惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與臨床營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用

王化香 楊會(huì)波 周 靜 劉 麗*

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與臨床營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用

王化香 楊會(huì)波 周 靜 劉 麗*

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 探討惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與臨床營(yíng)養(yǎng)支持，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。方法 選取2013年2月至2014年9月我院收治的惡性腫瘤的患者46例為實(shí)驗(yàn)組，回顧性分析隨機(jī)選擇2012年2月至2013年9月我院收治的惡性腫瘤患者46例為對(duì)照組，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組惡性腫瘤的患者實(shí)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與臨床營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理，比較判斷兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有效19例（41.31%），顯效24例（52.17%），無(wú)效3例（6.52%），總有效率93.48%；對(duì)照組患者有效13例（28.26%），顯效21例（45.65%），無(wú)效12例（26.08%），總有效率73.92%。兩組數(shù)據(jù)比較，總有效率卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異。結(jié)論 合理使用免疫營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不僅不會(huì)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，反而可以抑制其生長(zhǎng)，能夠起到一定的抗腫瘤治療的效果。加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理不僅有效控制了疾病并發(fā)癥，減輕了惡性腫瘤患者的痛苦，而且可以有效增強(qiáng)患者及家屬對(duì)生活的自信，提高了生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

惡性腫瘤；營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；臨床營(yíng)養(yǎng)支持；應(yīng)用

營(yíng)養(yǎng)是機(jī)體生長(zhǎng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，用于組織修復(fù)、免疫能力的維持、正常生理功能的維持。人體在健康時(shí)，機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、微生素、微量元素和水等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗與補(bǔ)充維持在平衡狀態(tài)。當(dāng)患惡性腫瘤時(shí)，可出現(xiàn)這些營(yíng)養(yǎng)素和熱量補(bǔ)充與消耗平衡失調(diào)，補(bǔ)充不足和丟失過(guò)多都會(huì)導(dǎo)致這種不平衡狀態(tài)出現(xiàn)，隨之機(jī)體通常也伴有失常現(xiàn)象出現(xiàn)。如體質(zhì)量下降、營(yíng)養(yǎng)不良等。緊接著機(jī)體出現(xiàn)免疫力下降，營(yíng)養(yǎng)不良，誘發(fā)各種炎癥疾病、并未有疾病耐受力下降等癥狀出現(xiàn)，久而久之導(dǎo)致死亡。對(duì)于惡性腫瘤患者，體內(nèi)代謝加速，腫瘤機(jī)體代謝率增加。臨床上目前為了滿足患者機(jī)體的合理營(yíng)養(yǎng)需要量，常常采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等手段來(lái)補(bǔ)充機(jī)體大量消耗的熱量和營(yíng)養(yǎng)素。所以在惡性腫瘤早期給與一定營(yíng)養(yǎng)支持，合理補(bǔ)充機(jī)體所需的能量及營(yíng)養(yǎng)，能明顯改善惡性腫瘤患者的代謝狀態(tài)，使機(jī)體處于正氮平衡，提高免疫力，彌補(bǔ)機(jī)體已減少的營(yíng)養(yǎng)素，提高脂儲(chǔ)量，改善患者因營(yíng)養(yǎng)不良誘發(fā)的各種并發(fā)癥。因而對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和臨床營(yíng)養(yǎng)支持可以顯著改善患者自身的健康狀況，提高對(duì)放、化療不良反應(yīng)的耐受力，緩解放、化療對(duì)患病機(jī)體的打擊，延緩惡液質(zhì)的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。本文就惡性腫瘤患者特殊的臨床特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)患者實(shí)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與臨床營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理，現(xiàn)將工作體會(huì)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2014年9月我院收治的惡性腫瘤的患者46例為實(shí)驗(yàn)組，其中男性患者23例，年齡32～65歲，平均年齡48.5歲。女性患者23例，年齡30～62歲，平均年齡46歲。其中肝癌患者13例，胃癌患者16例，腸道系統(tǒng)癌癥患者16例。回顧性分析隨機(jī)選擇2012年2月至2013年9月我院收治的惡性腫瘤患者46例為對(duì)照組，其中男性患者24例，年齡30～65歲，平均年齡47.5歲。女性患者22例，年齡31～63歲，平均年齡47歲。其中肝癌患者12例，胃癌患者17例，腸道系統(tǒng)癌癥患者16例。兩組患者在性別、年齡、病情方面無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。①營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：醫(yī)學(xué)上將人體在不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境溫度及緊張狀態(tài)影響的狀態(tài)體內(nèi)能量的消耗代謝率稱為基礎(chǔ)熱量消耗，又稱基礎(chǔ)代謝率（BMR）。BMI是身體質(zhì)量指數(shù)，BMI的計(jì)算公式為BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m2），BMI適中的范圍為18～25 kg/m2；低于18 kg/m2為營(yíng)養(yǎng)不良；一般認(rèn)為血白蛋白30～35 g/L為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，25～30 g/L為中度營(yíng)養(yǎng)不良，＜25 g/L為重度營(yíng)養(yǎng)不良。根據(jù)患者病情實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)評(píng)估并制定合適的營(yíng)養(yǎng)支持方案。②臨床營(yíng)養(yǎng)支持：由于自身或疾病的各種原因，腫瘤患者在平時(shí)應(yīng)特別注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，宜食用一些高營(yíng)養(yǎng)的食物，當(dāng)患者因?yàn)榧膊『妥陨淼母鞣N原因不能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)及時(shí)給與藥物營(yíng)養(yǎng)支持以獲得足夠營(yíng)養(yǎng)。患者可通過(guò)在正常進(jìn)餐時(shí)間歇性口服輔助營(yíng)養(yǎng)制劑，這有助于及時(shí)補(bǔ)充患者所缺失的營(yíng)養(yǎng)，從而有利于患者手術(shù)進(jìn)行。同時(shí)，足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入能增強(qiáng)患者的放、化療的抵抗力和免疫力，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)也能起到一定的幫助作用。為了使腫瘤患者更有效地抵御腫瘤，應(yīng)攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。臨床上，如果腫瘤患者胃腸功能完善，可使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持，該方式可安全使用，適用于免疫功能下降的腫瘤患者或胃腸功能完善的患者；對(duì)于放射性腸炎、短腸綜合征、腸梗阻等腫瘤患者可采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

由于惡性腫瘤患者的特殊的營(yíng)養(yǎng)物資大量消耗，所以應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充特殊的營(yíng)養(yǎng)物資。如谷氨酰胺（促進(jìn)腸黏膜增殖，維持腸道穩(wěn)定，腸屏障作用）、精氨酸（具有免疫防御和免疫調(diào)節(jié)作用）、核苷酸（促進(jìn)機(jī)體免疫功能）、生長(zhǎng)激素（促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、腸黏膜對(duì)谷氨酰胺的利用）、益生元（促進(jìn)微量元素及礦物質(zhì)的吸收）?？赏ㄟ^(guò)分瓶輸注和“全和一”輸注。營(yíng)養(yǎng)混合液應(yīng)嚴(yán)格配制，并置于4 ℃下，在24 h內(nèi)使用，使用最多不超過(guò)48 h。將配制好的全營(yíng)養(yǎng)混合液袋口要及時(shí)封好。

1.2.2對(duì)照組沒(méi)有進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。有效：患者體質(zhì)量增加，精神狀態(tài)良好，BMI=18～19 kg/m2，并發(fā)癥發(fā)生率低于30%，在觀察期內(nèi)無(wú)患者死亡，生存時(shí)間延長(zhǎng)。顯效：患者體質(zhì)量穩(wěn)定，略有下降，精神狀態(tài)良好，BMI=17～18 kg/m2，并發(fā)癥發(fā)生率30%～45%，在觀察期內(nèi)患者病死率低于10%，生存時(shí)間延長(zhǎng)。無(wú)效：患者體質(zhì)量下降嚴(yán)重，精神狀態(tài)差，BMI＜16 kg/m2，并發(fā)癥發(fā)生率＞45%，在觀察期內(nèi)患者病死率＞30%，生存時(shí)間縮短。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行比較，采用卡方檢驗(yàn)的方法，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。P＜0.05，說(shuō)明具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組有效19例（41.31%），顯效24例（52.17%），無(wú)效3例（6.52%），總有效率93.48%；對(duì)照組患者有效13例（28.26%），顯效21例（45.65%），無(wú)效12例（26.08%），總有效率73.92%。兩組數(shù)據(jù)比較，總有效率卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異。

3　小 結(jié)

腫瘤患者死亡的最常見(jiàn)原因是營(yíng)養(yǎng)不良，惡液質(zhì)［1］。文獻(xiàn)報(bào)道腫瘤患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良超過(guò)半數(shù)。大多數(shù)患者都出現(xiàn)體質(zhì)量減輕的現(xiàn)象。荷瘤患者通過(guò)兩種途徑額外消耗能量：腫瘤組織代謝消耗能量，以及經(jīng)Cori循環(huán)消耗能量［2-4］。腫瘤患者的本身物質(zhì)代謝旺盛，是正常人的7～8倍，腫瘤代謝率極高，同時(shí)蛋白質(zhì)分解加速，所以當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入不足時(shí)，機(jī)體會(huì)加速肌蛋白及白蛋白的分解速率，久而久之導(dǎo)致機(jī)體大量白蛋白丟失，血漿總蛋白減少，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。機(jī)體代謝旺盛引起一系列的脂肪動(dòng)員加速，糖代謝紊亂。營(yíng)養(yǎng)支持的主要目的不是治療癌癥，而是治療腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良，即通過(guò)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)使得患者手術(shù)更易進(jìn)行，同時(shí)也可以增強(qiáng)患者抵抗放、化療的能力，使患者術(shù)后的恢復(fù)更快，增加患者的免疫力，從而更有效地抵御腫瘤。本文就惡性腫瘤患者特殊的臨床特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)患者實(shí)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與臨床營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組有效19例（41.31%），顯效24例（52.17%），無(wú)效3例（6.52%），總有效率93.48%；對(duì)照組患者有效13例（28.26%），顯效21例（45.65%），無(wú)效12例（26.08%），總有效率73.92%。兩組數(shù)據(jù)比較，總有效率卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異。說(shuō)明通過(guò)加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理，有效地為宿主提供能量，增強(qiáng)體質(zhì)，改善宿主的免疫功能；有效改善機(jī)體功能、提高患者免疫力，明顯改善抗腫瘤治療引起的不良反應(yīng)，從而發(fā)揮改善患者預(yù)后的作用。通過(guò)實(shí)踐證明：合理使用免疫營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不僅不會(huì)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，反而可以抑制其生長(zhǎng)，能夠起到一定的抗腫瘤治療的效果。加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理不僅有效控制了疾病并發(fā)癥，減輕了惡性腫瘤患者的痛苦，而且可以有效增強(qiáng)患者及家屬對(duì)生活的自信，提高了生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］高淑清，謝琪，劉方芳，等.惡性腫瘤擇期手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)支持情況調(diào)查［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（21）：3334-3336.

［2］沈玨，趙擎宇，顧葆春，等.腫瘤重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（1）：52-55.

［3］楊平，陳博，武曉汀.胃癌住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及臨床營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（18）：270-272.

［4］徐仁應(yīng).惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)支持［J］.上海護(hù)理，2011，11（4）：93-95.

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1671-8194（2016）27-0067-02