高齡醫(yī)療保健相關(guān)性肺炎患者的臨床特征、病原學(xué)特點及預(yù)后

周恩飛　陳軼娟　馬　青

(上海市崇明縣第二人民醫(yī)院呼吸科，上?！?02157)

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高齡醫(yī)療保健相關(guān)性肺炎患者的臨床特征、病原學(xué)特點及預(yù)后

周恩飛陳軼娟馬青

(上海市崇明縣第二人民醫(yī)院呼吸科，上海202157)

〔摘要〕目的研究高齡醫(yī)療保健相關(guān)性肺炎(HCAP)患者的臨床特征、病原學(xué)特點與預(yù)后。方法對該院2012年4月至2015年4月收治的40例高齡HCAP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果HCAP組患者的年齡、肺炎嚴(yán)重指數(shù)(PSI)評分、心血管疾病、慢性肺部疾病、慢性腎臟疾病、腫瘤、至少2種并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于社區(qū)獲得性肺炎(CAP)組，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、多耐藥菌比例均顯著高于CAP組，肺炎鏈球菌比例顯著低于CAP組，單一抗生素比例顯著低于CAP組，更換抗生素、初始治療失敗、需要機(jī)械通氣、轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室、1個月內(nèi)院內(nèi)死亡比例均顯著高于CAP組，住院時間顯著長于CAP組(均P<0.05)。結(jié)論高齡HCAP患者具有較大的年齡、較多的基礎(chǔ)疾病、較為嚴(yán)重的病情、較高的死亡率，革蘭陰性菌是主要病原菌，預(yù)后較差。

〔關(guān)鍵詞〕高齡HCAP；臨床特征；病原學(xué)特點

第一作者：周恩飛(1977-)，男，主治醫(yī)師，主要從事感染方面研究。

醫(yī)療保健相關(guān)性肺炎(HCAP)發(fā)生的場所為醫(yī)院或其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，發(fā)生的時間為診療過程中〔1〕。通常HCAP患者比社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者具有較多的并發(fā)癥、較為嚴(yán)重的病情及較差的預(yù)后〔2〕。和年輕患者相比，老年肺炎患者也具有截然不同的病原菌及預(yù)后。本研究分析高齡HCAP患者的臨床特征、病原學(xué)特點與預(yù)后。

1資料與方法

1.1對象隨機(jī)選取我院2012年4月至2015年4月收治的40例高齡HCAP患者為HCAP組，均符合HCAP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，過去3個月內(nèi)住院時間均至少2 d，過去1個月內(nèi)均有外傷史、靜脈抗生素治療史、血液透析等，均知情同意；排除年齡<65歲者。另選取我院同期收治的40例高齡CAP患者作為CAP組，均符合CAP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，且知情同意。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法臨床資料主要包括年齡、性別等一般情況，生命體征、實驗室檢查資料等臨床檢查資料，肺炎嚴(yán)重指數(shù)(PSI)評分等嚴(yán)重度評分及預(yù)后資料等。

1.2.2檢查方法運用PSI對兩組患者的肺炎嚴(yán)重程度進(jìn)行有效評估。依據(jù)痰培養(yǎng)、胸水培養(yǎng)等確定病原學(xué)結(jié)果，將患者深部痰作為痰培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，如果患者無法自主咳痰，則充分利用無菌氣管插管，獲取深部分泌物，或充分利用纖維支氣管鏡毛刷，將深部分泌物確定為致病菌的標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)連續(xù)2次培養(yǎng)同一菌種。如果給予患者經(jīng)驗性抗感染治療期間患者死亡或治療2 d后無效或患者具有越來越嚴(yán)重的病情而應(yīng)用其他抗生素治療，則評定為初始抗生素治療失敗。如果細(xì)菌同時對至少2類廣譜抗生素耐藥，則為多藥耐藥菌(MDR)〔5〕。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床特征比較HCAP組患者的年齡、PSI評分、心血管疾病、慢性肺部疾病、慢性腎臟疾病、腫瘤、至少2種并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于CAP組(P<0.05)，但兩組性別、慢性肝臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)，見表1。

2.2兩組患者的病原學(xué)特征比較HCAP組患者的銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、多耐藥菌比例均顯著高于CAP組，肺炎鏈球菌比例顯著低于CAP組(均P<0.05)，但兩組患者的肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體比例均無顯著差異(P>0.05)，見表2。

2.3兩組患者的預(yù)后比較HCAP組患者單一抗生素比例顯著低于CAP組，更換抗生素、初始治療失敗、需要機(jī)械通氣、轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室、1個月內(nèi)院內(nèi)死亡比例均顯著高于CAP組，住院時間顯著長于CAP組(均P<0.05)，但兩組患者的抗生素治療時間無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表1　兩組患者的臨床特征比較〔n=40,n(%)〕

與CAP組比較：1)P<0.05；下表同

表2　兩組患者的病原學(xué)特征比較〔n(%),n=40〕

表3　兩組患者的預(yù)后比較〔n=40,n(%)〕

3討論

肺炎是老年患者的多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率、死亡率及較長的住院時間，將沉重的負(fù)擔(dān)帶給了家庭及社會。HCAP在臨床表現(xiàn)和CAP有諸多方面的差異，患者具有較高的多耐藥菌感染風(fēng)險，臨床很難對其進(jìn)行有效治療。研究表明，在住院老年肺炎患者中，46.2%左右的患者是HCAP〔6〕。目前，國內(nèi)還很少有學(xué)者報道HCAP的發(fā)生情況。曲歌平等〔7〕相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者分析了某醫(yī)院呼吸內(nèi)科肺炎患者282例的臨床治療，結(jié)果表明，25.5%的患者有HCAP。韓國相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究了60歲以上的老年肺炎患者的臨床資料〔8〕，結(jié)果表明，和CAP患者相比，HCAP患者具有較高的合并心腦血管疾病及慢性肺部疾病比例，同時具有較高的肺炎嚴(yán)重指數(shù)評分。本研究結(jié)果和以往研究結(jié)果相似。

研究表明，肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌等是HCAP患者感染的主要病原菌〔9〕，同時多耐藥菌也較為常見。單中心研究結(jié)果也顯示，和CAP患者相比，HCAP患者具有較高的銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽性率〔10〕。本研究結(jié)果和以往研究結(jié)果相似。肺炎患者的抗生素治療效果及預(yù)后受到病原學(xué)構(gòu)成的直接而深刻的影響，因此臨床很有必要單獨分類HCAP。HCAP患者高齡、合并較多的基礎(chǔ)疾病、較為嚴(yán)重的病情、細(xì)菌耐藥性等均直接或間接地引發(fā)其高死亡率〔11〕。研究表明，和CAP患者相比，HCAP患者具有較高的抗生素治療失敗率及院內(nèi)死亡率〔12〕。另外本研究結(jié)果提示，臨床應(yīng)及時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確定病原菌及其耐藥，從而將有效依據(jù)提供給臨床正確治療決策的確定及患者預(yù)后的改善。

總之，高齡HCAP患者具有較大的年齡、較多的基礎(chǔ)疾病、較為嚴(yán)重的病情、較高的死亡率，革蘭陰性菌是主要病原菌，預(yù)后較差，值得臨床充分重視。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-07-11修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

基金項目：上海交通大學(xué)科技基金項目(12xj22020)

〔中圖分類號〕R56

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6483-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.080