重癥晚發(fā)性維生素K缺乏癥患兒的護(hù)理對策

張 欣

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院 新生兒病房，遼寧 鞍山 114014）

重癥晚發(fā)性維生素K缺乏癥患兒的護(hù)理對策

張 欣

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院 新生兒病房，遼寧 鞍山 114014）

目的 深入探討重癥晚發(fā)性維生素K缺乏癥患兒的有效護(hù)理方法。方法 選取我院2012年11月至2014年10月期間收治的40例重癥晚發(fā)性維生素K缺乏癥患兒為研究對象，采用回顧性分析的方式，就患兒的臨床一般資料及護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 研究所選取的40例患兒，經(jīng)過系統(tǒng)的治療及護(hù)理，均治愈出院，治療總有效率為100.00%，治療及護(hù)理效果達(dá)到臨床預(yù)期。結(jié)論 重癥晚發(fā)性維生素K缺乏癥致出血癥可防可治，通過有針對性的護(hù)理，能夠有效改善患者的預(yù)后。

維生素K缺乏癥；護(hù)理對策；預(yù)后

結(jié)合已有的研究資料來看，晚發(fā)性維生素K缺乏是由于人體內(nèi)缺乏維生素K以致凝血機(jī)制發(fā)生障礙所引起的出血性疾?。?］，臨床上根據(jù)出血量和出血部位的不同具體的可分為輕重兩型，臨床上多見于3個月以內(nèi)的嬰兒，目前臨床上關(guān)于晚發(fā)性維生素K缺乏癥的研究還相對較少；基于此，我院就將以護(hù)理的角度出發(fā)，深入探討重癥晚發(fā)性維生素K缺乏癥患兒的有效護(hù)理方法，研究取得一定的收獲，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2012年11月至2014年10月期間收治的40例重癥晚發(fā)性維生素K缺乏癥患兒為研究對象，其中男性患兒22例，女性患兒18例，患兒年齡為30～72 d，平均年齡（44.8±3.2）d，所有患兒均為母乳喂養(yǎng)，發(fā)病前生長狀態(tài)良好。

1.2方法：結(jié)合本次研究來看，患兒的臨床表現(xiàn)主要包括抽出、腦性尖叫、煩躁不安等興奮癥狀，或未擁抱反射消失、肌張力低下、昏迷和嗜睡等抑制癥狀。

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理：盡可能保持相對的安靜，對于顱內(nèi)出血患兒具有不可替代的作用；其次，為了避免患兒出血情況出現(xiàn)加重的情況，可將其頭肩部適當(dāng)?shù)奶Ц?；再者，?dāng)患兒出現(xiàn)了比較明顯的煩躁時，可在遵照醫(yī)囑并結(jié)合患兒的實際情況對其行適量的鎮(zhèn)靜劑處理。

1.2.2驚厥及顱內(nèi)高壓護(hù)理：結(jié)合本次研究來看，研究所選取的40例患兒均出現(xiàn)程度不同的驚厥，從過往的臨床實踐經(jīng)驗來看，當(dāng)患兒出現(xiàn)驚厥時，我們要求護(hù)理人員必須在第一時間將患兒口鼻腔中的分泌物進(jìn)行徹底的清除處理，然后將患兒的頭置向其中一側(cè)，以避免引起窒息；其次，遵照醫(yī)囑對患兒行鎮(zhèn)靜止痙藥；當(dāng)患兒出現(xiàn)顱內(nèi)高壓時，首先將患兒的頭肩抬高約30°，然后對其行甘露醇等脫水劑。此外，上述操作過程中需要特別注意的一點是，用藥時必須保證靜脈輸液管的絕對通暢，以避免出現(xiàn)藥液外滲的情況發(fā)生。

1.2.3改善患兒呼吸功能：為了能夠有效改善患兒的呼吸功能和腦缺氧的狀況，應(yīng)及時對其行氧氣吸入處理；結(jié)合本次研究來看，我們在護(hù)理過程中對所有患兒均行鼻導(dǎo)管吸氧，并同時對其血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測以能夠最大程度的避免由于長時間高濃度吸氧引起的眼晶狀體后纖維組織增生。其次，如果對患兒使用了安定，則需要適當(dāng)?shù)目刂扑俣龋⒆⒁饣純菏欠癯霈F(xiàn)呼吸抑制的情況。

1.2.4密切觀察換人是否出現(xiàn)血便、血尿，皮膚黏膜出血點及末梢循環(huán)情況：當(dāng)患兒出現(xiàn)上述情況時，首先需要安排專業(yè)技術(shù)過硬的護(hù)理人員進(jìn)行操作，在護(hù)理過程中，要用留置針靜脈輸液，并最大程度的降低穿刺次數(shù)，盡量避免肌內(nèi)注射，注射完成過后要適當(dāng)?shù)难娱L按壓的時間，一般情況下我們要求按壓的時間必須＞10 min，力度則以止血為止。

1.2.5消化道出血的護(hù)理：如果患兒出現(xiàn)了消化道出血的情況，首先要對其行禁食處理；此外，對于顱內(nèi)出血患兒，為了能夠最大程度的避免其出現(xiàn)嘔吐窒息及合并消化道出血的情況，也應(yīng)對其行禁食處理；開始對其行靜脈輸液時，可用10%葡萄糖80 m/（kg·d）以滿足其基本的代謝需要［2］。隨著治療的推進(jìn)，當(dāng)患兒的病情得到有效的控制后，可逐漸恢復(fù)至糖水食用。

1.2.6預(yù)防激發(fā)感染的發(fā)生：在對患兒進(jìn)行護(hù)理時，細(xì)節(jié)上的處理也必須給予足夠的重視；首先，要保證患兒的口腔清潔，特別是對于情況嚴(yán)重，無法經(jīng)口進(jìn)食的患兒，每天需對其進(jìn)行2～3次的生理鹽水清洗；其次，保證床單的清潔平整，及時更換患兒的尿布，而且在更換尿布時，要盡可能的快速且動作輕柔，以防止患兒受涼；對于有后遺癥的患兒，護(hù)理人員還要做好家屬的工作，告知其堅持治療的意義，或通過成功治療案例講解的方式，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，保證治療的持續(xù)性。

2　結(jié) 果

研究所選取的40例患兒，經(jīng)過系統(tǒng)的治療及護(hù)理，均治愈出院，治療總有效率為100.00%，治療及護(hù)理效果達(dá)到臨床預(yù)期。

3　討 論

結(jié)合現(xiàn)有的臨床研究資料來看，晚發(fā)性維生素K缺乏癥指的是出生2周后的嬰兒由于維生素K攝入及吸收的不足或由于肝功能障礙，無法正常利用維生素K合成凝血酶原，進(jìn)而引起維生素K依賴凝血因子活性低下；從臨床實踐來看，該疾病的發(fā)生具有明顯的突發(fā)性，另有小部分患兒是在護(hù)理過程中才發(fā)生出血的情況。

此外，有臨床研究資料顯示，重癥晚發(fā)性維生素K缺乏癥以顱內(nèi)出血最為常見，其發(fā)生率約占患兒總數(shù)的80%左右［3］，而且顱內(nèi)出血患兒的預(yù)后也相對較差，病死率也相對較高，相當(dāng)一部分患兒治療完成后，也會伴有不同程度的并發(fā)癥，因此該疾病的預(yù)防意義大于治療意義。預(yù)防在于出生時常規(guī)肌注維生素K 1 mg［4］，行母乳喂養(yǎng)時，母親也應(yīng)當(dāng)盡可能的增加維生素K含量豐富的食物的進(jìn)食，以提高母乳中維生素K的水平。

晚發(fā)性維生素K缺乏癥具有發(fā)病突然的特點，而且以顱內(nèi)出血多見，結(jié)合本次研究來看，我們在護(hù)理過程中對患兒行各方面的持續(xù)性關(guān)注，并協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行診斷，有效的提高了治療效果，結(jié)合研究結(jié)果來看，本次研究所選取的40例患兒經(jīng)過系統(tǒng)的治療及護(hù)理，均取得了有效的治療，治療效果達(dá)到了臨床預(yù)期。

綜上所述，我們得出研究結(jié)論，作為護(hù)理人員來說需要對晚發(fā)性維生素K缺乏癥有詳細(xì)的了解，在護(hù)理過程中需要對患兒的病情變化行持續(xù)性的檢查，以便能夠盡早發(fā)現(xiàn)病情，這對于該疾病的治療有著不可替代的臨床價值，本次研究所提取的具體護(hù)理方法，均源自臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)及已有研究資料的概括，具有一定的科學(xué)性和有效性，值得在臨床實踐中借鑒并予以推廣。

［1］姜琴，繆二梅.重癥晚發(fā)性維生素K缺乏癥的好發(fā)因素及護(hù)理對策［A］.中華護(hù)理學(xué)會.全國兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編［C］.中華護(hù)理學(xué)會：，2013：101-102.

［2］侍海棠.晚發(fā)性維生素K缺乏癥引起顱內(nèi)出血患兒的護(hù)理［J］.護(hù)理實踐與研究，2012，5（12）：164-165.

［3］王永梅，肖娟.晚發(fā)性維生素K依賴因子缺乏致顱內(nèi)出血患兒的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2013，6（13）：121-122.

［4］屈霞.晚發(fā)性維生素K缺乏癥合并顱內(nèi)出血患兒16例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，1（9）：114-116.

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1671-8194（2016）27-0219-02