標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死的臨床療效觀察

黃學(xué)峰

（遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 莊河 116400）

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死的臨床療效觀察

黃學(xué)峰

（遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 莊河 116400）

目的 觀察標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)（SLTC）對(duì)廣泛腦挫裂傷伴大面積腦梗死的療效及安全性。方法 采用抽簽法將本院收治的70例廣泛腦挫裂傷伴大面積腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，每組各35例，對(duì)照組患者行常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組行SLTC治療，對(duì)比兩組臨床療效及安全性差異。結(jié)果 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的GOS有效率明顯提高，腦梗死范圍明顯縮小，顱內(nèi)壓明顯降低，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著；但術(shù)后并發(fā)癥組間比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。結(jié)論 對(duì)于廣泛腦挫裂傷伴大面積腦梗死患者，給予SLTC治療效果確切，可縮小腦梗死范圍，降低顱內(nèi)壓及并發(fā)癥，預(yù)后良好，故應(yīng)予推廣。

廣泛腦挫裂傷；大面積腦梗死；標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)；療效；安全性

廣泛腦挫裂傷為常見(jiàn)的顱腦損傷類(lèi)型，常導(dǎo)致腦組織損害、腦血流改變及神經(jīng)功能障礙。大面積腦梗死為廣泛腦挫裂傷的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其病情重、進(jìn)展快，具有高致殘率及致死率，搶救治療難度大［1］。SLTC為當(dāng)前治療廣泛腦挫裂傷伴大面積腦梗死的理想方式，臨床應(yīng)用廣泛。為深入探究SLTC對(duì)廣泛腦挫裂傷伴大面積腦梗死的療效及安全性，本文實(shí)施研究分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：擇取本院收治的廣泛腦挫裂傷伴大面積腦梗死患者70例，時(shí)間段為2013年3月至2015年3月，均經(jīng)頭顱CT、MRI診斷確診，入院時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)體征均呈陽(yáng)性，部分伴有意識(shí)障礙，腦梗死面積＞20 cm2。排除原發(fā)性腦血管疾病、腦腫瘤、多系統(tǒng)衰竭及凝血功能異常等患者。采用抽簽法將70例患者隨機(jī)分為兩組，每組35例。對(duì)照組：男、女各21例、14例，年齡22～74（42.25±3.07）歲；致傷原因：交通事故（20例）、高出墜落（9例）、打擊損傷（6例）；腦梗死部位：基底節(jié)（18例）、枕葉（6例）、額頂葉（8例）及腦橋（3例）。實(shí)驗(yàn)組：男、女各20例、15例，年齡21～76（42.41±3.32）歲；致傷原因：交通事故（21例）、高出墜落（8例）、打擊損傷（6例）；腦梗死部位：基底節(jié)（19例）、枕葉（5例）、額頂葉（9例）及腦橋（2例）。對(duì)照兩組的臨床資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組行常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，根據(jù)腦血腫的位置選擇單側(cè)或雙側(cè)額顳頂瓣或顳頂瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療，將壞死的腦組織及血腫切除，實(shí)施內(nèi)、外減壓術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組行SLTC治療，減壓窗設(shè)置為12 cm×15cm，骨瓣去除后，擴(kuò)大硬膜腔，將壞死的腦組織及血腫切除，實(shí)施內(nèi)、外減壓術(shù)。兩組除采用手術(shù)治療外，均需使用降顱壓、預(yù)防感染、控制腦水腫等對(duì)癥支持治療，并給予高壓氧療及其他康復(fù)治療。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組的GOS有效率、腦梗死范圍、顱內(nèi)壓及術(shù)后并發(fā)癥的差異。GOS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：患者能正常參加工作及日常活動(dòng)，但可能存在多種較輕并發(fā)癥為恢復(fù)良好；患者存在一定功能障礙，但生活能自理為中殘；患者生活不能自理，需他人照顧為重殘；患者長(zhǎng)期昏迷，呈去腦強(qiáng)直狀態(tài)為植物狀態(tài)；死亡。有效率=（恢復(fù)良好+中殘）/總病例數(shù)［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件完成數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別用（n，%）、（）表示，兩組間的數(shù)據(jù)對(duì)比選擇χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05顯示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組GOS有效率比較。對(duì)照組：恢復(fù)良好4例，中殘6例，重殘10例，植物狀態(tài)10例，死亡5例，有效率為28.57%；實(shí)驗(yàn)組：恢復(fù)良好10例，中殘12例，重殘6例，植物狀態(tài)8例，死亡2例，有效率為62.86%。組間比較，P＜0.05。

2.2兩組腦梗死范圍比較。對(duì)照組：治療前及治療后腦梗死灶大小分別為（78.43±2.42）cm、（68.28±2.12）cm；實(shí)驗(yàn)組：治療前及治療后腦梗死灶大小分別為（78.59±2.57）cm、（47.72±1.75）cm。治療后組間比較，P＜0.05。

2.3兩組顱內(nèi)壓比較。對(duì)照組：術(shù)后1 d及7 d顱內(nèi)壓分別為（28.76± 3.22）mm Hg、（23.94±2.88）mm Hg；實(shí)驗(yàn)組：術(shù)后1 d及7 d顱內(nèi)壓分別為（29.04±3.04）mm Hg、（14.63±2.03）mm Hg。治療后組間比較，P＜0.05。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：對(duì)照組：顱內(nèi)感染1例，外傷癲癇2例，切口腦脊液漏2例，外傷性腦積水1例，發(fā)生率為17.14%；實(shí)驗(yàn)組：顱內(nèi)感染2例，外傷癲癇1例，切口腦脊液漏2例，發(fā)生率為14.29%。治療后組間比較，P＜0.05。

3　討 論

廣泛腦挫裂傷伴大面積腦梗死，可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦腫脹、腦內(nèi)壓升高，如若治療不及時(shí)，具有較高的殘疾率及病死率。保守治療對(duì)于廣泛腦挫裂傷伴大面積腦梗死無(wú)顯著療效，EBIC及ABIC診治指南中顯示可將去骨瓣減壓術(shù)被作為此類(lèi)患者的首選治療方法。以往，常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療雖具有一定效果，但由于骨窗面積小，致使減壓術(shù)實(shí)施不徹底，易發(fā)生切口疝等并發(fā)癥，增加腦組織的缺血、缺氧等損害［3］。SLTC為近年來(lái)外科臨床廣泛應(yīng)用的術(shù)式，研究表明，其降顱壓效果良好，為降低病死率，改善患者生存質(zhì)量的良好方法［4］。SLTC用于治療廣泛腦挫裂傷伴大面積腦梗死的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①術(shù)野清晰，利于止血、消除水腫、清除壞死組織等，降低二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；②減壓窗面積大，可促進(jìn)顱內(nèi)壓分散，提高正常腦組織代償能力，促腦循環(huán)改善；③頭蓋骨切除范圍大，可改變固定顱腔容積，緩沖腦組織內(nèi)部的高壓［5-6］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組的GOS有效率明顯高于對(duì)照組，腦梗死范圍明顯小于對(duì)照組，顱內(nèi)壓明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，提示SLTC可提高廣泛腦挫裂傷伴大面積腦梗死的臨床效果及預(yù)后，有效降低顱內(nèi)壓及縮小腦梗死范圍，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

盡管SLTC治療廣泛腦挫裂傷伴大面積腦梗死有較多優(yōu)勢(shì)，但操作時(shí)仍需注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題：①手術(shù)切口應(yīng)與顴弓持平，切勿太低，注意對(duì)面神經(jīng)額支進(jìn)行保護(hù)；②術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間腦疝，或術(shù)中較差腦搏動(dòng)時(shí)，應(yīng)輕抬顳葉后將小腦幕切開(kāi)；③伴發(fā)急性硬膜下血腫者，應(yīng)在顳部作3 cm切口，顱骨轉(zhuǎn)孔后切開(kāi)硬腦膜引流部分血腫，其后行擴(kuò)大開(kāi)顱；④術(shù)中注意充分沖洗，延長(zhǎng)術(shù)后硬膜下引流管留置時(shí)間［7］。

綜上所述，SLTC為治療廣泛腦挫裂傷伴大面積腦梗死的有效方法，對(duì)于縮小梗死范圍，降低顱壓，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高臨床預(yù)后具有積極的意義，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值較高。

［1］陳勇鵬，陳向林，陶煦民，等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（24）：51-53.

［2］吳天順，葉奇勛，林細(xì)炳，等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷并創(chuàng)傷性大面積腦梗死30例［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（1）：61-62.

［3］劉文鵬，鄭冬，方偉武，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷和大面積腦梗死（附49例報(bào)告）［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（10）：602-604.

［4］向進(jìn)，郭偉，呂文，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療大面積腦梗死的臨床研究［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（6）：683-685.

［5］李傳友，毛青.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)對(duì)重型顱腦損傷的療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（19）：2206-2211.

［6］徐震，黃李法，呂曉皚，等.大骨瓣減壓對(duì)不同年齡重型顱腦創(chuàng)傷患者腦血流量及腦代謝的影響［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（1）：62-64.

［7］齊亮，劉文廣，第榮詳，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療大面積腦梗死的臨床研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（11）：24-26.

R743；R651.1+5

B

1671-8194（2016）27-0084-02