剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果評(píng)價(jià)

蘭 蘭

（開原市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112300）

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果評(píng)價(jià)

蘭 蘭

（開原市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112300）

目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果。方法 選擇我院2012年10月至2015年9月之間收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的8例患者為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，根據(jù)患者的病情選擇合理的手術(shù)方式進(jìn)行治療了解臨床效果。結(jié)果 8例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者通過合理的治療均獲得良好的治療成效，所有患者的手術(shù)切口一期愈合；手術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)結(jié)束后3個(gè)月來院進(jìn)行復(fù)查，未發(fā)生復(fù)發(fā)的患者。結(jié)論 嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)指征，加強(qiáng)對(duì)患者診斷和治療，對(duì)于降低腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生、提高治療效果具有非常重要的意義。

剖宮產(chǎn)術(shù)；腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床效果

子宮內(nèi)膜異位癥所指的是子宮腔外出現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞異常生長，同時(shí)還具有正常子宮內(nèi)膜細(xì)胞的功能，是育齡期女性非常常見的疾病之一，在卵巢、盆腔腹膜、子宮直腸凹陷以及子宮肌壁等位置好發(fā)，在盆腔以外的器官中較為少見［1］。有流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，子宮內(nèi)膜異位癥也正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對(duì)女性健康構(gòu)成一定的威脅。剖宮產(chǎn)是當(dāng)前非常常見的分娩方式之一，對(duì)于提高部分產(chǎn)婦的分娩安全性起到了重要作用，但是剖宮產(chǎn)造成遠(yuǎn)期和并發(fā)癥也非常多。例如瘢痕妊娠、剖宮產(chǎn)術(shù)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥等，臨床中應(yīng)予以充分的重視。本文中，對(duì)我院10例剖宮產(chǎn)術(shù)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，了解發(fā)病情況和治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年10月至2015年9月之間收治的臨床確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的8例患者為研究對(duì)象，患者的年齡在25～41歲，平均年齡（33.6±4.7）歲；其中腹壁縱向切口患者2例、橫切口患者6例；發(fā)病時(shí)間距離上次剖宮產(chǎn)最短為6個(gè)月、最長的為4年，其中1例患者在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)病、4例患者在術(shù)后1年內(nèi)發(fā)病、2例患者在術(shù)后2年發(fā)病、另有1例患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后4年發(fā)病?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為疼痛，8例患者均出現(xiàn)程度不一的腹部切口疼痛癥狀，發(fā)病早期為周期性疼痛，存在腫塊或者結(jié)節(jié)；隨著病情的發(fā)展結(jié)節(jié)增大，觸診可以發(fā)現(xiàn)直徑約為2～4 cm的單發(fā)性腫塊、觸痛，1～2年腫塊的體積明顯增加，最大可能達(dá)到雞蛋的大小，略高于病灶周圍皮膚，呈現(xiàn)淺紫色。疼痛癥狀在經(jīng)期加重，且月經(jīng)過后腫塊呈現(xiàn)縮小的趨勢，脹痛癥狀也隨之減輕，腫塊的基底較寬，不活動(dòng)。對(duì)8例患者進(jìn)行腹部超聲檢查，結(jié)果提示腹壁內(nèi)局部存在低回聲腫塊、邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則狀、與周圍組織的界限模糊、沒有完整的包膜，血流信號(hào)不明顯。

1.2方法。治療方法：對(duì)全部8例患者采取手術(shù)治療，腹部腫塊直徑在3 cm以上的患者，手術(shù)前給予孕三烯酮口服，連續(xù)口服1個(gè)月之后檢查腫塊縮小后進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)間通常選擇在患者月經(jīng)結(jié)束之后的4～5 d內(nèi)，選擇連續(xù)硬膜外麻醉后行切除手術(shù)治療，手術(shù)過程中探查發(fā)現(xiàn)病灶位于皮下脂肪層的患者有4例、累及到腹直肌前鞘的患者2例、浸潤腹直肌的患者1例、累及腹膜的患者有1例。手術(shù)切除的范圍包括屏障組織及其周邊1.0 cm左右的正常組織，切除完畢之后對(duì)傷口進(jìn)行生理鹽水清洗。手術(shù)后給予患者孕三烯酮口服治療，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月［2］，防止未清除干凈的異位內(nèi)膜復(fù)發(fā)。

2　結(jié) 果

全部8例患者的剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位腫塊故手術(shù)治療切除成功，病灶肉眼可見藍(lán)紫色與深褐色結(jié)節(jié)，內(nèi)部存在陳舊性血塊以及咖啡色的黏稠液體，手術(shù)后通過病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)均為子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞或腺樣體。所以患者手術(shù)治療后切口一期愈合，愈合之后出院。手術(shù)結(jié)束后連續(xù)使用孕三烯酮進(jìn)行為期3個(gè)月的治療，3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查未見復(fù)發(fā)病例，期間未出現(xiàn)切口瘢痕腫塊或者是月經(jīng)相關(guān)性疼痛的病例，獲得良好的治療效果。

3　討 論

3.1剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制與特點(diǎn)：剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制研究當(dāng)前尚未明確，除了廣泛傳播的經(jīng)血逆流、淋巴擴(kuò)散之外，還有學(xué)者認(rèn)為該病與免疫因素、遺傳因素等也具有一定的關(guān)聯(lián)［3］。而醫(yī)源性種植學(xué)說得到了較為廣泛的認(rèn)可，其認(rèn)為剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病是由于手術(shù)者將含有患者子宮內(nèi)膜的宮腔血液帶入腹壁中，造成細(xì)胞生長和發(fā)育。本研究中剖宮產(chǎn)患者的切口出現(xiàn)腫塊或者結(jié)節(jié)，與患者的月經(jīng)周期呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的潛伏期通常在剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月～2年［4］，極少數(shù)的患者在4年內(nèi)發(fā)病。本組中1例患者在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)?。?0%）、4例患者在術(shù)后1年內(nèi)發(fā)?。?0%）、2例患者在術(shù)后1年發(fā)?。?0%）、另有1例患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后4年發(fā)?。?0%）。

3.2剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診治：由于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥具有較為典型的臨床特點(diǎn)，結(jié)合影像學(xué)手段對(duì)其進(jìn)行確診并不困難，在必要的情況下也可以進(jìn)行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。通過B超，能夠較好的明確腫塊的特性、確定發(fā)生的位置、規(guī)格等因素，從而協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前診斷，是剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床診斷中最為間接、便利且高效的方法之一。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查盡管能夠準(zhǔn)確了解病情，但是還有可能增加復(fù)發(fā)率，在排除惡性病變的過程中應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用［5］。此外，針對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，已經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。作為該病的首選治療方法，注意手術(shù)切除范圍超過病灶位置1.0 cm左右，切除完畢之后使用生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，及可能預(yù)防復(fù)發(fā)。此外，針對(duì)腫塊的位置較深、體積較大的患者在手術(shù)前應(yīng)該使用同等藥物治療，將病灶縮小之后再進(jìn)行切除治療［6］，以便于完整切除。

3.3剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防：預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的主要措施有兩種：首先是降低剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)婦分娩前應(yīng)當(dāng)充分宣傳剖宮產(chǎn)分娩的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，降低由于心理和社會(huì)因素造成的剖宮產(chǎn)率上升，并嚴(yán)格掌握手術(shù)指征；第二，減少醫(yī)源性種植的發(fā)生，術(shù)者在手術(shù)過程中嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行操作，被污染的手套等應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換，減少徒手接觸宮腔的機(jī)會(huì)，任何進(jìn)行宮腔操作之后的用品不能夠直接接觸腹壁切口［7］。

總而言之，剖宮產(chǎn)率的上升在一定程度上促進(jìn)了術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，對(duì)女性健康構(gòu)成一定的威脅。臨床中應(yīng)用和掌握剖宮產(chǎn)指征，制定科學(xué)的操作規(guī)范，降低剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

［1］蔡冰，張正宇.兩種剖宮產(chǎn)腹部切口選擇對(duì)其腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率比較［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（7）：73-74.

［2］張孝艷，喬玉環(huán)，郭瑞霞，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥35例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（7）：557-558.

［3］于曉霞，李彩霞，王峰，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中沖洗腹腔及子宮切口對(duì)預(yù)防切口子宮內(nèi)膜異位癥的效果觀察［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（10）：1220-1221.

［4］侯曉霞，閆秋菊.剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的影響因素以及護(hù)理干預(yù)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（2）：197-199.

［5］朱彩榮，馬宏民，蔡媛璇，等.疝補(bǔ)片在腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥切除術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1289-1290.

［6］樊家玉，魯建興，李星云，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的超聲診斷［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（10）：1166-1168.

［7］張鴻慧，邢華英，劉緒芳，等.中國剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的現(xiàn)狀與思考［J］.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39（5）：521-524.

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1671-8194（2016）27-0076-02