呼吸內(nèi)科老年患者并發(fā)肺部真菌感染的臨床分析

郭麗麗

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

呼吸內(nèi)科老年患者并發(fā)肺部真菌感染的臨床分析

郭麗麗

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

目的 探討呼吸內(nèi)科老年患者并發(fā)肺部真菌感染的臨床療效。方法 選取我院2014年6月至2015年6月呼吸內(nèi)科住院的老年肺部真菌患者30例為研究對象，對其回顧性研究。結(jié)果 在并發(fā)癥調(diào)查中，4例心力衰竭合并肺心?。?3.3%）、7例肺纖維化合并感染者（23.3%）、15例肺癌（50%）、4例其他（13.3%），從中可看出惡性腫瘤者并發(fā)肺部真菌感染的可能性較大；采用氟康唑進(jìn)行治療，18例治愈（60%）、6例好轉(zhuǎn)（20%）、6例病情惡化與死亡（20%）。結(jié)論 呼吸內(nèi)科老年患者容易并發(fā)肺部真菌感染，需要積極的采取抗真菌治療方式，不僅如此，還需應(yīng)用綜合防治方式應(yīng)用感染因素，以此使肺部真菌感染者的治療效果能有效提高。

呼吸內(nèi)科；老年患者；肺部真菌感染

在醫(yī)院感染中，呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生率是最高的，并且在目前仍呈現(xiàn)一個(gè)上升趨勢。在呼吸系統(tǒng)感染因素中，真菌是較為常見的病菌［1］?，F(xiàn)階段呼吸內(nèi)科老年患者增長迅速，但機(jī)體免疫體能比較差，所以肺部真菌感染的發(fā)生率比較高。并且因?yàn)榭咕幬?、入侵性治療以及糖皮質(zhì)激素的普及，導(dǎo)致老年患者肺部真菌感染率不斷加重。本次研究針對老年患者肺部真菌感染病例進(jìn)行調(diào)查，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：應(yīng)用回顧性調(diào)查方式，將我院2014年6月至2015年6月呼吸內(nèi)科老年患者并發(fā)肺部真菌感染30例為研究對象，其中男18例，女12例，平均年齡為58～90歲，平均為（74±10.4）歲。住院時(shí)間為（46±17）d，其中最長時(shí)間為510 d。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照衛(wèi)生院在2001年所下達(dá)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并與肺部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.3方法：對肺部真菌感染患者的基礎(chǔ)疾病、基本情況以及誘發(fā)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與調(diào)查。

1.4治療：在綜合治療基礎(chǔ)上給予患者抗真菌藥物，氟康唑治療為首選，對患者進(jìn)行靜脈給藥，每天200 mg，連續(xù)使用7 d，針對感染持續(xù)患者服用氟康唑，每天100～200 mg，2～11 d為1個(gè)療程，平均4.5 d。

2　結(jié) 果

2.1真菌易感因素：真菌感染危險(xiǎn)因素包括侵入性操作、化療劑放療、激素與抗生素使用、留置管道等。

2.2真菌感染與基礎(chǔ)疾病的關(guān)系：患者一般會有超過2種的慢性基礎(chǔ)疾病，其中心力衰竭合并肺心病4例（13.3%）、肺癌15例（50%）、肺纖維化合并感染者7例（23.3%）、其他4例（13.3%），根據(jù)結(jié)果顯示惡性腫瘤者并發(fā)肺部真菌感染的可能性較大。

2.3真菌感染種類：培養(yǎng)肺病真菌感染者所進(jìn)行的了痰以及咽拭子，培養(yǎng)其他真菌患者的尿液以及血液，其后再將其54株真菌給培養(yǎng)出來，其中多數(shù)是酵母菌屬，白色念珠菌數(shù)量較多，然后是熱帶以及平滑念珠菌。有效分離這20株細(xì)菌，其中G-菌為80%，G+菌為20%，還常耐藥菌同真菌的互相感染。

2.4結(jié)果：治愈為18例（60%）、好轉(zhuǎn)為6例（20%）、病情惡化與死亡6例（20%）。

3　討 論

通常情況下來說，人類的上呼吸道有真菌寄植的存在，不過依照相關(guān)研究表明，其呼吸內(nèi)科的住院患者在上呼吸道上真菌類為15.37%［2］。不過如果機(jī)體在抵抗力較低的情況下，集合外界因素，就會造成機(jī)體中微生態(tài)的平衡失調(diào)較為嚴(yán)重，而外源性細(xì)菌會因致病機(jī)制的應(yīng)用不同從而導(dǎo)致出現(xiàn)機(jī)會性感染。由于一般老年患者患呼吸系統(tǒng)疾病的情況較多，并且身體也相對較為虛弱，且還有多種疾病相伴，而長期住在醫(yī)院中也導(dǎo)致全身免疫功能不斷減退，因此真菌也就更加容易出現(xiàn)在下呼吸道感染中［3］。惡性腫瘤患者在經(jīng)過化療之后，其骨髓受到一定的抑制，使血細(xì)胞受到損害及干擾，造成嚴(yán)重缺少粒細(xì)胞，并且包細(xì)胞也在不斷的減少，而自身的免疫功能也不斷降低，與此同時(shí)，因?yàn)榛煂ζつw黏膜還說敏感性比較高，所以易有損傷出現(xiàn)，以此導(dǎo)致黏膜出現(xiàn)充血或水腫現(xiàn)象，而血管的透析性也在持續(xù)的增加，從而引發(fā)真菌感染。但慢性呼吸系統(tǒng)疾病喊著是較易感染真菌的人群，由于年齡相對較大，所以呼吸道防御屏障自然也受到了一些損害，所以導(dǎo)致呼吸功能不太全面，細(xì)胞及體液的相對免疫功能也在不斷的下降。最后定植在呼吸道黏膜中。而老年患者在被肺部真菌所感染時(shí)有很多細(xì)菌在混合進(jìn)行感染。而銅綠假單細(xì)胞仍然作為主要的致病菌。

老年患者在肺部真菌感染的并發(fā)上無論是從癥狀還是體征來看其特異性都相對較為缺乏，尤其在診斷中必須要對患者口腔黏膜部分是否出現(xiàn)異常情況進(jìn)行關(guān)注，其呼吸道感染癥狀有沒有持續(xù)加重。需應(yīng)用綜合治療方式來進(jìn)行相關(guān)治療，采用并發(fā)癥治療以及電解質(zhì)紊亂糾正治療，還與抗真菌藥物相結(jié)合，并選擇一些抗菌性較強(qiáng)且毒性較低、治療白色念珠菌療效顯著地氟康唑來進(jìn)行治療。其中治愈好轉(zhuǎn)為24例，病情惡化及死亡為6例，其死因除基礎(chǔ)疾病加重外，無法控制肺部真菌感染成為造成病情不斷惡化的原因。因此，如有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌混合出現(xiàn)感染等現(xiàn)象要及時(shí)進(jìn)項(xiàng)藥敏的實(shí)驗(yàn)，并將合理使用抗菌藥的相關(guān)依據(jù)提供出來進(jìn)行臨床治療。

綜上所述，對原發(fā)病積極的進(jìn)行治療，并對真菌的侵入途徑進(jìn)行嚴(yán)格的控制，使患者免疫力能不斷增強(qiáng)，是有效降低與預(yù)防老年呼吸系統(tǒng)患者并發(fā)肺部真菌感染的主要方法。

［1］祖麗梅.呼吸內(nèi)科老年患者并發(fā)肺部真菌感染相關(guān)因素分析及治療［J］.藥物與人，2014，5（5）：231-232.

［2］彌莉雅，高虎，劉吉林，等.呼吸內(nèi)科老年患者并發(fā)肺部真菌感染的臨床分析［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2014，2（3）：142-143.

［3］徐慧.呼吸內(nèi)科住院患者肺部真菌感染31例臨床分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，14（9）：176-177.

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1671-8194（2016）27-0128-01