效果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院神經(jīng)外科2015年1月至2016年2月成功施行顱骨成形術(shù)治療的52例顱骨缺損患者，根據(jù)修復(fù)材料分為觀察組26例和對照組26例，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)［2］：①經(jīng)X線、CT等確診為顱骨缺損，符合顱骨成形術(shù)治療指證；②臨床資料完整，自愿接受治療；③繼往例、無顱腦手術(shù)史；④繼往腦血管疾?。虎菸匆娒黠@意識障礙，生命體征較為平穩(wěn)；⑥僅接受單側(cè)顱骨修補；⑦自愿加入，配合完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等功能異常；②合并顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫等合并癥；③繼往有頭顱手術(shù)史；④繼往有癲癇、精神異常等病史；⑤病情危重，隨時有生命危險。觀察組中男15例，女11例，年齡20～57歲，平均（39.4±3.9）歲，病程1～6個月，平均（3.4±0.8）個月；缺損面積5.0 cm×5.0 cm～13.1 cm ×17.4 cm，平均為11.4 cm×12.6 cm；對照組中男14例，女12例，年齡21～56歲，平均（38.5±3.6）歲，病程1～5個月，平均（3.2± 0.7）個月；缺損面積5.5 cm×5.8 cm～13.5 cm×16.9 cm，平均為11.7 cm×12.4 cm；；兩組間年齡、性別、病程、缺損面積等資料均無明顯區(qū)別（P＞0.05）。

1.2治療方法。觀察組：①制作數(shù)字化鈦網(wǎng)：術(shù)前所有患者均進程頭顱CT掃描和顱骨形態(tài)的三維重建，利用計算機數(shù)據(jù)擬合出顱骨修復(fù)體并輔助設(shè)計出初步圖形；依照健側(cè)生理曲度對顱骨形態(tài)進行模擬之后，通過無模多點成形進行鈦網(wǎng)塑形，制備鈦合金顱骨，鈦網(wǎng)成形后經(jīng)磨邊、表面處理、消毒等處理后備用。②手術(shù)操作：全身麻醉后，在顳肌下將數(shù)字化鈦網(wǎng)植入，通過覆蓋法對顱骨缺損進行修補，術(shù)中保留完整硬腦膜性，在徹底止血后，溫生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，數(shù)字化鈦網(wǎng)放置在骨窗，當(dāng)完全嵌合后應(yīng)用配套鈦釘進行固定，固定是注意將缺損區(qū)域的中心點和鈦網(wǎng)固定連接，同時游離肌瓣需要縫合在鈦網(wǎng)上，固定牢固后，將負(fù)壓引流管留置到鈦網(wǎng)外皮瓣下，縫合切口。術(shù)后進行抗感染、換藥、引流等常規(guī)處理，術(shù)后10 d左右即可拆線。對照組：術(shù)前利用CT測量顱骨缺損區(qū)域大小，根據(jù)測量測結(jié)果準(zhǔn)備適宜規(guī)格的鈦網(wǎng)，手術(shù)中，依據(jù)顱骨缺損面積和形狀對修剪鈦網(wǎng)，其余操作同觀察組。

1.3評價指標(biāo)：詳細記錄手術(shù)并發(fā)癥情況，并在手術(shù)前、術(shù)后1個月和3個月時進行神經(jīng)功能缺損評分生活能力評估。

1.3.1神經(jīng)功能缺損評分［3］：神經(jīng)功能缺損評分采用NIHSS量表，評分越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.3.2生活能力評估［4］：應(yīng)用BI指數(shù)評價生活能力，評分越高，生活能力越佳。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：通過SPSS 20.0軟件分析實驗數(shù)據(jù)差異，計量資料比較為t檢驗，計數(shù)資料比較為卡方檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)　果

手術(shù)治療前，觀察組患者NIHSS評分為（18.6±2.5）分，BI指數(shù)評分為（34.4±4.8）分，對照組患者NIHSS評分為（18.4±2.7）分，BI指數(shù)評分為（35.1±4.5）分，組間評價結(jié)果相比，P＞0.05，無明顯差異。術(shù)后1個月時，觀察組患者NIHSS評分為（13.1±2.2）分，BI指數(shù)評分為（57.7±5.9）分，對照組患者NIHSS評分為（16.2± 2.5）分，BI指數(shù)評分為（45.2±5.3）分，術(shù)后3個月時，觀察組患者NIHSS評分為（9.1±1.0）分，BI指數(shù)評分為（76.94±5.7）分，對照組患者NIHSS評分為（12.3±1.4）分，BI指數(shù)評分為（60.3±4.9）分，術(shù)后兩組NIHSS評分和BI指數(shù)顯著區(qū)別與術(shù)前（P＜0.05），且在相同時間點，組間評分結(jié)果對比，P＜0.05，存在顯著差異。術(shù)后隨訪不低于3個月，觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例，其中繼發(fā)性癲癇1例，感染1例，發(fā)生率為7.7%，對照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6例，其中繼發(fā)性癲癇2例，感染3例，材料松動1例，發(fā)生率為23.1%，組間數(shù)據(jù)相比，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異。

3　討　論

顱骨骨折、去骨瓣開顱手術(shù)等諸多原因均能夠?qū)е抡ｏB骨組織缺失，引發(fā)顱骨缺損。顱骨作為顱腔保護屏障，一旦發(fā)生缺損，不僅影響美觀，而且能夠失去保護作用，使顱內(nèi)組織長時間暴露于外，加大增加了顱內(nèi)感染、腦疝等疾病發(fā)生風(fēng)險。顱骨成形術(shù)利用修復(fù)材料固定修復(fù)顱腦缺損，不僅有利于神經(jīng)功能改善，而且有利于避免腦組織損傷，達到美容和治療的雙重作用。數(shù)字化鈦網(wǎng)作為新型顱骨修復(fù)材料，不僅具有傳統(tǒng)鈦網(wǎng)材料的比重輕、性能穩(wěn)定、毒性小、無磁性、塑型能力強、無致癌性、抗壓能力強以及組織相容性高等諸多優(yōu)點，而且其利用數(shù)字化制備技術(shù)，能夠模擬顱骨生理性曲度，具有高度的貼合能力，是目前臨床公認(rèn)的理想修補材料之一［5-13］。本實驗中，手術(shù)后，觀察組的NIHSS評分、BI指數(shù)以及并發(fā)癥情況均明顯優(yōu)于對照組，充分說明和對照組相比，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損程度和生活能力的改善效果更具優(yōu)勢，且手術(shù)風(fēng)險更低。綜上所述，修復(fù)材料能夠?qū)︼B骨成形術(shù)治療顱骨缺損的效果產(chǎn)生重要影響，數(shù)字化鈦網(wǎng)具有預(yù)后效果好、安全性高等諸多優(yōu)點，是顱骨缺損的理想修復(fù)材料。

［1］ Thien A，King NKK，Ang BT，et al.Comparison of Polyetheretherketone and Titanium Cranioplasty after Decompressive Craniectomy［J］.World Neurosurg，2015，83（2）:176-80.

［2］ 梁樹立，張紹輝，張軍臣，等.顱骨成形術(shù)后癲癇發(fā)作的臨床研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，5（5）:455-457.

［3］ Nag C，Das K，Ghosh M，et al.Plasma osmolality in acute spontanious intra-cerebral hemorrhage: Does it influence hematoma volume and clinical outcome？［J］.J Res Med Sci，2012，17（6）:548-51.

［4］ 呂建華，張洪兵，王剛，等.去骨瓣減壓術(shù)后早期顱骨成形術(shù)對重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后的改善作用［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（15）:84-85.

［5］ 周章明，王強平，易勇，等.額顳部數(shù)字化鈦網(wǎng)顱骨成形術(shù)105例臨床分析［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13（2）:173-174.

［6］ 張劍偉，李文生，林立超，等.數(shù)字化鈦網(wǎng)修補術(shù)在90例顱骨缺損的療效分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（3）:365-366.

［7］ 肖陽，董波.數(shù)字化成形三維鈦網(wǎng)在顱骨缺損修補手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13（3）:212-215.

［8］ 李文杰，賈天明.數(shù)字化塑形三維鈦網(wǎng)早期修補顱骨缺損的臨床應(yīng)用體會［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（16）:179-181.

［9］ 李常偉，陳洪福.顱骨成形術(shù)后8例鈦網(wǎng)外露原因分析及處理體會［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013（16）:31.

［10］ 錢進，徐義昌，張勇，等.數(shù)字塑形三維鈦網(wǎng)顳肌下顱骨成形術(shù)22例［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38（4）:470-471.

［11］ 伍穎光，湯隆，梁寶琳，等.數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)在顱骨成形術(shù)中的應(yīng)用及臨床價值分析［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11（2）:147-148.

［12］ 張劼，郭寧原.自體顱骨回植與鈦網(wǎng)顱骨成形術(shù)治療效果比較［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，30（3）:201-203.

［13］ 李壽衛(wèi)，茍興科，胡發(fā)明，等.覆蓋式鈦網(wǎng)顱骨成形術(shù)100例臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)藥前沿，2013，3（6）:256-257.

R683.5

B

1671-8194（2016）29-0175-02