枸櫞酸莫沙必利在膠囊內(nèi)鏡診斷老年不明原因消化道出血中的干預(yù)效果

劉梁英　萬曉強　石　鋼　李五四　吳榮深　李顯梅

(重慶市紅十字會醫(yī)院(江北區(qū)人民醫(yī)院)消化內(nèi)科，重慶　400020)

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枸櫞酸莫沙必利在膠囊內(nèi)鏡診斷老年不明原因消化道出血中的干預(yù)效果

劉梁英萬曉強1石鋼李五四吳榮深李顯梅

(重慶市紅十字會醫(yī)院(江北區(qū)人民醫(yī)院)消化內(nèi)科，重慶400020)

〔摘要〕目的探討膠囊內(nèi)鏡診斷老年不明原因消化道出血中枸櫞酸莫沙必利的干預(yù)效果。方法選取2013年6月至2014年12月該院收治的老年不明原因消化道出血患者59例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組(n=30例)和對照組(n=29例)，對照組給予常規(guī)膠囊內(nèi)鏡檢測，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予枸櫞酸莫沙必利片治療，比較兩組膠囊內(nèi)鏡胃內(nèi)運轉(zhuǎn)時間、小腸內(nèi)運轉(zhuǎn)時間、體內(nèi)工作時間、圖片評分、全小腸檢測完成率以及不良反應(yīng)。結(jié)果研究組胃內(nèi)運轉(zhuǎn)時間、小腸內(nèi)運轉(zhuǎn)時間、體內(nèi)工作時間均顯著低于對照組(均P<0.05)，兩組圖片評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組全小腸檢查率顯著高于對照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論枸櫞酸莫沙必利應(yīng)用于膠囊內(nèi)鏡診斷老年不明原因消化道出血具有較好的干預(yù)效果，能顯著提高全小腸檢查完成率，縮短膠囊內(nèi)鏡于體內(nèi)的運作時間，且安全性較高。

〔關(guān)鍵詞〕膠囊內(nèi)鏡；消化道出血；枸櫞酸莫沙必利

1重慶市第四人民醫(yī)院

第一作者：劉梁英(1978-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事消化系疾病方面的研究，

膠囊內(nèi)鏡是臨床上比較常用的檢查方式，對于不明原因消化道出血具有較好的診斷價值〔1〕。膠囊內(nèi)鏡雖然不能完全控制，也不能做活檢，但是其對患者的傷害較小，能顯著減輕被檢者的痛苦，也很容易被檢查者所接受〔2〕。枸櫞酸莫沙必利是一種5-羥色胺的受體激動劑，具有增加胃腸道運動的作用，能使腔內(nèi)鏡順利通過胃腸道，節(jié)省檢查時間〔3〕。本研究旨在分析膠囊內(nèi)鏡診斷老年不明原因消化道出血中枸櫞酸莫沙必利的干預(yù)效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2014年12月我院收治的老年不明原因消化道出血患者59例，均經(jīng)胃腸鏡檢查為陰性但是確實存在消化道出血。按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，其中研究組30例，男19例，女11例，年齡60～70〔平均(63.3±0.9)〕歲，出血次數(shù)3～10次，平均(6.1±0.8)次；對照組29例，男19例，女10例，年齡60～70〔平均(64.9±1.3)〕歲，出血次數(shù)3～10次，平均(5.9±0.9)次。兩組性別、年齡及出血次數(shù)比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性，研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法所有患者行檢查前6 h均進行腸道清潔，應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇(由恒康正清提供)溶液3袋放于約3 000 ml的生理鹽水中，于檢查前18、6、3 h頓服。檢查前24 h進流質(zhì)飲食，12 h禁止飲食，術(shù)前6 h禁水。檢查前半小時口服二甲硅油來清除腸道內(nèi)的氣道，連接記錄儀器將膠囊吞服，膠囊內(nèi)鏡(由重慶金山科技集團公司提供)開始檢查。檢查2 h內(nèi)禁止飲水，4 h內(nèi)可食用流質(zhì)飲食。檢查時患者可以自由活動，當(dāng)膠囊內(nèi)鏡電量消耗完后結(jié)束檢查，結(jié)束檢查后患者可以正常飲食。研究組在檢查前半小時口服枸櫞酸莫沙必利分散片5 mg(由成都康弘藥業(yè)提供)。

1.3觀察指標(biāo)兩組膠囊內(nèi)鏡胃內(nèi)運作時間、小腸內(nèi)運轉(zhuǎn)時間、體內(nèi)工作時間、圖片評分、全小腸檢測完成率以及不良反應(yīng)。圖片評分：主要包括黏膜、氣泡、膽汁、食物殘渣等，黏膜>75%，可見腸內(nèi)容物<5%表示3分；黏膜50%～75%，腸內(nèi)容物5%～25%表示2分；黏膜25%～50%，腸內(nèi)容物25%～50%表示1分；黏膜<25%，腸內(nèi)容物>50%表示0分〔4〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進行t及χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組全小腸檢查完成率比較研究組全小腸檢查完成率〔93.3%(28/30)〕顯著高于對照組〔75.9%(22/29)〕(P<0.05)。

2.2兩組相關(guān)指標(biāo)比較研究組胃內(nèi)運轉(zhuǎn)時間、小腸內(nèi)運轉(zhuǎn)時間、體內(nèi)工作時間均顯著低于對照組(P<0.05)，兩組圖片評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3兩組不良反應(yīng)比較兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，膠囊內(nèi)鏡均可以順利排出。

表1　兩組相關(guān)指標(biāo)比較±s)

3討論

不明原因消化道出血是指胃鏡、結(jié)腸鏡以及鋇餐等檢查均不能確定發(fā)病原因的消化道出血，據(jù)統(tǒng)計，不明原因消化道出血大約為消化道出血的5%，且病變位置一般發(fā)生于小腸〔5〕。根據(jù)出血的程度以及性質(zhì)，可以將其分為顯性出血和隱性出血，不明原因消化道出血較容易導(dǎo)致貧血，對患者具有較大危害。小腸位置比較特殊，加上其部位迂回盤區(qū)，長度比較長，因此胃鏡、腸鏡、B超、CT等檢查時不能較好地檢查出發(fā)病原因，而且很容易造成消化道損傷，使患者的痛苦顯著增加〔6〕。血管造影、放射性核素掃描等診斷方式對于隱性出血的不明原因消化道出血診斷敏感性較差，且定位不準(zhǔn)確，其中鋇餐造影對于不明原因消化道出血疾病的檢出率也僅僅為20%；近年來臨床上較多應(yīng)用的雙氣囊小腸鏡檢出率也僅僅為45%～60%，但是其檢查時間非常長，很容易造成腸道痙攣，也給患者帶來較大的痛苦〔7〕。

膠囊內(nèi)鏡可以從影像學(xué)上較好地觀察小腸情況，而且其具有簡便、無痛的優(yōu)點，因此對于不明原因消化道出血有較大的診斷價值。膠囊內(nèi)鏡。是臨床上診斷不明原因消化道出血的重要方法，但是該檢測方法不能進行活檢，其重復(fù)性也較差〔8〕。如果行膠囊檢測時配合胃腸動力藥物能有效加快胃腸的蠕動作用，進而使膠囊內(nèi)鏡于較短的時間內(nèi)通過幽門到達小腸，能顯著縮短檢查時間，進而避免一些突發(fā)性的狀況。枸櫞酸莫沙必利是一種選擇性的激動劑，能夠興奮胃腸道的平滑肌，進而促進胃腸道蠕動〔9〕。本研究與其他研究結(jié)果具有一致性〔10〕，說明膠囊內(nèi)鏡診斷老年不明原因消化道出血應(yīng)用枸櫞酸莫沙必利具有較好的干預(yù)效果，能顯著提高全小腸檢查率。研究還說明枸櫞酸莫沙必利應(yīng)用于膠囊內(nèi)鏡診斷老年不明原因消化道出血能顯著縮短胃內(nèi)、小腸和體內(nèi)的運作時間，提高膠囊內(nèi)鏡的運作速度，且具有一定安全性。

4參考文獻

1劉敏芝,李運澤,韋天靈,等.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和西甲硅油不同服用方法在膠囊內(nèi)鏡腸道準(zhǔn)備中的效果對比〔J〕.世界華人消化雜志,2014；22(3):399-403.

2許統(tǒng)儉,王營.膠囊內(nèi)鏡對于不明原因消化系出血與小腸血管發(fā)育不良的診斷價值〔J〕.世界華人消化雜志,2014；22(2):259-62.

3張春華,李慧,宋云峰,等.不同干預(yù)方式對膠囊內(nèi)鏡消化道轉(zhuǎn)運時間的影響〔J〕.胃腸病學(xué),2014；19(12):736-8.

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6陸娟,曹勤,王曉春,等.鹽酸利多卡因膠漿聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散在膠囊內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用〔J〕.上海醫(yī)學(xué),2014；37(11):935-7.

7毛旭燕,張亞飛,毛高平,等.氣囊輔助內(nèi)鏡與膠囊內(nèi)鏡對急性不明原因消化系出血的不同診斷價值〔J〕.世界華人消化雜志,2014；22(34):5360-4.

8寧磊,李玲,張所棟.奧美拉唑腸溶膠囊、枸櫞酸莫沙必利片及胃蘇顆粒聯(lián)合治療老年胃食管反流病的臨床效果〔J〕.世界華人消化雜志,2014；22(35):5492-5.

9譚立軍.膠囊內(nèi)鏡診斷不明原因消化道出血的臨床研究〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,2014；20(2):364-6.

10翟曉剛,鄭強,程小賓,等.枸櫞酸莫沙必利在膠囊內(nèi)鏡診斷不明原因消化道出血中應(yīng)用的效果〔J〕.廣西醫(yī)學(xué),2014；36(11):1661-3.

〔2015-03-19修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：萬曉強(1970-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事消化系疾病方面的研究。

〔中圖分類號〕R573.2

〔文獻標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6474-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.075