老年高血壓腦出血患者術后并發(fā)癥的臨床護理體會

王玉杰

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春 130022）

老年高血壓腦出血患者術后并發(fā)癥的臨床護理體會

王玉杰

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春 130022）

目的 探討老年高血壓腦出血術后并發(fā)癥的臨床護理方法。方法 統(tǒng)計我院2013年6月至2015年6月186例高血壓腦出血患者術后并發(fā)癥的臨床護理療效。結果 老年高血壓腦出血術后患者58.1%出現(xiàn)并發(fā)癥，個體化護理方法的療效（90.7%）顯著高于基本護理方法的療效（63.0%）。結論 提高老年高血壓腦出血患者的治愈率和生活質量，關鍵在于治療各種術后并發(fā)癥以及改善術后并發(fā)癥的臨床護理措施，做到個體化術后并發(fā)癥護理。

高血壓；腦出血；術后并發(fā)癥；臨床護理

高血壓是一種以血壓升高為主要特征的臨床綜合征，2000年中國高血壓治療指南將收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg的患者定義為高血壓患者。高血壓可引起人體內多種器官的結構和功能改變，其中將高血壓使腦內小動脈發(fā)生破裂而出血的疾病稱為高血壓腦出血，是一種中老年人群最常見的精神外科疾?。?］，具有發(fā)病突然，病情變化快且并發(fā)癥多，致死、致殘率高等特點。 雖然部分老年高血壓腦出血患者可經(jīng)手術治療挽回生命，但多數(shù)術后患者留有不同程度的并發(fā)癥［2］，且恢復時間較長，給家庭造成很大的負擔，因此術后采取正確且有效的護理措施，對患者及其家人都顯得尤為重要。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年6月至2015年6月的老年高血壓腦出血手術治療患者186例，其中男性老年患者109例，女性老年患者77例，年齡為60～85歲，平均年齡為67.7歲。

1.2高血壓腦出血患者術后并發(fā)癥。老年高血壓腦出血患者術后常見并發(fā)癥包括：①術后再出血：多發(fā)生在手術后的12～48 h；②術后感染：主要包括顱內感染、肺部感染和尿路感染；③術后消化道出血：多發(fā)生在術后數(shù)小時或數(shù)天內，且病情越重，發(fā)病率越高；④術后中樞性高熱：表現(xiàn)為體溫高達39 ℃以上，頭胸發(fā)熱出汗而四肢無汗反而發(fā)涼，可威脅患者生命；⑤應激性高血糖：主要由于術后應激反應使得血糖升高；⑥術后腎功能不全；⑦術后腦水腫：主要表現(xiàn)為意識障礙或頭痛、嘔吐等癥狀，嚴重者可致死亡。

1.3術后并發(fā)癥護理方法。對于老年高血壓腦出血患者術后一般采?。孩倩咀o理：給予患者舒適的病房環(huán)境，積極同患者交流并講解高血壓腦出血術后并發(fā)癥的基本健康知識，幫助患者樹立良好的心態(tài)。對于術后的患者應進行嚴密的觀察，記錄患者的血壓、血糖及心律等變化，若有明顯改變應及時通知醫(yī)師。②個體化護理：根據(jù)術后并發(fā)癥的類型不同，采取不同的護理方法，包括個體化心理護理和術后個體化并發(fā)癥護理。

1.4針對不同并發(fā)癥患者進行個體化護理：①對于術后出血的患者，應根據(jù)患者文化水平對其進行合理的病情解釋和安慰，同時適當抬高患者頭部確保靜脈回流通暢，如果發(fā)現(xiàn)惡心或嘔吐等癥狀，要及時通知醫(yī)師。②對于術后感染的患者，應告訴患者可用抗生素治愈病癥，同時要保持其呼吸通暢，傷口潔凈無菌。③對于術后消化道出血的患者，應注意其有無活動性出血傾向，保證患者平臥且頭偏向一側，同時禁止飲食，及時使用止血藥。④對于術后中樞性高熱的患者，應以薄被代替棉被，且用物理法頭部或全身降溫，如果效果不明顯，則選擇藥物降溫，同時密切觀察病情變化。⑤對于應激性高血糖的患者，應及時用胰島素進行降血糖治療，同時持續(xù)檢測血糖指標，防止低血糖和電解質紊亂的發(fā)生。⑥對于術后腎功能不全的患者，要嚴密觀察其尿量及尿色，定期提醒患者進行尿常規(guī)等檢查。⑦對于術后腦水腫的患者，要注意其輸液速度適當，確保吸氧管及血腫引流管得暢通，同時鼻導管要及時清洗和更換，確保吸氧量正常。

2　結 果

2.1術后并發(fā)癥發(fā)生率：在186例老年高血壓腦出血手術的患者中，108例（58.1%）出現(xiàn)術后并發(fā)癥。其中術后再出血26例（24.1%），術后感染34例（31.5%），術后消化道出血14例（13.0%），術后中樞性高熱10例（9.2%），應激性高血糖6例（5.6%），術后腎功能不全10例（9.2%），術后腦水腫8例（7.4%）。

2.2護理療效：將108例老年高血壓腦出血術后并發(fā)癥患者平均分成兩組，每組術后再出血13例，術后感染17例，術后消化道出血7例，術后中樞性高熱5例，應激性高血糖3例，術后腎功能不全5例，術后腦水腫4例。兩組老年患者分別用基本護理方法和個體化護理方法進行護理。

對照組：高血壓腦出血術后并發(fā)癥患者總共54例，采用基本護理方法，護理兩周后觀察護理效果。其中護理后痊愈的患者8例（14.8%），護理有效的患者10例（18.5%），護理好轉的患者16例（29.7%），護理無效的患者20例（37.0%）。該種護理方法的總有效率為63.0%。觀察組：高血壓腦出血術后并發(fā)癥患者總共54例，采用個體化護理方法，護理兩周后觀察護理效果。其中護理后痊愈的患者12例（22.2%），護理有效的患者15例（27.8%），護理好轉的患者22例（40.7%），護理無效的患者5例（9.3%）。該種護理方法的總有效率為90.7%。

兩組護理方法對比，結果顯示對照組的有效護理率明顯低于觀察組的有效護理率，數(shù)據(jù)差異明顯，且具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　小 結

由于老年患者年齡偏大，身體和心理素質較差，因此應針對術后并發(fā)癥個體化進行護理。首先，對于所有術后患者都應嚴密觀察和記錄其生命體征，保持室內環(huán)境和患者身體的潔凈和舒適，同時給予患者及其家屬術后并發(fā)癥方面的健康知識。如有特殊變化和意外，應及時通知醫(yī)師?？傊?，個體化的術后并發(fā)癥護理可以有效的防止病情加重，從而促進患者盡快的康復，降低致殘率，提高生活質量。

［1］陳燕，常艷，竇希玲.高血壓腦出血患者術后并發(fā)癥的分析及護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（19）：243-244.

［2］于敏霞，劉玉杰，李強. 30例高血壓性腦出血患者手術后的臨床護理體會［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（2）：167.

R473.74

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1671-8194（2016）27-0216-01