癌性疼痛的中藥治療分析與臨床研究

林巾孝

（遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

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癌性疼痛的中藥治療分析與臨床研究

林巾孝

（遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 研究分析中藥治療晚期惡性腫瘤患者疼痛的臨床效果。方法 對328例晚期惡性腫瘤患者中藥治療鎮(zhèn)痛的臨床資料進行回顧性分析。結果 本組328例，顯效118例（36%），良效128例（39%），有效46例（14%），無效36例（11%），總有效率為89%。結論晚期惡性腫瘤患者應用中藥治療具有止痛起效快，維持時間長，反復使用無明顯依賴性和成癮性，且用量適當，無不良反應等特點，鎮(zhèn)痛顯著，療效確切，經濟實用，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】中藥；惡性腫瘤；鎮(zhèn)痛；臨床療效

疼痛是晚期惡性腫瘤最常見和最痛苦癥狀之一，對疼痛嚴重者，甚至不堪忍受疼痛而自殺，長期應用中藥止痛經過臨床實踐，對晚期惡性腫瘤所致的疼痛，有明顯鎮(zhèn)痛作用，療效確切［1-3］?，F(xiàn)將有關資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例均為本院2011年1月至2015年6月住院患者328例，男210例（76%），女118例（24%），發(fā)病年齡從35～75歲。全部病例（表l）均為晚期惡性腫瘤患者，所有病例均經病理組織學診斷或細胞學診斷，其中肺癌36例患者曾手術治療后復發(fā)或轉移，22例經放射治療后局部復發(fā)或轉移，36例就診為晚期病例，未經任何系統(tǒng)的治療。胃癌72例為手術后復發(fā)或轉移，10例就診時為晚期患者。肝癌（原發(fā)性）62例經手術，肝動脈插管局部化療；肝轉移癌66例，轉移原發(fā)灶依次為胃癌26例，肺癌20例，大腸癌12例；乳腺癌8例。其他34例骨轉移癌，乳腺癌及肺癌各10例，前列腺癌8例，甲狀腺癌4例，胰腺癌2例。所有病例使用中藥止痛前均用西藥止痛，但效果不理想。

1.2 治療方法：本組病例采用中藥，基本方：制南星、靈脂、麝香、紅蚤休、白蚤休、黃藥子、穿山甲、玄胡、皂刺、生川烏、生附子。辨證施治：根據(jù)患者主訴，脈象，舌苔，舌質，臨床檢查來辨證施治，本院將晚期惡性腫瘤引起的疼痛分為以下類型：

1.2.1 肝氣郁結型152例：最常見為原發(fā)性和轉移性肝癌，肺癌，乳腺癌，以及脊椎和肋骨轉移性癌。主證：兩肋脹痛、墜痛、生氣后加重、納食少、肝大、舌苔薄白、脈弦。辯證：肝郁氣滯。治法：疏肝理氣。方藥：生川烏、生附子、五靈脂、穿山甲、玄胡、皂刺、柴胡、香附、八月扎、青皮、當歸、白芍、白術、云苓。分析：肝主疏泄條達，肝氣不疏，阻于脅絡，故見脅肋脹痛，疏泄失常，氣機不暢，肝郁乘脾，脾失運化故納差，氣滯則血淤，故脅下腫塊。治以疏肝理氣，以柴胡、香附、青皮、八月扎、玄胡、疏肝理氣；生川烏、生附子、五靈脂、穿山甲、皂刺、解郁止痛；當歸、杭芍柔肝養(yǎng)血；白術、云苓健脾和中。

1.2.2 氣滯血淤型84例：最常崢為肺癌、肝癌、鼻咽癌放射治療后，乳腺癌、骨轉移癌、胃癌。主癥：脅痛如刺，痛引腰背，定著不移，入夜更劇，舌質紫暗，有淤點，脈沉細或澀。辨證：氣滯血淤，惡血內結。治法：行氣活血，化淤消積。方藥：五靈脂、麝香、紅蚤休、黃藥子、穿山甲、玄胡、三棱、莪術、土鱉、白蚤休、皂刺、降香、生地、玄參。分析：氣淤日久，必生淤血，阻于肝絡、不能則痛，故脅痛如刺，前處不移。肝血為陰，夜為陰時，故入夜則痛劇，佐以行氣活血，化淤消積，麝香、三棱、莪術、土鱉蟲、穿山甲、皂刺、五靈脂活血攻淤，降香、紅、白蚤休、黃藥子、玄胡，理血行氣止痛，軟堅消積，佐以生地，玄參涼血。

1.2.3 陰虛毒熱型92例：最常見原發(fā)或繼發(fā)性肝癌，肺癌，胃癌和鼻咽癌放射治療后。主證：咳嗽、胸痛及關節(jié)疼痛，心煩寐差，低熱、盜汗，口干便結，脈細數(shù)，舌質紅，苔薄黃。辨證：陰虛內熱，毒熱蘊結。治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結。方藥：制南星、生川烏、麝香、紅、白蚤休、黃藥子，南、北沙參、生地、蘆根、地骨皮、鱉甲、知母、白英、黃連、土大黃。分析：此型多見邪毒蘊結所致陰虛內熱，故以南北沙參、生地、蘆根、地骨皮、鱉甲、知母養(yǎng)陰清虛熱，紅、白蚤休、黃藥子，軟堅散結，制南星、麝香、生川烏活血散淤、祛痰止痛，白英清熱解毒。知母，黃連瀉心火，土大黃瀉熱通便。

1.3 療效標準。顯效：用藥后30 min～1 h疼痛漸止，鎮(zhèn)痛時間在10～24 h；良效：用藥后30 min～1 h疼痛漸止、鎮(zhèn)痛時間8～16 h；有效：用藥后40 min～1 h疼痛漸止，鎮(zhèn)痛時間在4～8 h；無效：用藥后1 h后疼痛無緩解。

2 結 果

328例癌性疼痛患者中，顯效118例（36%），良效128例（39%），有效46例（14%），無效36例（11%），總有效率為89%。

3 討 論

疼痛是癌癥患者比較常見和最痛苦的癥狀之一，且癌性疼痛一般的止痛藥均效果不明顯，需用“強痛定、度冷丁、嗎啡”等西藥，隨著用藥時間延長，常易產生耐藥性，用量逐漸遞增，且有不良反應，有的患者甚至產生成癮性。為此，本院近年來結合文獻報道與臨床實踐，反復篩選相結合，從大量具有鎮(zhèn)痛作用的中藥中選出近20余味中藥，按照不同的辨證施治進行組方，內服治療各種癌性疼痛，取得了明顯的臨床療效［4-9］。

癌癥鎮(zhèn)痛藥中，制南星，生附子，川烏，是已故著名中醫(yī)蒲輔周的三法祛痛方；配以五靈脂，玄胡，其止痛作用更加明顯，麝香辛香走竄，可助藥物內透，紅、白蚤休，黃藥子，功能散結止痛，白奧、龍葵清熱解毒，抗癌、盧根不僅有清熱生津之功，且可抑制生川烏、制南星，生附子等藥的毒性作用，從而能保護正氣，配穿山甲、皂角刺諸藥，發(fā)揮活血散結、涼血解毒、消腫定痛的作用［10-14］。

本組病例臨床觀察，癌性疼痛應用中藥治療具有止痛起效快，維持時間長，反復使用無明顯依賴性和成癮性，且用量適當，無不良反應等特點，既可住院治療，也可以在患者家庭中使用，經濟實用，可以推廣應用［14-20］。

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中圖分類號：R273

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0194-02