探討宮腔鏡下不同手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床觀察

王美彤

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

探討宮腔鏡下不同手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床觀察

王美彤

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的 探究宮腔鏡下不同手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者臨床療效。方法 選取我院自2014年5月至2015年5月共收治的60例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床資料，隨即將其分為2組，每組各30例患者。其中一組進(jìn)行宮腔鏡定位后刮宮術(shù)，另一組進(jìn)行宮腔鏡下電切除術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者術(shù)后的月經(jīng)排出量、排卵期時(shí)的子宮內(nèi)膜厚度與妊娠情況。結(jié)果 經(jīng)分析可得，進(jìn)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)患者相對(duì)于進(jìn)行宮腔鏡定位后刮宮術(shù)患者具有較高的臨床療效（P＜0.05）。結(jié)論 進(jìn)行宮腔鏡下電切除術(shù)來治療子宮內(nèi)膜息肉具有有效率高、妊娠率高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，是治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的理想方法，值得在臨床上做進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

宮腔鏡；手術(shù)方式；子宮內(nèi)膜息肉不孕

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps，EP）是一種常見的良性子宮內(nèi)膜病變，是目前導(dǎo)致婦女不孕的基本原因之一［1］。主要致病機(jī)制是局部子宮內(nèi)膜因持續(xù)受激素刺激，導(dǎo)致增生過度向子宮內(nèi)膜間質(zhì)突起而形成炎性息肉。該病的好發(fā)群體為30～60歲的女性，據(jù)報(bào)道顯示該病的發(fā)病率喂5.5%～25%［2］?；仡櫺苑治鑫以鹤?014年5月至2015年5月共收治的60例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床資料，為探究宮腔鏡下不同手術(shù)方法治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床療效，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院自2014年5月至2015年5月共收治的60例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床資料，按不同手術(shù)方法將60例患者分為兩組：刮宮術(shù)組30例，年齡21～40歲，平均年齡為（29.9±1.3）歲；不孕病程1～13年，平均為（4.6±3.0）年；原發(fā)不孕10例，繼發(fā)不孕 11例，有流產(chǎn)史9例。電切術(shù)組30例，年齡19～43歲，平均年齡為（31.3 ±2.5）歲。不孕病程2～12年，平均為（4.4±3.9）年；原發(fā)不孕9例，繼發(fā)不孕16例，有流產(chǎn)史5例。兩組患者在年齡、不孕病程、妊娠情況和分娩次數(shù)等方面差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：所有患者均于月經(jīng)后3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，膨?qū)m液選用5%葡萄糖溶液，將膨?qū)m壓力控制在90～100 mm Hg，在硬脊膜外進(jìn)行連續(xù)阻滯麻醉。對(duì)患者的外陰、陰道和宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒，在探查宮頸深度后擴(kuò)張頸管至8號(hào)的部位置入宮腔鏡并膨?qū)m，流量控制為150 mL/min。所有患者均禁水禁食6 h。刮宮術(shù)組進(jìn)行宮腔鏡下刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)，先在宮腔鏡下明確息肉部位、大小與數(shù)目，再選取型號(hào)合適的刮匙搔刮并取出息肉，然后對(duì)宮腔進(jìn)行全面負(fù)壓吸引，最后再次在宮腔鏡下觀察確定已刮凈。電切術(shù)組進(jìn)行宮腔鏡下電切除術(shù)，宮腔鏡下以切割功率為80～100 W，電凝功率為40～60 W的環(huán)形電極電切息肉基部，并根據(jù)患者的實(shí)際情況切除息肉旁的局部子宮內(nèi)膜，然后負(fù)壓吸引宮腔，并再次觀察宮腔鏡確定是否刮凈。兩組患者術(shù)后均服用安宮黃體酮4 mg，1天2次，連用3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)與并發(fā)癥的發(fā)生情況，術(shù)后1年內(nèi)每季度進(jìn)行門診隨訪，進(jìn)行宮腔鏡檢查，并記錄月經(jīng)量變化、復(fù)發(fā)情況與妊娠情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)全部輸入 SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用表示，選用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選用字χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

行刮宮術(shù)組患者術(shù)后1年內(nèi)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率為35.74%，妊娠率為60.14%；行電切除術(shù)組的復(fù)發(fā)率為7.82%，妊娠率為81.33%。即進(jìn)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)患者相對(duì)于進(jìn)行宮腔鏡定位后刮宮術(shù)患者具有較高的臨床療效，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有60例妊娠患者，術(shù)后排卵期時(shí)子宮內(nèi)膜厚度都有6～11 mm，晚卵泡期子宮內(nèi)膜均呈現(xiàn)典型的“三線”特征。

3　討　論

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜增生過盛而導(dǎo)致的，且其發(fā)病與年齡無關(guān)。很多因素都可能導(dǎo)致該病的發(fā)生：如雌激素分泌過多、內(nèi)分泌失調(diào)和一些炎癥等［3］。臨床多表現(xiàn)為周期不規(guī)律和月經(jīng)量過多等癥狀，且腹部B超檢查不易發(fā)現(xiàn)此病，若僅通過常規(guī)婦科檢查常被誤診成功能失調(diào)性的子宮出血，故給臨床治療帶來不小的麻煩。

患者在出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉后會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜長期出現(xiàn)炎癥和不規(guī)則出血，對(duì)子宮環(huán)境產(chǎn)生很多負(fù)面影響，例如阻礙受精卵著床、妨礙精子的正?；顒?dòng)、阻礙了胚胎與子宮內(nèi)膜的接觸等，種種因素都有可能導(dǎo)致不孕的發(fā)生［4］。

子宮內(nèi)膜息肉的臨床癥狀極易導(dǎo)致誤診，且傳統(tǒng)的診斷性刮宮具有很大的盲目性，且盲目的搔刮易破壞息肉的基本結(jié)構(gòu)，不能完全清除息肉的根部。而宮腔鏡檢查的使用方便醫(yī)師直觀病灶，對(duì)內(nèi)膜息肉進(jìn)行準(zhǔn)確定位和摘除且又不破壞子宮內(nèi)膜的完整性［5］。既避免了誤診、漏診的發(fā)生，又防止盲視刮宮造成的子宮內(nèi)膜損傷，具有很高的安全性和有效性。對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的診斷起了重要的作用，尤其對(duì)于出現(xiàn)癥狀的不孕患者來說，進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡檢查顯得尤為必要。

通過本文的實(shí)驗(yàn)分析可知宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)較刮宮術(shù)在治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥上具有更高的臨床效果，值得在臨床上做進(jìn)一步的推廣與使用。

［1］ 圖娜拉.宮腔鏡下不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床療效分析［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（4）:1960.

［2］ 張?jiān)戮?，盧琪蕓.醋酸環(huán)丙孕酮輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的療效［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（6）:905-906.

［3］ 金麗萍，王蕊，梁竹巍，等.278例不孕不育患者官腔鏡檢查結(jié)果分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（29）:4155-4157.

［4］ 葉云，吳嘉齊，吳日然，等.宮腔鏡下不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床療效分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2006，24（4）:514-515.

［5］ 丁巖，沈谷群，馬俊旗，等.宮腔鏡下不同手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效觀察 ［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，22（4）:134-135.

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1671-8194（2016）29-0098-01