紫杉醇聯(lián)合順鉑治療卵巢癌的臨床護理體會

苗 娜 何麗穎 遲麗梅 張春艷*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

紫杉醇聯(lián)合順鉑治療卵巢癌的臨床護理體會

苗 娜 何麗穎 遲麗梅 張春艷*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 論述紫杉醇聯(lián)合順鉑治療卵巢癌的臨床護理體會。方法 選取30例年齡在37～65歲的卵巢癌患者實施紫杉醇聯(lián)合順鉑進行化療，并且在化療前期、中期、后期都給予卵巢癌患者進行健康宣講、心理護理等一系列優(yōu)化的護理方案。結(jié)果 30例患者在治療過程中對醫(yī)護人員的護理滿意度大大提升，并且無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 在化療過程前后，恰當規(guī)范的護理操作明顯降低了化療藥物對患者造成的不良反應，使卵巢癌患者的治療效果較為可觀。

紫杉醇；順鉑；卵巢癌；臨床護理

卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于宮頸癌和宮體癌而列居第三位，約占女性全身惡性腫瘤的4%。但因卵巢癌致死者，卻占各類婦科腫瘤的首位，對婦女生命造成嚴重威脅［1］。 紫杉醇是一種新型抗微管藥物，其治療癌癥的作用機制是通過促進微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白穩(wěn)定，從而抑制癌細胞的有絲分裂［2］。順鉑（DDP）具有抗癌譜廣、作用強、與多種抗腫瘤藥有協(xié)同作用、且無交叉耐藥等特點，為當前聯(lián)合化療中最常用的藥物之一。紫杉醇聯(lián)用順鉑治療卵巢癌充分發(fā)揮了他們各自的優(yōu)點，協(xié)同作用提高治療效果［3］。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2014年3月至2015年1月我院卵巢癌患者30例，年齡37～65歲。其中除卵巢疾病外，患者肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、腫瘤標志物等一切正常。

1.2治療方法：卵巢癌患者實施腫瘤細胞減滅術(shù)后采用紫杉醇聯(lián)合順鉑進行化療。化療前1 d向患者水化＞3000 mL的液體。首次注入紫杉醇單次劑量為200～260 mg（135～175 mg/m2體表面積），在3 h內(nèi)完成靜脈滴注500 mL5%的葡萄糖注射液或者0.9%氯化鈉溶液后，靜脈注入順鉑80～110 mg（75mg/ m2體表面積），加入100 mL0.9%氯化鈉注射液滴注靜脈。每次為1個療程，平均3周重復一次，6～8療程結(jié)束治療。

2　護理體會

2.1化療前期護理

2.1.1健康宣傳：在患者接受紫杉醇聯(lián)合順鉑化療前，先與患者及患者家屬溝通，細細講解在紫杉醇聯(lián)合順鉑治療卵巢癌的作用機制以及術(shù)后的不良反應等，讓患者及其家屬能有一個心理準備。叮囑患者家屬在聯(lián)合治療過程中注意飲食的清淡，多多飲水，病房內(nèi)保持安靜整潔，時常開窗更換新鮮空氣。當患者有疼痛反應時及時告知醫(yī)護人員。

2.1.2心理安撫：適當?shù)男睦戆参渴谴蠖鄶?shù)治療取得良好效果的前提。由于卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)癌癥中病死率最高的，因此女性患者的情緒低下，生存意志不高是普遍存在的現(xiàn)象。醫(yī)護人員要在治療前對患者簡述治療的整個過程，以及紫杉醇聯(lián)合順鉑治療過程中可能出現(xiàn)的不同程度的脫發(fā)、過敏、胃腸道不適等不良反應［4］。與此同時，勸慰患者這些癥狀可以通過適當?shù)乃幬镏委煹靡跃徑?，降低化療所引起的不良反應。讓患者以良好的心理狀態(tài)接受治療，戰(zhàn)勝病魔。

2.1.3測量患者體質(zhì)量：由于紫杉醇和順鉑兩種化學藥物在人體內(nèi)都存在劑量依賴性，因此兩種藥物劑量過大或者或小都會有一定的不良反應出現(xiàn)。劑量過小時不但起不到預期的治療效果，反而容易引起患者的耐藥性，為后期治療帶來不便。劑量過大時，會大大加重藥物在體內(nèi)的不良反應。只有準確測量患者體質(zhì)量，依據(jù)相應的體質(zhì)量給予適當?shù)乃幜坎攀亲罴堰x擇。

2.1.4常規(guī)檢查：化療前，醫(yī)護人員要仔細詢問癌癥患者有無過敏史，以防在紫杉醇聯(lián)合順鉑化療過程中由于附加的過敏反應加重不良反應。了解相關(guān)過敏史后，要對患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、胸片、心電圖、CT等做一個前面的檢查。檢測患者24 h內(nèi)肌酐清除率應＞60 mL/min，小于該值時不可進行化療。如果患者白細胞值＜4.0 ×109/L或者血小板＜7×109/L時都應禁止化療。

2.2化療期間護理

2.2.1藥物配置：順鉑類藥物屬于金屬鉑類藥，在常溫下很難溶解。由于順鉑溶解后，放置時間過長很容易破壞其穩(wěn)定性，因此適宜在使用前30 min內(nèi)配置。紫杉醇與其他化療藥物相比特殊之處在于與聚氯乙烯的塑料制品會發(fā)生化學反應，影響藥物性能。所以在抽取或滴注紫杉醇時應注意使用玻璃注射器或者玻璃容器，滴注所用的輸液管使用特殊材質(zhì)聚乙烯進行輸液。在輸液器的內(nèi)部需配備有0.22 μm的濾膜，除去紫杉醇溶液中微溶解完全的細小顆粒。

2.2.2預防性用藥及靜脈血管保護：在紫杉醇用藥30 min前應肌內(nèi)注射10 mg地塞米松和25 mg氯丙嗪，其目的在于提前預防患者的過敏反應。為了防止胃腸道不適可靜脈注射止吐藥。對于部分卵巢癌患者可能出現(xiàn)胃部應激性潰瘍，應在化療前使用40 mg奧美拉唑。預防用藥注入后，開始向體內(nèi)注射紫杉醇。要盡量選擇粗且直的血管實施靜脈留置針，留置針的目的在于避免反復穿刺血管對靜脈造成的損傷。留置針放置后，先靜脈滴注生理鹽水5 min，確認無滲漏后輸入紫杉醇。用藥過程中要嚴密監(jiān)視是否有藥液測漏現(xiàn)象，避免外漏的藥液導致局部皮膚壞死。如若發(fā)現(xiàn)藥液漏入皮下，立即停止輸注，對漏入皮下位置進行清理，局部熱敷。

2.2.3過敏反應的預防：臨床資料顯示，盡管排除了化療前過敏反應的影響，但紫杉醇導致的過敏率仍然達到了37%，其中重度過敏現(xiàn)象占3%。主要的臨床表現(xiàn)為血壓較低、皮膚潮紅、皮膚瘙癢、風團疹等等。因此合理的使用紫杉醇才是最為關(guān)鍵的。首先了解過敏史，在藥物的配伍上要盡量避免。第二，嚴禁用0.9%的氯化鈉溶液配制紫杉醇，而應用5%的葡萄糖溶液進行配制，原因是氯化鈉配制可能會導致體內(nèi)脂質(zhì)體的聚集，從而誘發(fā)過敏現(xiàn)象。第三，在用藥前后半小時內(nèi)，要實時觀測患者的心率、血壓、脈搏、呼吸頻率等指標，判斷患者是否出現(xiàn)低血壓或心臟毒性等不良反應。隨時準備好各項搶救措施。第四，順鉑和紫杉醇的使用順序也是值得注意的。因為順鉑可以降低紫杉醇的清除率，所以應該使用紫杉醇后再使用順鉑。

2.3化療后期護理

2.3.1藥物引起的疼痛護理：在30例卵巢癌患者中，有21例出現(xiàn)了由藥物聯(lián)用引起的不同程度的疼痛感，發(fā)生率為70%。表現(xiàn)形式為下肢肌肉或部分關(guān)節(jié)酸痛，這種疼痛感最早是在接受紫杉醇聯(lián)合順鉑化療5 h后出現(xiàn)，但一般為3～4 d出現(xiàn)，持續(xù)時間大致在7～8 d左右。對于疼痛癥狀較輕的患者可以對其采取心理療法，安慰并告知患者這種疼痛感是正?，F(xiàn)象，令其聽一些輕音樂或者幽默搞笑的電視節(jié)目來減輕疼痛。而對于一些重度疼痛患者來說，單純的心理治療或者物理療法已經(jīng)不起作用，這時可以讓患者口服消炎痛或緩釋嗎啡緩解強烈的疼痛感，便于后期的治療。

2.3.2骨髓抑制護理：由于大劑量、高頻率的紫杉醇聯(lián)合順鉑的化療治療，病患體內(nèi)的白細胞數(shù)量迅速下降。當白細胞數(shù)量＜3.0×109/L時，停止化療，待白細胞數(shù)量有所回升后在繼續(xù)化療；當白細胞數(shù)量＜1.0×109/L，要對患者即刻隔離，給患者更換新的消毒之后的病服，減少家屬探視次數(shù)，探視之前全面消毒，確保患者周圍無菌環(huán)境。

2.3.3脫發(fā)護理：化療的第一特征就是脫發(fā)，對于女性來說頭發(fā)的重要性不言而喻。這時就需要醫(yī)護人員的耐心開導，告訴患者在化療期間脫發(fā)是不可避免的，但是化療結(jié)束后頭發(fā)會立刻恢復生長，減輕患者心理上的沉重壓力。卵巢癌患者一般在接受化療15～20 d后開始出現(xiàn)脫發(fā)，所以在此期間要讓患者家屬準備好帽子、發(fā)套等度過這個時期。

2.3.4胃腸道護理：本組30例患者在接受紫杉醇聯(lián)合順鉑化療后均出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。順鉑有強烈的致吐性，大部分患者在化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應，致使患者胃液大量流失，嚴重影響了患者的正常飲食消化，令體內(nèi)水電解質(zhì)平衡發(fā)生紊亂。醫(yī)護人員應該在對患者精神安慰的同時，使用激素或者鎮(zhèn)痛劑來減輕嘔吐情況。告誡患者家屬患者的飲食要盡量清淡，少食多餐，減少胃部的額外刺激。

3　結(jié) 果

30例患者在治療過程中對醫(yī)護人員的護理滿意度大大提升，并且無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

4　討 論

紫杉醇聯(lián)合順鉑化療卵巢癌患者的治療效果最關(guān)鍵的在于化療過程中的臨床護理。首先，前期護理醫(yī)護人員要做好患者的心理護理，良好的心理狀態(tài)是克服病魔的前提。第二，中期護理醫(yī)療人員要了解患者過敏史，熟知各種藥物的使用方法和配伍禁忌，避免一些不必要的不良反應。第三，后期護理要時刻關(guān)注患者的生命體征，做好搶救準備。綜上所述，在癌癥患者化療期間，藥物劑量的準確計算及合理的使用、醫(yī)護人員規(guī)范的專業(yè)操作、化療前中后期的優(yōu)化護理對策都是提高治療效果的關(guān)鍵所在。

［1］陽貞.紫杉醇聯(lián)合順鉑用于卵巢癌的臨床護理體會［J］.健康大視野，2012，20（1）：226-22

［2］王秀英.紫杉醇治療卵巢癌的臨床觀察與護理［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（1）：156-157.

［3］吳祥，江瑾.紫杉醇聯(lián)合順鉑方案治療晚期卵巢癌療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（23）：3736.

［4］姜永華，王子熹.人性化護理對改善卵巢癌患者治療依從性及負性情緒狀態(tài)的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（2）：4-6.

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1671-8194（2016）27-0251-02