CT診斷肝臟繼發(fā)性淋巴瘤的臨床應(yīng)用意義及CT表現(xiàn)分析

王　瑩

（營口市中心醫(yī)院放療科，遼寧 營口 115000）

CT診斷肝臟繼發(fā)性淋巴瘤的臨床應(yīng)用意義及CT表現(xiàn)分析

王瑩

（營口市中心醫(yī)院放療科，遼寧 營口 115000）

目的 分析CT診斷肝臟繼發(fā)性淋巴瘤的臨床應(yīng)用意義及CT表現(xiàn)。方法 選擇我院2012年4月至2015年5月收治8例肝臟繼發(fā)性淋巴瘤患者作為研究對象，均接受全腹部CT平掃以及增強(qiáng)掃描。結(jié)果 8例肝臟繼發(fā)性淋巴瘤患者中有結(jié)節(jié)型6例、彌漫性1例以及混合型1例。8例患者的CT平掃結(jié)果均表現(xiàn)出低密度陰影，增強(qiáng)掃描之后有1例患者的病變位置有環(huán)狀強(qiáng)化、2例輕度強(qiáng)化、1例中度強(qiáng)化。結(jié)論 CT診斷肝臟繼發(fā)性淋巴瘤具有密度均勻、多發(fā)占位以及血供減少等特點(diǎn)，對于疾病的診療起到一定的參考作用。

CT；肝臟繼發(fā)性淋巴瘤；表現(xiàn)；臨床意義

繼發(fā)性肝臟淋巴瘤屬于臨床中少見的惡性腫瘤，由于發(fā)病率較低、相關(guān)的報(bào)道較少，臨床中誤診的可能性較高［1］。準(zhǔn)確的對淋巴瘤患者肝臟是否受到侵犯進(jìn)行鑒別是予以分期的重要前提，對于疾病的臨床治療起到重要作用。本文對8例繼發(fā)性肝臟淋巴瘤患者的資料進(jìn)行回顧性分析，探討CT檢查的臨床表現(xiàn)與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年4月至2015年5月收治8例肝臟繼發(fā)性淋巴瘤患者作為研究對象，所有患者均通過病理學(xué)結(jié)果證實(shí)，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性患者6例、女性2例；年齡在27～66歲，平均（35.2±6.2）歲；有非霍奇金淋巴瘤患者4例，有2例的原發(fā)部位為胃部、1例為縱隔，此外4例患者為霍奇金淋巴瘤，原發(fā)部位有2例縱隔、1例頸部淋巴結(jié)和1例腹股溝淋巴結(jié)；其中原發(fā)部位在縱隔的患者主要臨床表現(xiàn)為胸悶和胸部疼痛，其余患者的臨床癥狀不明顯；8例患者在治療過程中應(yīng)用超聲等影像學(xué)技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，通過治療病灶減小。

1.2方法：8例患者均行CT掃描，設(shè)備為德國進(jìn)口西門子64排螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)為：電壓為120 kV、電流為300 mA、層厚3 mm，均行全腹部平掃以及動脈期與門脈期增強(qiáng)掃描。掃描中應(yīng)用的對比劑為碘帕醇，注射速率為3.0 mL/s，動脈期延遲25 s、門脈期延遲70 s。

2　結(jié)　果

8例患者的CT檢查結(jié)果均表現(xiàn)出肝內(nèi)多發(fā)病灶，平掃結(jié)果提示病灶的密度較低、均勻，邊界清晰或模糊。所有患者的肝臟病灶位置并未出現(xiàn)鈣化或壞死表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描之后有4例患者沒有明顯的改變，另外4例患者存在變化，其中1例患者的病變位置有環(huán)狀強(qiáng)化、2例輕度強(qiáng)化、1例中度強(qiáng)化。

3　討　論

3.1繼發(fā)性肝臟淋巴瘤的病理診斷：繼發(fā)性肝臟淋巴瘤是臨床中少見的疾病，其發(fā)生是由于其他部位淋巴瘤侵犯肝臟而造成的。但是隨著社會的發(fā)展，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢。腫瘤浸潤肝臟之后呈惡性發(fā)展，病情的進(jìn)展速度非?？?。當(dāng)前臨床中對于繼發(fā)性肝臟淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：初診過程中肝臟沒有病變，對其他部位原發(fā)性淋巴瘤進(jìn)行治療的過程中出現(xiàn)的肝內(nèi)浸潤為繼發(fā)性肝臟淋巴瘤［3］。往往表現(xiàn)為多發(fā)，其確診需要依靠病理學(xué)檢查，霍奇金非霍奇金淋巴瘤二者之間的比例差異不大，而其他臟器繼發(fā)淋巴瘤大多都是非霍奇金淋巴瘤，存在一定的差異，本文中8例繼發(fā)性肝臟淋巴瘤患者中霍奇金非霍奇金淋巴瘤分別有4例。繼發(fā)性肝臟淋巴瘤的臨床表現(xiàn)不具有特異性，主要癥狀有腹痛、黃疸、消瘦、發(fā)熱等，大多數(shù)患者存在肝功能損害，肝功能指標(biāo)出現(xiàn)單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，只有少數(shù)患者通過骨髓穿刺涂片檢查有骨髓侵犯表現(xiàn)［4］。

3.2CT應(yīng)用于繼發(fā)性肝臟淋巴瘤的診斷價(jià)值：繼發(fā)性肝臟淋巴瘤是一種乏血供腫瘤，大多數(shù)病例通過動態(tài)增強(qiáng)掃描，會表現(xiàn)出輕度到中度的延遲強(qiáng)化，動脈期強(qiáng)化相對輕微、門脈期繼續(xù)強(qiáng)化，正常肝臟組織明顯強(qiáng)化表現(xiàn)出相對的低密度，對比較為明顯［5］。因此，增強(qiáng)門脈期掃描有助于發(fā)現(xiàn)邊界較為模糊的病灶。本組中有一例患者通過門脈期掃描發(fā)現(xiàn)了尾狀葉病灶，在之前的平掃中沒有發(fā)現(xiàn)，因此可以認(rèn)為增強(qiáng)門脈期掃描對于繼發(fā)性肝臟淋巴瘤病灶的檢出具有較大的應(yīng)用意義。①單發(fā)肝臟腫塊：應(yīng)用CT檢查的結(jié)果通常表現(xiàn)為低密度灶，邊界清晰或不清，一般情況下沒有出血組織壞死表現(xiàn)，通過增強(qiáng)掃描也沒有明顯的強(qiáng)化，有部分病例可能出現(xiàn)邊緣強(qiáng)化，這一現(xiàn)象發(fā)生的原因可能是由于，病灶周邊的肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)脈管炎。②多發(fā)局灶性結(jié)節(jié)：通過CT檢查大多表現(xiàn)出多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，邊界清晰或輕微模糊，增強(qiáng)掃描后有輕度或中度以上的強(qiáng)化，且表現(xiàn)為腫瘤的均勻強(qiáng)化和邊緣強(qiáng)化，少見不均勻強(qiáng)化現(xiàn)象。大多數(shù)的淋巴瘤都是無血供病變，因此不強(qiáng)調(diào)動脈期掃描，通過加強(qiáng)門脈期掃描能夠較好地發(fā)現(xiàn)平掃難以發(fā)現(xiàn)的微小結(jié)節(jié)。③彌漫性淋巴瘤肝臟浸潤現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)具有一定的難度，在大多數(shù)情況下肝臟只有腫大表現(xiàn)而不發(fā)生密度變化，因此鑒別困難，所以臨床中即使肝臟的大小正常、密度未發(fā)生變化也不能完全排除淋巴瘤浸潤的可能性。

3.3和肝臟其他腫瘤的鑒別：①原發(fā)性肝細(xì)胞癌的鑒別：通過增強(qiáng)掃描對于鑒別原發(fā)性肝細(xì)胞癌具有較好的幫助，患者大多血液供應(yīng)豐富、增強(qiáng)早期會出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，延遲掃描結(jié)果表示病灶為低密度影，顯示包膜后可以確診；而肝臟淋巴瘤則沒有明顯的強(qiáng)化、無包膜，也不發(fā)生門靜脈侵犯。②血管瘤：血管瘤是常見的肝內(nèi)良性腫瘤，通過平掃顯示低密度影，增強(qiáng)掃描早期有周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，隨著時(shí)間的延長逐漸向中間擴(kuò)展，小病灶早期可能有均勻強(qiáng)化高密度影，和肝臟淋巴瘤之間具有較大的不同，相對而言容易鑒別。③膽管細(xì)胞癌：膽管細(xì)胞癌經(jīng)常發(fā)生在肝臟左葉，應(yīng)用CT平掃有低密度影，通過增強(qiáng)掃描可幫助鑒別診斷。膽管細(xì)胞癌增強(qiáng)掃描后無明顯變化，由于病灶中纖維成分較多可能出現(xiàn)延遲強(qiáng)化，這與肝臟淋巴瘤的差別較大。同時(shí)，膽管細(xì)胞癌患者的臨近肝臟發(fā)生萎縮、膽管擴(kuò)張，肝臟淋巴瘤沒有這一類表現(xiàn)［6］。

繼發(fā)性肝臟淋巴瘤的起源在肝臟間質(zhì)，有病例通過增強(qiáng)掃描于腫瘤內(nèi)可見肝臟的固有血管，其形態(tài)基本正常，也就是臨床中所說的“血管漂浮征”，對疾病的診斷和定性具有特殊意義［7］。在本組中，有6例患者出現(xiàn)該征象，其中門脈期增強(qiáng)掃描的表現(xiàn)最為顯著，具體為門靜脈或是分支周圍出現(xiàn)“印戒”樣的軟組織影，對門靜脈產(chǎn)生包繞，但是無壓迫表現(xiàn)。此外，腹膜后淋巴結(jié)腫、非引流區(qū)淋巴結(jié)腫也是疾病的重要表現(xiàn)。繼發(fā)性肝臟淋巴瘤的治療當(dāng)前以化療為主，在出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能異常的情況下允許進(jìn)行全身化療，結(jié)合CT檢查結(jié)果對于治療方案的選擇也具有重要作用。

［1］ 王光憲，郭大靜，趙建農(nóng)，等.CT診斷肝臟繼發(fā)性淋巴瘤的價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（9）:1867-1870.

［2］ 趙軍杰，應(yīng)碧偉，謝一平，等.繼發(fā)性肝臟淋巴瘤5例MDCT診斷分析［J］.肝膽胰外科雜志，2012，24（5）:429-431.

［3］ 資玲華，茍軍，何瑜，等.CT檢查在肝淋巴瘤診斷中的價(jià)值［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10（4）:320-322.

［4］ 曾炳亮，胡少波，陳俊清，等.肝臟繼發(fā)性結(jié)節(jié)腫塊型非霍奇金淋巴瘤CT、MRI表現(xiàn)［J］.江西醫(yī)藥，2015，（10）:983-986.

［5］ 賀敬紅，張勁松，鄭敏文，等.原發(fā)性肝臟淋巴瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)（附2例報(bào)告）［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（9）:1438-1439.

［6］ 吳建明，馬周鵬，章順壯，等.MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描對肝臟淋巴瘤的診斷分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（5）:312-315.

［7］ 白潔菲，張迎強(qiáng)，段明輝，等.18F-FDG PET/CT三種評價(jià)方法在初治彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者骨髓受累中的診斷價(jià)值［J］.中華血液學(xué)雜志，2015，36（6）:489-492.

R733.1

B

1671-8194（2016）29-0045-02