急性胰腺炎并發(fā)癥的診斷和治療

吳 娟

（寬甸滿族自治縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，遼寧 丹東 118200）

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急性胰腺炎并發(fā)癥的診斷和治療

吳 娟

（寬甸滿族自治縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，遼寧 丹東 118200）

【摘要】目的 探究急性胰腺炎相關(guān)并發(fā)癥的治療與診斷。方法 擇取2012年2月至2015年3月于我院治療急性胰腺炎并發(fā)癥的患者共40例，回顧分析其臨床資料，探究并發(fā)癥的診斷治療結(jié)果。結(jié)果 40例患者均已確診。其中有38例患者存活，生存率為95%。死亡2例，病死率為5%。15例為藥物治療，全部存活；25例為手術(shù)治療，存活23例，手術(shù)存活率為92%，致死原因?yàn)榧毙阅I功能衰竭與急性呼吸衰竭。結(jié)論 急性胰腺炎的并發(fā)癥需要盡早診斷，以免不同時(shí)期并發(fā)癥表現(xiàn)混淆醫(yī)師視線，導(dǎo)致漏診、誤診，使患者失去最佳診療時(shí)機(jī)。

【關(guān)鍵詞】并發(fā)癥；急性胰腺炎；診斷；治療；存活率；病死率

在臨床上，急性胰腺炎具有起病急、發(fā)展快、病死率高的特點(diǎn)，這種急腹癥多因胰酶被激活而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)局部反應(yīng)，部分器官功能因此而出現(xiàn)衰竭性病變，導(dǎo)致患者死亡，故該病一般作為危重癥而存在。在急性胰腺炎所誘發(fā)的多種并發(fā)癥中，衰竭類并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因［1］。為了挽救患者生命，必須加強(qiáng)對(duì)急性胰腺炎并發(fā)癥的診斷與治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2012年2月至2015年3月于我院治療急性胰腺炎并發(fā)癥的患者共40例，回顧分析其臨床資料，全部確診。其中，男性患者有29例，女性患者有11例，年齡最小為40歲，最大為68歲，平均（53.95±10.88）歲。并發(fā)癥包括：胰腺壞死10例，腹腔室隔綜合征12例，假性囊腫9例，出血3例，肺損傷1例，脾栓塞1例，胰腺膿腫3例，腎功能損傷1例。

1.2 方法：為急性胰腺炎病患實(shí)施血清淀粉酶與尿淀粉酶的檢測，若患者出現(xiàn)并發(fā)癥，則以上兩種酶的活性也會(huì)隨之升高。按照白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類的不同增高表現(xiàn)，可對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的判斷。再輔以B超等影像學(xué)儀器的檢測，可以明確患者是否合并有膿腫或囊腫。

對(duì)于胰腺炎并發(fā)癥的治療，應(yīng)該進(jìn)行對(duì)癥處理：①若患者胰腺壞死，則要為其行開腹手術(shù)，將壞死的組織切除，并對(duì)該處進(jìn)行引流與沖洗。在禁食的同時(shí)給予其營養(yǎng)支持，然后使用奧美拉唑等藥物來抑制胰腺與胃酸的分泌。②若患者出現(xiàn)腹腔室隔綜合征，則要為其進(jìn)行腹腔穿刺，并在減壓后進(jìn)行灌洗。③若患者出現(xiàn)囊腫，則要先為其消除囊腫，然后以手術(shù)方式切除竇道。④若患者出現(xiàn)膿腫，同時(shí)伴有囊腫，則要進(jìn)行局部穿刺，將導(dǎo)管置入壞死組織中引流。⑤若患者出現(xiàn)脾栓塞，則為其切除脾臟。⑥若患者出現(xiàn)真菌或細(xì)菌感染，則為其使用抗菌藥以抗感染。⑦若患者代謝異常，則為其進(jìn)行水電解質(zhì)、酸堿平衡度的調(diào)整。⑧若患者休克，則為其采取相應(yīng)的抗休克治療。

需要注意的是，采用藥物治療的患者，要注意進(jìn)行抗生素藥敏試驗(yàn)；采用手術(shù)治療的患者，要注意術(shù)中操作，無論是麻醉還是氣管插管，甚至是手術(shù)中的各種操作，都要做到規(guī)范化，遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)：經(jīng)過診療后患者的存活率、病死率、藥物和手術(shù)方法的治療結(jié)果以及患者死亡原因均為本研究觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包——SPSS17.0加以檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采?。╪，%）表示，并行卡方值加以檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算為P＜0.05，則表明效果具有明顯差異。

2 結(jié) 果

40例患者中有38例患者存活，生存率為95%。死亡2例，病死率為5%。15例為藥物治療，全部存活，藥物存活率100%；25例為手術(shù)治療，存活23例，手術(shù)存活率為92%，致死原因：1例因腎功能受損而發(fā)生急性腎衰，1例因肺損傷而出現(xiàn)急性呼吸衰竭，搶救無效死亡。

3 討 論

急性胰腺炎本身便是一種急腹癥與危重癥，發(fā)展快、病情重，極易造成患者死亡。其誘發(fā)的并發(fā)癥也大多具有同急性胰腺炎相似的一些特征，即病情復(fù)雜而嚴(yán)重。急性胰腺炎所誘發(fā)的并發(fā)癥，其病死率普遍較高。如消化道瘺、假性囊腫、胰腺膿腫等輕度并發(fā)癥可以通過藥物或簡單手術(shù)進(jìn)行治療，其余并發(fā)癥如胰腺壞死、急性腎功能衰竭、急性肺損傷、多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，若無法得到及時(shí)救治，患者將有極高的病死率［2］。

據(jù)熊元?jiǎng)偟难芯繄?bào)道《急性胰腺炎并發(fā)癥外科治療分析》所示，急性胰腺炎病患的臨床感染率高達(dá)40%，消化道瘺也有10%左右的發(fā)生率，發(fā)生腹腔室隔綜合征的概率約有5%，而發(fā)生出血并因此導(dǎo)致死亡的概率則高達(dá)50%。據(jù)其所述，臟器功能損傷導(dǎo)致的功能性衰竭是導(dǎo)致患者死亡的最主要因素［3］。在本研究結(jié)果中，2例死亡患者便是死于臟器的功能性衰竭——1例因腎功能受損而發(fā)生急性腎功能衰竭，1例因肺損傷而出現(xiàn)急性呼吸衰竭。

而其他并發(fā)癥，以胰腺壞死為例，需要根據(jù)其壞死性質(zhì)進(jìn)行治療。通過臨床影像學(xué)檢查，可確診患者的胰腺壞死是有菌性壞死還是無菌性壞死。若為無菌性壞死，通過藥物即可有效治療；若為有菌性壞死，一般多為胰腺感染，這類感染性并發(fā)癥必須進(jìn)行手術(shù)治療，否則感染擴(kuò)大到全身范圍就會(huì)誘發(fā)多器官衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。因此，胰腺炎并發(fā)癥的臨床診斷非常重要，病變是否穩(wěn)定、感染是否擴(kuò)散、囊腫是真性還是假性，都關(guān)系到患者的治療方法選擇。

急性胰腺炎會(huì)引起諸多并發(fā)癥，其中衰竭性并發(fā)癥，如急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭以及多器官衰竭均會(huì)導(dǎo)致患者死亡。其余并發(fā)癥稍輕微，但若得不到及時(shí)治療，也有可能發(fā)展為如上嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而危及患者的生命。故臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急性胰腺炎及其并發(fā)癥的診斷，通過準(zhǔn)確的早期診斷來為并發(fā)癥的治療提供最佳治療機(jī)會(huì)，進(jìn)而提高患者的存活率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李一凡.重癥急性胰腺炎手術(shù)治療及并發(fā)癥防治［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）:14-16.

［2］ 楊尹默.對(duì)急性胰腺炎局部并發(fā)癥診斷與治療的再認(rèn)識(shí)［J］.中國實(shí)用外科雜志，2012，32（7）:551-554.

［3］ 熊元?jiǎng)?急性胰腺炎并發(fā)癥外科治療分析［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（1）:61-62.

中圖分類號(hào)：R657.5+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0148-01