妊娠期壓力對母兒身心健康影響的研究進展

張淑彬，鄭睿敏，吳久玲，熊瑋儀，黃 星

(中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

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【圍產(chǎn)醫(yī)學研究】

妊娠期壓力對母兒身心健康影響的研究進展

張淑彬，鄭睿敏，吳久玲，熊瑋儀，黃 星

(中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

孕婦普遍存在妊娠期壓力，但由于壓力測量方法和界定壓力水平的標準不一，各地妊娠期壓力發(fā)生率尚不統(tǒng)一。高水平的妊娠期壓力在體內(nèi)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)和交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)等神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，不僅可導致早產(chǎn)、低出生體重、妊娠并發(fā)癥等不良身體健康結(jié)局，還會出現(xiàn)孕婦產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)后抑郁和子代神經(jīng)行為發(fā)育障礙等影響心理健康的結(jié)局。該文就孕婦的妊娠期壓力流行現(xiàn)狀及其對母兒身心健康影響的研究進展進行綜述。

妊娠期壓力；流行現(xiàn)狀；身體健康；心理健康

妊娠對于育齡婦女而言雖然是一個自然生理過程，但也是一件應激性事件。在整個妊娠期，為了滿足胎兒生長發(fā)育的需要，母體的各個器官、系統(tǒng)均會發(fā)生一系列適應性的改變。此外，孕婦還會受到來自社會、家庭、工作及自身角色轉(zhuǎn)變等諸多方面的壓力源，足以導致不同程度的妊娠期壓力。妊娠期壓力的增加會導致早產(chǎn)、低出生體重、妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)后抑郁等多種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，影響母兒的身心健康狀況。

1妊娠期壓力的概念

Selye于1956年最早提出壓力的概念，認為壓力是外界刺激作用于機體而出現(xiàn)一系列的非特異性反應，這種非特異性反應稱為一般適應綜合征(general adaptation syndrome，GAS)。Lazarus于1984年將認知理論引入壓力的概念中，認為壓力反應是否出現(xiàn)以及如何出現(xiàn)取決于當事人對事件的認知?？傊瑝毫κ侵府攤€體覺察到的外界環(huán)境需求與自身滿足需求的能力不平衡時所表現(xiàn)出來的身心緊張狀態(tài)，其結(jié)果可以是適應良好或適應不良。現(xiàn)代壓力理論認為壓力由壓力源、壓力評價和壓力反應構(gòu)成。所以，妊娠期壓力是一種多維的概念，是由于妊娠期間環(huán)境需求(急性或慢性應激源)導致孕婦對壓力的高度感知，并且增加了不良情緒反應(如抑郁、焦慮)的風險，最終導致孕婦及胎兒生理心理反應和行為改變。Lobel(1994年)在關(guān)于妊娠期壓力的研究中指出，妊娠期壓力(prenatal stress，PS)是指在妊娠期間孕婦的各種需求和生理、心理反應不相適應的一種身心失衡狀態(tài)，并通過母體的內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)對母體本身及子代造成不同程度的影響。

2妊娠期壓力流行及影響因素研究現(xiàn)況

雖然孕婦普遍存在妊娠期壓力，但是就國內(nèi)外研究現(xiàn)狀來看，其各地發(fā)生率不統(tǒng)一。這主要是由于研究者選取不同妊娠周期、采用不同的壓力測量工具、根據(jù)不同的標準劃分壓力水平所導致的妊娠期壓力發(fā)生率各異。

2.1妊娠期壓力總體發(fā)生狀況

國際上，Woods(2010年)對美國1 552名孕婦進行的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，78.0%的孕婦處于輕至中度壓力水平，但并未分別統(tǒng)計患有輕度或中度壓力水平孕婦的構(gòu)成情況。Shishehgar等[1]對210名伊朗孕婦進行橫斷面調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)妊娠期壓力處于中度水平。美國一項前瞻性隊列研究數(shù)據(jù)顯示，妊娠期輕度壓力、中度壓力和重度壓力的發(fā)生率分別為35.5%、37.3%和27.0%[2]。

在我國，全艷(2015年)在妊娠期女性妊娠壓力與心理健康影響因素及相關(guān)性研究中對長春市317名孕婦采用妊娠壓力量表進行了妊娠期壓力情況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)妊娠期女性總體壓力處于中度水平。陳艷紅(2015年)采用相同的量表在上海市的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，孕婦妊娠期壓力處于中度水平者占71.5%。孟春艷等(2015年)采用孕婦心理壓力量表對221名處于妊娠各期孕婦的心理壓力狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦感知到的心理壓力源從高到低依次為體形變化、胎兒健康、孕產(chǎn)恐懼、分娩安全、工作生活和家庭因素。

2.2不同妊娠期壓力水平的狀況

美國Silveira等[3]采用知覺壓力量表(perceived stress scale，PSS-14)對1 426名處于妊娠各期的孕婦進行橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，孕婦妊娠早期壓力得分高于妊娠中、晚期。Marushka(2013年)關(guān)于西班牙裔孕婦妊娠期壓力狀況及其影響因素的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從妊娠早期到妊娠中期，孕婦的知覺壓力得分降低，表明妊娠中期壓力小于妊娠早期。我國上海陳艷紅(2015年)的一項對300例妊娠晚期孕婦的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期孕婦的妊娠期壓力多處于中重度水平，可能是由于隨著分娩期的臨近，孕婦對母子健康的擔心程度加重，繼而導致壓力水平的增加。

2.3影響妊娠期壓力的因素

目前，妊娠期壓力的影響因素主要有母親年齡、民族、學歷、婚姻狀態(tài)、孕前生活習慣、懷孕的計劃性、胎次、經(jīng)濟水平等。年齡較小、少數(shù)民族、未婚、沒有大學學歷的孕婦更容易報告高水平的妊娠期壓力[2]。另有研究對妊娠期壓力的影響因素以妊娠周期不同分別進行探討，發(fā)現(xiàn)孕婦年齡較小、孕前有吸煙、飲酒行為，其妊娠早期壓力水平會增加；家庭經(jīng)濟狀況水平與妊娠晚期壓力水平相關(guān)，家庭經(jīng)濟水平較差的孕婦其妊娠晚期的壓力水平較高[3]。

3妊娠期壓力對母兒身心健康的影響

孕婦在妊娠期受到急、慢性壓力等各種壓力源的影響時，其下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)受到影響，導致促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇及腎上腺等多種激素被釋放到血液中，影響母體及子代正常的生理及心理功能。

妊娠壓力不僅會產(chǎn)生不良產(chǎn)科結(jié)局(如早產(chǎn)、低出生體重、妊娠并發(fā)癥)、子代生長發(fā)育緩慢等不良身體健康結(jié)局外，還會對母兒心理健康(產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)后抑郁、子代神經(jīng)認知行為發(fā)育緩慢等)產(chǎn)生不良影響。

3.1妊娠期壓力對母兒身體健康的影響

Huizink早在2004年就提出，妊娠期壓力會對母兒健康產(chǎn)生影響的觀念自從希波克拉底時代就存在，直到19世紀70年代才開展大量研究。妊娠期壓力的增加會導致早產(chǎn)、低出生體重兒的發(fā)生。此外，還與死產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、孕周、頭圍、生長受限、子代呼吸系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)疾病和感染性疾病等其他不良妊娠結(jié)局有關(guān)。

3.1.1早產(chǎn)及出生孕周

妊娠期壓力和妊娠各期壓力的變化與早產(chǎn)和胎兒的出生孕周均相關(guān)。在一篇關(guān)于胎兒性別是否影響妊娠期壓力與不良妊娠結(jié)局關(guān)系的研究中，發(fā)現(xiàn)采用單變量及多變量分析結(jié)果均顯示，妊娠期暴露于壓力環(huán)境下會使女胎早產(chǎn)風險增加1.4倍，但在男性胎兒未出現(xiàn)類似結(jié)果[4]。Colelewis等[5]的一項由青少年孕婦參加的隊列研究中指出，妊娠中期的壓力水平與早產(chǎn)發(fā)生無統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)；在妊娠晚期，每當特異性壓力增加1個單位，早產(chǎn)風險會增加5.0%；在控制生物、行為和心理方面的危險因素后，妊娠中期到妊娠晚期壓力水平每增加1個單位，早產(chǎn)風險會增加7.0%。

3.1.2出生體重

妊娠期壓力增加會引起低出生體重兒的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)妊娠期暴露于壓力環(huán)境下會使女胎出生體重低的風險增加1.4倍，未在男胎中出現(xiàn)類似結(jié)果[4]。Brotnow等[6]的一項研究表明，客觀壓力源與主觀感知到的壓力均對出生體重有預測作用；母親的自尊感和感知到的社會支持水平對這種關(guān)系起到調(diào)節(jié)作用，母親的自尊感及感知到的社會支持水平處于平均水平及以上，是低出生體重發(fā)生的保護因素。一項采用孕婦生活事件量表對142名孕婦進行妊娠期壓力水平的測定研究結(jié)果顯示，壓力得分≥375分(被認為壓力水平較高組)的孕婦所生孩子體重較低[7]。

3.1.3頭圍

國外一項研究結(jié)果顯示，在控制分娩孕周、種族及妊娠期糖尿病等因素后，妊娠期暴露于壓力狀態(tài)下的孕婦所生女胎與對照組相比，頭圍<31cm的風險增加1.8倍，未在男胎中出現(xiàn)類似結(jié)果[4]。最近一項研究表明，在控制母親年齡、分娩孕周因素后，壓力得分≥375分(被認為壓力水平較高組)的孕婦所生孩子頭圍較小[7]。

3.1.4妊娠并發(fā)癥和合并癥

妊娠期糖尿病的發(fā)生與妊娠期壓力水平的變化相關(guān)。Silveira等[8]的一篇關(guān)于妊娠期壓力與孕婦糖尿病的關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)，在控制孕前孕婦體質(zhì)量指數(shù)和孕齡的基礎(chǔ)上，妊娠早期到妊娠中期壓力水平的增加會使孕婦患妊娠期糖尿病的風險增加2.6倍。我國劉紅艷等(2013年)采用病例對照研究，對136例妊娠期高血壓患者和136例正常孕婦的Logistic回歸分析顯示，存在較大心理壓力的孕婦患妊娠期高血壓疾病的風險顯著高于心理較穩(wěn)定的孕婦。

3.1.5子代其他疾病

妊娠期壓力不僅對胎兒產(chǎn)生不良影響，還會造成子代消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等疾病。Phelan等[2]發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期高水平的心理壓力是嬰兒胃腸道疾病及呼吸系統(tǒng)疾病等多種疾病的顯著預測因子。Henriksen等[9]發(fā)現(xiàn)壓力性生活事件與新生兒感染性疾病如普通感冒等有顯著相關(guān)的聯(lián)系。在控制混雜因素后，單一種類壓力水平與5～7歲兒童舒張壓、收縮壓水平無直接關(guān)聯(lián)；多種壓力累計得分會使此年齡段兒童血壓升高1.5mmHg，但與兒童高血壓疾病的發(fā)生無統(tǒng)計學差異[10]。

3.1.6其他

有研究顯示，胎兒對母親暴露于慢性持續(xù)性壓力的反應存在性別差異，在暴露組中，子代出生性別比低于對照組，有可能是因為男胎在妊娠期間遭到“撲殺(culling)”有關(guān)，男女胎兒對宮內(nèi)環(huán)境變化的反應不同，男胎多數(shù)在此期間被淘汰，女胎較多存活下來[4]。周雪妃(2013年)對310名護士孕婦進行的病例對照研究顯示，妊娠特有焦慮中的“關(guān)注自我”維度以及家庭壓力是護士先兆流產(chǎn)的危險因素，且兩種壓力源之間存在交互作用；社會支持和應對方式通過影響工作壓力和家庭壓力，進而影響先兆流產(chǎn)的發(fā)生。學者王珊(2012年)的一項研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦妊娠壓力水平越高，母兒免疫功能越低，母兒感染機會越多。

3.2妊娠期壓力對母兒心理健康的影響

母親的妊娠期壓力不僅可導致胎兒早產(chǎn)、低出生體重和母親的妊娠并發(fā)癥及合并癥等不良身體健康結(jié)局，還對母兒的心理適應能力如母親的產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)后抑郁等不良情緒的產(chǎn)生、新生兒神經(jīng)認知行為發(fā)育等造成影響。

3.2.1對母親心理健康的影響

Reid等[11]認為妊娠期壓力種類和壓力暴露時間在妊娠期壓力母兒的心理健康關(guān)聯(lián)性研究中很重要。他的研究結(jié)果指出，在控制人口學變量的情況下，不管是急性應激源還是慢性壓力緊張，都是母親產(chǎn)后抑郁的危險因素；母親在懷孕前暴露于壓力環(huán)境下，會對其產(chǎn)后精神健康產(chǎn)生長遠影響。一項有4 682對母子參加的隊列研究發(fā)現(xiàn)，在控制了母親的人口學特征、體質(zhì)指數(shù)、吸煙情況條件下，妊娠期間經(jīng)歷的壓力種類越多，水平越高，母親患產(chǎn)后抑郁癥的風險將增加[12]。全艷(2015年)對長春市317名孕婦進行橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)女性妊娠期壓力與心理健康狀況之間存在相關(guān)性，妊娠期壓力大的女性其心理健康狀況較差。

3.2.2對子代心理健康的影響

美國學者Buss(2011年)的一項關(guān)于妊娠期壓力與6～9歲兒童認知行為功能的關(guān)聯(lián)性研究結(jié)果顯示，孕婦的妊娠期特異性焦慮水平與6～9歲女童的抑制控制能力有關(guān)，特異性焦慮水平越高，女童的抑制控制能力越差，與男童的抑制控制能力無關(guān)；隨著妊娠期特異性焦慮水平的增加，6～9歲兒童的視覺空間記憶功能會下降；孕婦狀態(tài)特質(zhì)焦慮水平和抑郁水平與6～9歲兒童的認知功能并無統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)。德國的一項研究結(jié)果顯示，妊娠期壓力水平與兒童反社會行為有關(guān)[13]。Slykerman等[14]的一項關(guān)于妊娠期壓力與11歲兒童抑郁情緒的關(guān)聯(lián)性研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期間母親壓力增加，會導致11歲兒童中重度抑郁情緒的發(fā)生。有一項前瞻性隨訪研究顯示，妊娠早期母親壓力較大組的子代智能發(fā)育指數(shù)(MDI)比對照組兒童低7分；運動發(fā)育指數(shù)(PDI)無顯著變化[15]。還有一項研究結(jié)果顯示，壓力水平較高組的孕婦所生新生兒神經(jīng)行為測定得分較低[7]。

4結(jié)語

綜上所述，妊娠期壓力概念的多維化使得從多方面開展其相關(guān)研究。由于采用不同的壓力測量工具，選用不同的研究方法，壓力水平的界定標準不一等原因，目前關(guān)于妊娠期壓力的發(fā)生率還不統(tǒng)一。國內(nèi)外的研究多數(shù)采用橫斷面方法對處于妊娠各期的孕婦壓力情況進行調(diào)查，而對孕婦壓力情況進行妊娠各期的隨訪研究較少，缺乏對孕婦妊娠各期壓力情況的動態(tài)觀察情況。

近些年來國外有多項研究表明，妊娠各期壓力水平的變化會對母兒身心健康產(chǎn)生影響，我國在此領(lǐng)域的研究還為數(shù)不多；且我國關(guān)于妊娠期壓力與妊娠結(jié)局的研究多數(shù)集中在心理健康狀況方面(如母親的情緒和子代的認知行為功能等)，在不良出生結(jié)局領(lǐng)域涉及較少，這也是之后的研究方向。

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[專業(yè)責任編輯：韓 蓁]

Research progress in prenatal stress on physical and psychological health of mother and infant

ZHANG Shu-bin, ZHENG Rui-min, WU Jiu-ling, XIONG Wei-yi, HUANG Xing

(National Center for Women and Children’s Health, China CDC, Beijing 100081, China)

Prenatal maternal stress is common among pregnant women. The different rates of prenatal stress across studies are probably caused by using various measurements and press defied level. Under the regulation of neuroendocrine system of hypothalamic pituitary adrenal system and sympathetic-adrenal medulla system, higher level of prenatal stress will not only lead to adverse physical health outcomes such as preterm delivery, low birth weight, pregnancy complications, but even cause adverse impacts on psychological outcomes including antenatal anxiety, postpartum depression, neuro-development of infants. This article made a brief review on the prevalence of prenatal stress and the effects on mother and infant's physical and psychological heath.

prenatal stress; prevalence status; physical health; psychological heath

2016-05-06

張淑彬(1989-)，女，在讀碩士研究生，主要從事孕產(chǎn)婦心理保健的研究。

吳久玲，研究員/碩士生導師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.10.039

R74

A

1673-5293(2016)10-1283-04