不同分娩方式對產(chǎn)后盆底肌力的影響

毛麗潔，孫繼芬，岳青芬

(鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000)

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不同分娩方式對產(chǎn)后盆底肌力的影響

毛麗潔，孫繼芬，岳青芬

(鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000)

目的 探討不同分娩方式對產(chǎn)后盆底肌力功能降低程度的影響。方法 選擇2013年5月至2014年10月在鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院產(chǎn)后6～8周進行盆底肌力篩查的初產(chǎn)婦630例。其中選擇性剖宮產(chǎn)組300例，陰道順產(chǎn)組330例。應用手法檢測和儀器檢測兩種評價產(chǎn)后盆底肌力功能。結果 陰道分娩組Ⅰ類肌纖維受損327例(99.09%)，Ⅱ類肌纖維受損328例(99.30%)，選擇性剖宮產(chǎn)組Ⅰ類肌纖維受損294例(98.00%)，Ⅱ類肌纖維受損295例(98.30%)，陰道分娩組和選擇性剖宮產(chǎn)組Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維有顯著性差異(χ2值分別為4.153、5.787，均P<0.05)。結論 兩種分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力均有影響，就損傷程度而言，陰道分娩對產(chǎn)后早期盆底肌的損傷程度更大，選擇性剖宮產(chǎn)對盆底肌損傷相對較小。

分娩方式；盆底肌力；影響；產(chǎn)后

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction， PFD)是由于女性盆底組織的肌肉、筋膜、韌帶和神經(jīng)受到損害或功能發(fā)生改變時引起的，包括盆腔器官脫垂、尿失禁及大便失禁等。盆腔器官的支持力量主要來自于骨盆底的肌肉、筋膜、韌帶等，其中肛提肌的作用最為重要。當薄弱的盆底組織不足以維持盆腔器官時，其位置會發(fā)生改變，從而導致功能異常，就會發(fā)生骨盆底肌肉的損傷。由于產(chǎn)后盆底支持組織的損傷和功能的下降，加重了PFD的發(fā)生。本研究通過探討不同分娩方式對產(chǎn)后盆底肌力功能降低程度的影響，來提高廣大醫(yī)務人員對陰道分娩和選擇性剖宮產(chǎn)對盆底功能障礙疾病的相關性，為疾病的預防和早期康復提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年5月至2014年10月在鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院產(chǎn)后6～8周進行盆底肌力篩查的初產(chǎn)婦630例。孕婦年齡(26.52±0.48)歲，孕周(39.40±0.21)周，分娩前體重指數(shù)(21.50±0.13)kg/m2，新生兒出生體質(zhì)量(3.54±0.21)kg，孕婦孕前及孕期無內(nèi)外科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥，無手術外傷史。研究對象包括選擇性剖宮產(chǎn)組300例，陰道順產(chǎn)組330例，兩組孕婦的年齡、孕周、分娩前體重指數(shù)、新生兒出生體重比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2測定盆地肌力的方法與標準

1.2.1手法檢測

0級：手指感覺不到肌肉收縮的動作；Ⅰ級：能感覺到肌肉輕微收縮但不能持續(xù)；Ⅱ級：能明顯感覺到肌肉收縮，但僅能持續(xù)2s，并完成2次；Ⅲ級：肌肉收縮能使手指向上向前運動，持續(xù)可達3s，能完成3次；Ⅳ級：肌肉收縮有力，能抵抗手指壓力達4s，能完成4次；Ⅴ級：肌肉收縮有力，能持續(xù)抵抗手指力達5s或以上，能完成5次。

1.2.2儀器檢測

應用PHENTX U8低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行檢測。

盆底肌纖維肌力測定標準：Ⅰ類肌纖維收縮時振幅達到黃色模塊40%的高度。0級：無收縮；Ⅰ級：持續(xù)1s；Ⅱ級：持續(xù)2s；Ⅲ級：持續(xù)3s；Ⅳ級：持續(xù)4s；V級：持續(xù)5s。Ⅱ類肌纖維收縮時振幅可達到70%～90%。0級：無收縮；Ⅰ級：持續(xù)1次；Ⅱ級：持續(xù)2次；Ⅲ級：持續(xù)3次；Ⅳ級：持續(xù)4次；V級：持續(xù)5次。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。對計量資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

陰道分娩組Ⅰ類肌纖維受損327例(99.09%)，Ⅱ類肌纖維受損328例(99.30%)，選擇性剖宮產(chǎn)組Ⅰ類肌纖維受損294例(98.00%)，Ⅱ類肌纖維受損295例(98.30%)，陰道分娩組和選擇性剖宮產(chǎn)組Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維有顯著性差異(χ2值分別為4.153、5.787，均P<0.05)，見表1和表2。

表1 不同分娩方式對Ⅰ類肌纖維的影響[n(%)]

表2 不同分娩方式對Ⅱ類肌纖維的影響[n(%)]

3討論

3.1妊娠期對盆底肌力的影響

研究發(fā)現(xiàn)，妊娠時發(fā)生PFD的相對危險系數(shù)是10.8[1]。妊娠期間隨著子宮體積、重量的逐漸增大和生理位置的改變，人體重心前移，使盆底肌肉處于持續(xù)受壓狀態(tài)而逐漸松弛. Lowder 及Rahn 等分別在2007年、2008年研究妊娠時影響盆底功能障礙生物力學的一項動物實驗中發(fā)現(xiàn)：妊娠鼠盆底結締組織形變量增加，而拉力變小。妊娠期間女性激素改變是發(fā)生這種生物力學變化的主要原因，這是人體對分娩的適應性改變。

3.2不同分娩方式對盆底肌力的影響

盆底肌纖維分為Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維兩種，Ⅰ類肌纖維主要支持盆底臟器，特點是收縮時間和持續(xù)時間均長，不易疲勞；Ⅱ類肌纖維主要參與肌肉階段性的收縮，持續(xù)時間短，易發(fā)生疲勞。在陰道分娩過程中由于陰道、宮頸的擴張，胎頭下降、娩出，使盆腔諸多肌群的肌纖維受到牽拉，導致軟組織損傷，破壞臨近組織，使肌纖維受損，功能缺陷；加之第二產(chǎn)程延長、會陰側切、器械助產(chǎn)，胎頭對盆底肌肉和神經(jīng)持續(xù)壓迫和擴張時間的延長，損傷會更劇烈，超出了人體最大的承受能力，易導致盆底組織發(fā)生永久的、不可逆的損傷。Dietz 及Fenter 等于2003年研究發(fā)現(xiàn)：第二產(chǎn)程延長是發(fā)生盆底肌肉損傷的高危因素。剖宮產(chǎn)雖然避免了生產(chǎn)過程中的一些損傷因素，但是剖宮產(chǎn)也不可避免地對盆底肌肉產(chǎn)生不同程度的損傷[2]。本研究中顯示陰道分娩組的產(chǎn)后盆底肌力檢測數(shù)值高于選擇性剖宮產(chǎn)組，陰道分娩可以明顯降低產(chǎn)后盆地肌力。

綜上所述，無論是陰道分娩還是選擇性剖宮產(chǎn)分娩，兩種分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力均有影響，就損傷程度而言，陰道分娩對產(chǎn)后早期盆底肌的損傷程度更大，選擇性剖宮產(chǎn)對盆底肌損傷相對較小。雖然選擇性剖宮產(chǎn)對盆底肌損傷相對較小，但由此臨床上為了減少對盆底肌力的損傷而選擇剖宮產(chǎn)結束分娩是不可取的。本研究樣本較少，持續(xù)時間較短，不能完全了解產(chǎn)后受損的盆底組織功能恢復情況，還需加大樣本進一步研究。

[1]林麗莎,黃吳健,宋巖峰,等.分娩方式對產(chǎn)婦早期盆底功能障礙的影響分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(9):785-788.

[2]Caroci Ade S, Riesco M L, Sousa Wda S,etal.Analysis of pelvic floor musculature function during pregnancy and postpartum: a cohort study: (a prospective cohort study to assess the PFMS by perineometry and digital vaginal palpation during pregnancy and following vaginal or caesarean childbirth)[J].J Clin Nurs,2010,19(17-18):2424-2433.

[專業(yè)責任編輯：任慕蘭]

Influence of different delivery methods on postpartum pelvic floor muscle strength

MAO Li-jie, SUN Ji-fen, YUE Qing-fen

(Department of Gynecology and Obstetrics, Luoyang Center Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Henan Luoyang 471000, China)

Objective To discuss the influence of different delivery methods on reducing the degree of postpartum pelvic floor muscle function. Methods From May 2013 to October 2014 totally 630 primiparas took pelvic floor muscle screening at 6-8 weeks after delivery in Luoyang Center Affiliated Hospital of Zhengzhou University, including 300 cases in selective cesarean delivery group and 330 cases in vaginal delivery group. Manual detection and technical detection were applied to evaluate the function of postpartum pelvic floor muscle. Results In the vaginal delivery group there were 327 cases (99.09%) with I class muscle fibers damage and 328 cases (99.30%) with Ⅱclass muscle fibers damage, while in the selective cesarean delivery group there were 294 cases (98.00%) and 295 cases (98.30%), respectively. There were significant differences between two groups (χ2value was 4.153 and 5.787, respectively, bothP<0.05). Conclusion Both of two delivery methods have influence on postpartum pelvic floor muscle strength. In terms of degree, the damage of vaginal delivery is greater on early postpartum pelvic floor muscle while the damage is milder in selective cesarean delivery cases.

delivery method; pelvic floor muscle strength; influence; postpartum

2016-02-15

中華預防醫(yī)學會科研資金支持項目“中國婦女盆底功能障礙防治”專項資金資助項目(編號：20131617)

毛麗潔(1963-)，女，主管護師，主要從事婦產(chǎn)科護理工作。

岳青芬，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.10.025

R714.1

A

1673-5293(2016)10-1243-03