南寧市社區(qū)老年人群居家養(yǎng)老服務(wù)需求

王章安　楊　龍　滕雪萍

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西　南寧　530000)

?

·調(diào)查研究·

南寧市社區(qū)老年人群居家養(yǎng)老服務(wù)需求

王章安1楊龍滕雪萍

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西南寧530000)

〔摘要〕目的了解南寧市社區(qū)老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求情況，為發(fā)展南寧市居家養(yǎng)老服務(wù)提供數(shù)據(jù)參考。方法采用自制問卷系統(tǒng)抽取南寧市5個社區(qū)的180名老年人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果97.2%的老年人傾向選擇居家養(yǎng)老；老年人對生活照料類服務(wù)需求最多的是“協(xié)助購物、送貨上門(23.8%)”和“上門做家務(wù)(23.3%)”。近七成社區(qū)老年人患有慢性病，對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求強勁，其中“康復(fù)治療(51.1%)、醫(yī)護(hù)人員上門看病(47.8%)、上門護(hù)理(37.8%)”需求率最高。在精神文化方面，老年人最需要的是“文化娛樂(50.0%)、聊天解悶(42.2%)、服務(wù)熱線(35.6%)和法律援助(32.8%)”。社區(qū)老年人對上門醫(yī)療護(hù)理的心理價格主要集中在100～200元/次，對家政服務(wù)的心理價格主要集中在25～50元/次。結(jié)論居家養(yǎng)老是絕大多數(shù)社區(qū)老年人的選擇，老年人對醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂、日常生活照料等方面的服務(wù)有迫切需求。居家養(yǎng)老服務(wù)存在著巨大需求量與供給嚴(yán)重不足的尖銳矛盾，亟需建立相應(yīng)的配套政策、機制和資金來促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的快速發(fā)展。

〔關(guān)鍵詞〕社區(qū)；居家養(yǎng)老；服務(wù)需求

1南寧重陽護(hù)理院

第一作者：王章安(1978-)，男，碩士，講師，主要從事老年學(xué)、老年護(hù)理研究。

我國人口老齡化進(jìn)程逐漸加快，第六次人口普查顯示，廣西常駐人口中≥60歲人口有603.68萬，占廣西總?cè)丝诒戎氐?3.11%，老齡化程度高于全國平均水平〔1〕；南寧市60歲以上老年人口有114.87萬，已占總?cè)丝诒壤?6.23%，呈現(xiàn)高齡化趨勢〔2〕。隨著人口老齡化形勢的日益嚴(yán)峻和家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，社會養(yǎng)老成為很多老年人不可避免的選擇。居家養(yǎng)老以其兼顧家庭、社區(qū)和社會的優(yōu)勢，已超越傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老，成為老年人養(yǎng)老的最優(yōu)選擇〔3～6〕。近年來南寧市城市社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)得到蓬勃發(fā)展，政府投入大量財政經(jīng)費建立了多種服務(wù)設(shè)施，進(jìn)一步完善居家養(yǎng)老服務(wù)，取得了可喜的成績。然而，南寧市的居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展時間短，模式尚未完全成熟，各項服務(wù)還需進(jìn)一步完善。本研究旨在調(diào)查南寧市社區(qū)老年人群對居家養(yǎng)老服務(wù)項目的需求狀況，為進(jìn)一步完善本市居家養(yǎng)老服務(wù)提供參考。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象采用系統(tǒng)抽樣法，從南寧市建政社區(qū)、民主路社區(qū)、緯武社區(qū)、農(nóng)林社區(qū)、民生東社區(qū)五個社區(qū)的3 317名60歲以上完成健康檔案建檔的老年人中選取。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與研究；②年齡≥60歲；③語言表達(dá)清楚，溝通無障礙；④知情同意參加本研究。排除精神障礙、溝通障礙、認(rèn)知障礙、重癥和終末疾病者。

1.2調(diào)查工具(1)一般資料問卷：調(diào)查對象的一般資料包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、居住情況、經(jīng)濟(jì)狀況、生活自理能力、健康狀況、醫(yī)療支出情況等。(2)社區(qū)老年人群居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查表：該量表由研究者在參考大量相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上結(jié)合主要調(diào)查目的而制定。調(diào)查內(nèi)容主要包括：①健康狀況；②居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀；③老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求情況。選擇5名專家對該量表內(nèi)容效度進(jìn)行評定，專家納入條件：本科以上學(xué)歷；副高級以上職稱；從事老年臨床工作或管理工作或護(hù)理教學(xué)工作15年以上。經(jīng)專家咨詢后測得量表的內(nèi)容效度為0.852。先從某社區(qū)抽取15名老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，了解老年人對問卷的理解程度及效果，對提出的研究目標(biāo)、方法和內(nèi)容進(jìn)行初步論證，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步修訂該問卷。最終確定該量表的內(nèi)部一致性為0.913，重測信度為0.895，調(diào)查結(jié)果可信。

1.3方法

1.3.1調(diào)查方法由研究者和經(jīng)過培訓(xùn)的科研助手于2014年9～10月深入南寧市上述5個社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心對來訪老人進(jìn)行問卷調(diào)查。先對老年人講明本次調(diào)查的目的，然后進(jìn)行一對一現(xiàn)場調(diào)查，由被調(diào)查者自行填寫問卷，不明之處由調(diào)查人員予以解釋。如被調(diào)查者不能自行填寫，則由調(diào)查人員將調(diào)查表各條目按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)逐條口述，詢問得到答復(fù)并經(jīng)確認(rèn)后再填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，剔除無效問卷20份，回收有效問卷180份，問卷的有效回收率為90.0%。

1.3.2受訪者的健康體檢為了解社區(qū)老年人的健康狀況，除問診外，項目組成員聯(lián)同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員對受訪者的空腹血糖、血壓、血脂、血常規(guī)等項目做實驗室檢查。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，計量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述。

2結(jié)果

2.1一般資料本次共成功調(diào)查社區(qū)老人180名，以漢族(59.4%)和壯族(31.2%)為主(90.6%)，女性居多，69.5%的老年人文化程度為小學(xué)以下，絕大多數(shù)與配偶或子女共同居住，生活大多數(shù)能自理(97.3%)，日常照料主要由配偶和子女承擔(dān)，經(jīng)濟(jì)來源以退休金、積蓄、養(yǎng)老保險和子女供給為主，51.1%的受訪者每月收入在400元以下或無固定收入。見表1。

表1　社區(qū)老年人群一般情況(n=180)

2.2老年人的健康狀況

2.2.1社區(qū)老年人群健康狀況不容樂觀調(diào)查顯示，8.3%的老年人表示過去一年中至少住過一次院，22.7%的老年人表示過去一個月中接受過至少一次門診治療，25.0%的老年人自覺健康狀況差或者很差，22.7%的老年人日常生活活動(ADL)有困難且需要幫助。受訪老人中排在前4位的健康問題依次為高血壓(63.4%)、軀體性疼痛(37.8%)、超重或肥胖(28.3%)、高脂血癥(27.8%)，其他分別為高血壓(測出，老人未知曉)24.4%，自覺健康差25.0%，去門診看病(過去1個月)22.7%，ADL需要幫助22.7%，糖尿病(已知)16.1%，高血糖(測出，老人未知曉)6.1%，體重偏低(BMI≤18.5 kg/m2)10.6%，慢性胃腸炎10.0%，腦卒中后遺癥8.9%，住院(過去1年)8.3%，冠心病8.3%，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎6.7%，貧血6.7%，腰椎間盤突出癥6.1%，頸椎病4.4%，慢性阻塞性肺病(COPD)3.3%，惡性腫瘤及術(shù)后2.2%。

2.2.2社區(qū)老年人群慢性病的危險因素受訪老年人大多缺乏運動(32.2%)，25.0%的老人吸煙，食鹽過量者(≥10 g/d)占15.0%。酒精攝入每天>40 g者占14.4%，偏食辛辣者占13.9%，偏食甜食者占12.2%。

2.3居家養(yǎng)老服務(wù)需求狀況

2.3.1老年人養(yǎng)老意愿在養(yǎng)老模式的選擇問題上，絕大部分(97.2%)老人更傾向于居家養(yǎng)老，且希望能夠和子女一起居住(85.6%)，選擇各類養(yǎng)老機構(gòu)者僅占2.8%。

2.3.2居家養(yǎng)老服務(wù)需求情況社區(qū)老年人對生活照料、家政服務(wù)等需求相對較高。最需要的家政服務(wù)為協(xié)助購物、送貨上門和上門做家務(wù)。見表2。

表2　社區(qū)老年人群對居家養(yǎng)老服務(wù)需求情況

在業(yè)務(wù)愛好選擇方面，絕大部分老人對電腦使用(82.7%)和書法(13.8%)感興趣，23.8%的老年人希望參加戲曲歌唱興趣班。另外，感興趣的文體活動還有下棋(24.9%)、看書讀報(25.4%)、唱戲曲(21.5%)。

2.3.3社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)支付意愿和支付能力調(diào)查只有13.8%的老年人愿意自費支付居家養(yǎng)老服務(wù)費用。但如果政府每月免費發(fā)定額的服務(wù)券以換取需要的服務(wù)，84.0%的老人愿意用服務(wù)券換取居家養(yǎng)老服務(wù)，在單次上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的心理承受價位方面，32.8%的受訪者表示能夠承受每次服務(wù)費用50～100元，53.9%的受訪者表示能夠承受每次服務(wù)費用100～200元，13.3%的受訪者表示能夠承受每次服務(wù)費用200～300元，300元以上沒有人選擇。在單次家政服務(wù)心理價格方面，70.6%老年人的心理價位在25～50元，16.1%的老年人能承受單次50～75元，10.6%的老年人能承受75～100元，單次家政服務(wù)超過100元很少有人可以承受(僅2.8%)，超過150元沒有人選擇?？梢姡鐓^(qū)老年人對上門醫(yī)療護(hù)理心理價格主要集中在100～200元/次，對家政服務(wù)的心理價格主要集中在25～50元/次。

3討論

3.1服務(wù)需求的強勁性與供給的缺失性隨著老齡化程度的加深和計劃生育政策的影響，空巢、獨居老人比重日益增大；家庭規(guī)?？s小也導(dǎo)致了家庭養(yǎng)老功能的進(jìn)一步弱化，老人看病、護(hù)理等更加不便，使得居家養(yǎng)老服務(wù)的需求強勁。另一方面，我國居家養(yǎng)老服務(wù)起步較晚，南寧市現(xiàn)階段的居家養(yǎng)老仍處于試點階段，在人力資源的配置方面有許多不足，服務(wù)人員不足且素質(zhì)參差不齊，養(yǎng)老服務(wù)市場有待進(jìn)一步開發(fā)和引導(dǎo)，存在明顯的供需矛盾。

3.1.1服務(wù)內(nèi)容單一與需求多樣之間的矛盾目前南寧市居家養(yǎng)老服務(wù)的供給內(nèi)容主要集中于家政服務(wù)、生活照料等方面，而對精神文化、心理咨詢等方面的供給較少，精神方面提供的服務(wù)仍停留在娛樂活動層面，不能有效滿足老人尤其是高齡獨居老人和失能老人對精神慰藉的需求。

3.1.2需求專業(yè)性增強與專業(yè)人才缺乏之間的矛盾當(dāng)前，無論是從數(shù)量還是質(zhì)量上，專業(yè)服務(wù)人員都明顯不足，從而出現(xiàn)許多家庭存在“老人照顧老人”的現(xiàn)象，以及照料負(fù)擔(dān)與子女工作發(fā)生沖突的現(xiàn)象。另一方面，目前居家養(yǎng)老服務(wù)人員大多為外來務(wù)工人員，文化程度普遍不高，基本也沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)的護(hù)理知識和技能，個別甚至缺乏必要的衛(wèi)生常識，也未取得相關(guān)培訓(xùn)證書，這與老年人對專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的需求形成矛盾，導(dǎo)致有需求的老年人得不到想要的服務(wù)或得到了服務(wù)但沒有達(dá)到預(yù)期的標(biāo)準(zhǔn)。居家養(yǎng)老服務(wù)瑣碎繁重的工作性質(zhì)和社會的偏見，使得服務(wù)人員社會認(rèn)可度低、福利待遇差，導(dǎo)致服務(wù)人員招聘困難，離職率高，再加上缺乏長效的人才培養(yǎng)、管理和激勵機制，服務(wù)人員流動性大，養(yǎng)老服務(wù)隊伍規(guī)模小，不能滿足旺盛的居家養(yǎng)老服務(wù)需求。

人力資源是居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的基石。服務(wù)人員直接與老年人接觸，為老年人提供服務(wù)，他們的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平高低直接影響到老年人的生活質(zhì)量。一支素質(zhì)過硬、技術(shù)精湛的服務(wù)隊伍，才能滿足老年人的服務(wù)需求，推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)健康發(fā)展。國外對服務(wù)人員的資質(zhì)要求嚴(yán)格、管理規(guī)范，確保了相關(guān)人員的服務(wù)質(zhì)量，提升了老年人的滿意度。因此，加強專業(yè)人員的培養(yǎng)至關(guān)重要。

3.2養(yǎng)老服務(wù)剛性需求的強勁性與老人購買力的有限性在對養(yǎng)老服務(wù)有較高要求，需求多樣化、個性化的同時，老年人的購買力又明顯較弱。養(yǎng)老服務(wù)的購買力不足與老年人的經(jīng)濟(jì)狀況有很大關(guān)系，剛性需求大而購買力不足也制約著養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。另一方面，大多老年人還沒有放棄傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，應(yīng)加大宣傳力度，讓老人勇于接受和嘗試新事物，轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，增強對居家養(yǎng)老的認(rèn)同感，正視“花錢買服務(wù)”的養(yǎng)老消費，讓老人享受一個安樂祥和的晚年。

3.3政府的角色定位養(yǎng)老服務(wù)屬于公共服務(wù)，若沒有政府大力支持，構(gòu)建一個科學(xué)、合理的養(yǎng)老服務(wù)體系是不可能的。養(yǎng)老保障和為老服務(wù)領(lǐng)域作為社會事業(yè)和公共服務(wù)的重要組成部分，政府相關(guān)部門應(yīng)完善相應(yīng)的法律法規(guī)，使社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展做到有法可循、有法可依〔7〕。政府在開展居家養(yǎng)老服務(wù)這一戰(zhàn)略計劃中，應(yīng)該扮演設(shè)計者、推動者和建設(shè)者的重要角色：在政策制定方面，應(yīng)該進(jìn)一步出臺相關(guān)優(yōu)惠政策，為居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供更多的支持和空間，以引導(dǎo)社會各界力量參與，解決投資主體單一化的問題，同時鼓勵民間組織參與養(yǎng)老服務(wù)，從而達(dá)到整合資源、提升服務(wù)質(zhì)量的目的；政府必須加強對居家養(yǎng)老服務(wù)工作的監(jiān)督，制定必要的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和市場規(guī)范，切實保護(hù)老年消費者的合法權(quán)益，同時也使居家養(yǎng)老市場各主體在政府監(jiān)督下健康發(fā)展。同時，政府也應(yīng)當(dāng)加大財政投入，為居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提供資金支持，國內(nèi)一些省份針對高齡困難老人政府購買居家服務(wù)的經(jīng)驗值得借鑒〔8〕。

總之，居家養(yǎng)老服務(wù)符合大多數(shù)老人的意愿，具有廣泛的群眾基礎(chǔ)和市場，讓老年人在熟悉的環(huán)境中就能享受優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，既符合我國傳統(tǒng)的文化，又滿足了老年人的需求，也優(yōu)化了社會資源，是大部分老人的選擇，也是我國未來較長一個時期內(nèi)社會養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向。目前廣西社會養(yǎng)老底子較薄，居家養(yǎng)老服務(wù)仍處于起步探索階段，相關(guān)研究和探索不足，面對老年人日益旺盛的多元化、個性化需求，政府應(yīng)建立相應(yīng)的配套政策來促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的快速發(fā)展。當(dāng)然，居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)不可能一蹴而就，要有計劃有步驟地推進(jìn)，個人、家庭、社區(qū)、政府應(yīng)在老人居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中互為補充，發(fā)揮積極作用。

4參考文獻(xiàn)

1劉麗萍，劉桂瑛，甘益鳳，等.廣西人口老齡化對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的影響及對策研究〔J〕.學(xué)術(shù)論壇，2013；(4)：185-227.

2南寧市統(tǒng)計局.人口普查〔EB/OL〕.http：//www.nanning.gov.cn/n722103/n722210/n729437/n12436866/n12436963/12556473.html/2014-08-18.

3朱奕臻，侯志陽.城市老人居家養(yǎng)老服務(wù)的需求以及對策分析〔J〕.重慶科技學(xué)院學(xué)報(社會科學(xué)版)，2011;(14)：68-9.

4曹梅娟，陳凌玉.城市獨居老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查〔J〕.護(hù)理研究，2012;26(6)：1469-70.

5劉建民.廣西民族地區(qū)農(nóng)村居家養(yǎng)老模式探析〔J〕.桂海論叢，2013;(1)：124.

6張曉娜，劉國蓮，馬義南，等.銀川市社區(qū)老人養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查分析〔J〕.哈爾濱醫(yī)藥，2013;33(5)：353-5.

7耿雅琴.W社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需研究〔D〕.太原：山西財經(jīng)大學(xué)，2014：29-37.

8張杰，田霖.淺談我國居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題及解決辦法〔J〕.管理觀察，2009；(3)：174-5.

〔2014-10-11修回〕

(編輯郭菁)

通訊作者：楊龍(1965-)，男，副教授，主要從事養(yǎng)老機構(gòu)管理和老年醫(yī)學(xué)研究。

基金項目：國家科技支撐計劃課題(No.2012BAI41B08);2013年教育部人文社會科學(xué)研究青年基金資助項目(No.13YJCZH189)

〔中圖分類號〕R473.2

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6535-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.107